范瑞華

(新鄉(xiāng)市婦幼保健院 產(chǎn)三科 河南 新鄉(xiāng) 453000)

卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合宮腔填紗對前置胎盤剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血量及不良反應的影響

范瑞華

(新鄉(xiāng)市婦幼保健院 產(chǎn)三科 河南 新鄉(xiāng) 453000)

目的 觀察卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合宮腔填紗對前置胎盤剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血量及不良反應的影響。方法 選取2014年10月至2016年11月新鄉(xiāng)市婦幼保健院收治的前置胎盤剖宮產(chǎn)患者64例，隨機數(shù)字表法分為兩組，各32例。對照組予以縮宮素+宮腔填紗，治療組予以卡前列素氨丁三醇+宮腔填紗。比較兩組產(chǎn)后出血量、止血時間、不良反應發(fā)生率。結果 治療組止血時間短于對照組、產(chǎn)后出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療組不良反應發(fā)生率為9.37%(3/32)，低于對照組34.37%(11/32)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.581，P<0.05)。結論 卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)患者，可明顯減少產(chǎn)后出血量，且安全性較高。

卡前列素氨丁三醇；宮腔填紗；前置胎盤剖宮產(chǎn)；縮宮素

前置胎盤作為妊娠期合并癥之一，由于反復且大量陰道流血，致使患者出現(xiàn)貧血，嚴重者可出現(xiàn)胎兒缺氧或胎死宮中等現(xiàn)象。剖宮產(chǎn)術是治療前置胎盤主要臨床方式，因無法完全剝離子宮下段組織胎盤，出現(xiàn)產(chǎn)后出血量大且持續(xù)時間長等并發(fā)癥。王蕾香等[1]指出，卡前列素氨丁三醇可提高子宮平滑肌收縮功能，對難治性產(chǎn)后出血患者具有良好效果。因此，本研究聯(lián)合采用卡前列素氨丁三醇注射液與宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)患者，觀察其對產(chǎn)后出血量及不良反應的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月至2016年11月新鄉(xiāng)市婦幼保健院收治的前置胎盤剖宮產(chǎn)患者64例，隨機數(shù)表法分為兩組，各32例。治療組年齡20～34歲，平均(27.16±6.01)歲；孕周30～39周，平均(34.50±2.22)周；12例完全性前置胎盤，20例部分性前置胎盤；對照組年齡22～35歲，平均(28.01±4.24)歲；孕周31～40周，平均(35.15±2.34)周；14例完全性前置胎盤，18例部分性前置胎盤。兩組年齡、前置胎盤類型及孕周比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 入院后均予以兩組剖宮產(chǎn)術，對照組胎兒娩出后，于患者宮壁肌內注射縮宮素(成都圣諾生物制藥有限公司，國藥準字H20163001)20 U，并靜脈滴注20 U縮宮素+500 ml 5%葡萄糖溶液，配合宮腔填紗控制產(chǎn)后出血癥狀。填塞過程應按照以下步驟：固定宮底，填塞子宮切口上部分，根據(jù)宮頸口-子宮下段-切口周圍依次填塞紗布，無出血現(xiàn)象后縫合子宮。治療組予以卡前列素氨丁三醇(常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20094183)+宮腔填紗，于患者宮壁肌內注射250 μg卡前列素氨丁三醇，宮腔填紗方法如上。

1.3 觀察指標 使用容積法計算兩組產(chǎn)后出血量，并記錄止血時間和不良反應發(fā)生率。

2 結果

2.1 出血量和止血時間 治療組產(chǎn)后出血量少于對照組、止血時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組出血量、止血時間比較±s)

2.2 不良反應 治療組不良反應發(fā)生率為9.37%(3/32)，包括2例惡心、1例嘔吐；對照組不良反應發(fā)生率為34.37%(11/32)，包括8例惡心、3例嘔吐。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.581，P<0.05)。

3 討論

前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是女性分娩中最常見且嚴重的并發(fā)癥，是造成產(chǎn)婦死亡主要因素。產(chǎn)后出血因素主要包括胎兒、胎盤、母體及凝血功能異常等。臨床常應用按摩子宮、出血部位縫合、子宮收縮藥物或宮腔填塞紗條等治療，雖可在一定程度上達到止血目的，但部分患者可發(fā)生繼發(fā)性嚴重感染、隱匿性出血，嚴重影響預后[2]。因此，尋求一種有效治療措施對防止產(chǎn)后出血、減少不良反應發(fā)生情況具有重要價值。

縮宮素常用于催產(chǎn)、引產(chǎn)或產(chǎn)后出血等，具有起效快等特點。但靜脈滴注給藥時應采用滴速調節(jié)器控制劑量，大劑量使用縮宮素可造成子宮強直性收縮，阻斷胎盤血流量，導致胎兒窒息或子宮破裂[3]?？星八匕倍∪际且环N鈣離子載體，通過提高肌細胞內鈣離子水平，抑制腺苷環(huán)化酶，刺激子宮平滑肌收縮，增加收縮幅度、頻率，同時調控機體內凝血因子水平，使表層血管收縮，閉合子宮腔內血竇、血管，從而到達止血的目的[4]。宮腔填紗通過刺激子宮平滑肌收縮及機械壓迫等形式進行止血，可有效激活并聚集血小板，分泌凝血因子，形成血栓并止血。本研究結果顯示，治療組出血量、不良反應發(fā)生率、止血時間低于對照組(P<0.05)，提示兩者聯(lián)合治療前置胎盤剖宮產(chǎn)患者，可明顯減少產(chǎn)后出血量，縮短止血時間，且安全性較高。究其原因可能為卡前列素氨丁三醇由氨丁三醇鹽組成，半衰期較長，生物活性強，維持時間可達3 h，且可重復使用，不僅可減少使用頻次，且可通過減少使用劑量降低不良反應發(fā)生率。此外，施行子宮按摩及熱敷，可最大程度增加患者內源性催產(chǎn)素，促進子宮收縮，減少出血量。

綜上所述，采用卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)患者，可明顯減少產(chǎn)后出血量，且安全性較高。

[1] 王蕾香,萬敏.子宮腔填塞紗條聯(lián)合注射氨丁三醇卡前列素對難治性產(chǎn)后出血的療效分析[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2015,40(5):648-649.

[2] 馬奕,冷靜,王莉,等.卡前列素聯(lián)合宮腔填塞紗條治療剖腹產(chǎn)術中大出血的護理[J].西南國防醫(yī)藥,2016,26(10):1209-1211.

[3] 王曉娟,魏雪洋,謝玲娟,等.欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效[J].中國性科學,2016,25(11):120-122.

[4] 唐未坤,劉杰,張欣偉,等.卡前列素氨丁三醇預防前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果評價[J].中國婦幼保健,2015,30(28):4908-4909.

R 714.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.030

2017-01-26)