楊蕾 王曉靜 朱驪

(1.鄭州大學第一附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 鄭州 450052；2.鄭州大學第二附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 鄭州 450014；3.鄭州市婦幼保健院 婦產(chǎn)科 河南 鄭州 450012)

早產(chǎn)合并胎膜早破的原因分析及妊娠結(jié)局觀察

楊蕾1王曉靜2朱驪3

(1.鄭州大學第一附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 鄭州 450052；2.鄭州大學第二附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 鄭州 450014；3.鄭州市婦幼保健院 婦產(chǎn)科 河南 鄭州 450012)

目的 分析早產(chǎn)合并胎膜早破發(fā)生的原因，并觀察其妊娠結(jié)局。方法 選取2014年2月至2016年1月收治的早產(chǎn)合并胎膜早破產(chǎn)婦93例作為觀察組，選擇同期足月分娩且無合并其他疾病的產(chǎn)婦119例作為對照組，通過統(tǒng)計產(chǎn)婦詳細資料，分析早產(chǎn)合并胎膜早破的發(fā)生原因，觀察其妊娠結(jié)局，并與對照組進行對比。結(jié)果 93例早產(chǎn)合并胎膜早破患者中，以合并陰道炎、流產(chǎn)及引產(chǎn)史、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、多胎妊娠為主，其中陰道炎37例，占39.78%，存在流產(chǎn)及引產(chǎn)史21例，占22.58%，妊娠期高血壓9例，占9.68%，妊娠期糖尿病8例，占8.60%，多胎妊娠5例，占5.38%；觀察組剖宮產(chǎn)率為72.04%(67/93)，對照組剖宮產(chǎn)率為40.34%(48/119)，觀察組剖宮產(chǎn)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組新生兒窘迫綜合征、新生兒硬腫癥、新生兒窒息、高膽紅素血癥的發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 陰道炎、流產(chǎn)及引產(chǎn)史、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、多胎妊娠、宮口松弛、胎位異常等均可導致早產(chǎn)合并胎膜早破的發(fā)生，且早產(chǎn)合并胎膜早破產(chǎn)婦多行剖宮術(shù)進行分娩。

胎膜早破；早產(chǎn)；原因；妊娠結(jié)局

胎膜早破是指臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜破裂，造成胎兒在28～37周時出生[1]。在我國新生兒中，早產(chǎn)兒占有率達5%以上，新生兒死亡病例中早產(chǎn)兒約占70%，給產(chǎn)婦和家庭帶來了較大的擔憂和痛苦[2]。近年來生活水平不斷提升，醫(yī)療技術(shù)亦逐漸提高，但早產(chǎn)的發(fā)生率無顯著改善，因此研究發(fā)生早產(chǎn)的原因，對家庭乃至整個社會具有重要意義。本研究選取鄭州大學第一附屬醫(yī)院在2014年2月至2016年1月收治的93例早產(chǎn)合并胎膜早破產(chǎn)婦作為研究對象，探討其發(fā)生原因，觀察其妊娠結(jié)局。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取鄭州大學第一附屬醫(yī)院2014年2月至2016年1月收治的早產(chǎn)合并胎膜早破產(chǎn)婦93例作為觀察組，選擇同期足月分娩且無合并其他疾病的產(chǎn)婦119例作為對照組，兩組入選對象均簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。其中觀察組年齡20～36歲，平均(27.18±3.32)歲，孕周28～36周，平均(31.33±2.57)周，初產(chǎn)婦47例，經(jīng)產(chǎn)婦46例；對照組年齡21～37歲，平均(27.49±3.51)歲，孕周28～37周，平均(31.48±2.60)周，初產(chǎn)婦59例，經(jīng)產(chǎn)婦60例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準 ①孕婦自覺外陰較平時潮濕，且陰道流出液體，其與尿液表現(xiàn)出相似特征；②在咳嗽、打噴嚏、胎動時液體流出較多；③肛診檢查發(fā)現(xiàn)，在兩腿屈膝分開時，將胎先露部向上推舉，陰道口流出液體；④對陰道液進行酸堿度測定，發(fā)現(xiàn)其pH>7.0；⑤取陰道液送檢，涂片出現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶；⑥行羊膜鏡檢查，未見孕婦前羊膜囊。

1.3 觀察指標

1.3.1 孕產(chǎn)婦觀察指標 彩超(羊水、胎盤)、孕婦一般情況(陰道炎、宮口狀況、流產(chǎn)及引產(chǎn)史、性交、多胎妊娠、外傷)、異常妊娠情況(胎位異常、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病)、本次分娩方式等。

1.3.2 早產(chǎn)兒觀察指標 統(tǒng)計新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒硬腫癥、新生兒窒息、高膽紅素血癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，定性資料用百分率n(%)表示，組間率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 早產(chǎn)合并胎膜早破的相關(guān)因素 93例早產(chǎn)合并胎膜早破患者中，以陰道炎、流產(chǎn)及引產(chǎn)史、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、多胎妊娠為主，其中陰道炎37例，占39.78%，存在流產(chǎn)及引產(chǎn)史21例，占22.58%，妊娠期高血壓9例，占9.68%，妊娠期糖尿病8例，占8.60%，多胎妊娠5例，占5.38%。見表1。

2.2 產(chǎn)婦分娩方式 觀察組剖宮產(chǎn)率為72.04%(67/93)，對照組剖宮產(chǎn)率為40.34%(48/119)，觀察組剖宮產(chǎn)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=21.145，P<0.05)。見表2。

2.3 早產(chǎn)合并胎膜早破對圍產(chǎn)兒的影響 觀察組新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒硬腫癥、新生兒窒息、高膽紅素血癥的發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

早產(chǎn)兒的身長多小于47 cm，體質(zhì)量低于2 500 g，身體各個系統(tǒng)未發(fā)育完善，早產(chǎn)對新生兒的危害極大，具有較高的致殘率和死亡率[3]。因此，及時發(fā)現(xiàn)相關(guān)危險因素并給予對癥治療，對保護孕婦健康，降低圍產(chǎn)兒死亡率具有重要意義。

表1 早產(chǎn)合并胎膜早破的相關(guān)因素分布(n，%)

注：部分孕產(chǎn)婦合并兩種或兩種以上情況。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較[n(%)]

表3 兩組的新生兒情況比較[n(%)]

引發(fā)早產(chǎn)合并胎膜早破的原因較多，通常是由多個因素相互作用的[4]。本研究中，93例早產(chǎn)合并胎膜早破患者中，以陰道炎、流產(chǎn)及引產(chǎn)史、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、多胎妊娠為主，其中陰道炎37例，占39.78%，存在流產(chǎn)及引產(chǎn)史21例，占22.58%，妊娠期高血壓9例，占9.68%，妊娠期糖尿病8例，占8.60%，多胎妊娠5例，占5.38%，說明陰道炎、流產(chǎn)及引產(chǎn)史、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、多胎妊娠等均可誘發(fā)胎膜早破，導致早產(chǎn)的發(fā)生。因此女性孕前應對自身情況進行檢查，給予對癥治療，積極調(diào)理身體，避免發(fā)生胎膜早破、早產(chǎn)現(xiàn)象。若在孕期出現(xiàn)感染，應咨詢醫(yī)生選用恰當?shù)目股剡M行治療，若宮頸口較為松弛，應于15周左右進行宮頸環(huán)扎術(shù)[5]。胎膜早破后羊水迅速減少，增加了胎兒承受的宮縮壓力，且早產(chǎn)胎兒發(fā)育不成熟，對宮縮壓力耐受度降低，所以常采用剖宮產(chǎn)方式進行分娩，觀察組剖宮產(chǎn)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒硬腫癥、新生兒窒息、高膽紅素血癥的發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明早產(chǎn)合并胎膜早破對新生兒傷害較大。分析原因發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)中樞發(fā)育不完善，會抑制肺牽張反射，誘發(fā)呼吸調(diào)節(jié)障礙，孕周越短，肺內(nèi)活性物質(zhì)越少，易發(fā)生呼吸窘迫綜合征，且早產(chǎn)兒氣管較短，咳嗽反射較弱，同時免疫系統(tǒng)薄弱，使呼吸系統(tǒng)感染發(fā)生的概率增加，從而提高肺氣腫等疾病的發(fā)生風險[6]；胎膜早破，易引發(fā)早產(chǎn)兒缺氧現(xiàn)象，導致窒息、硬腫癥的發(fā)生[7]；早產(chǎn)兒心臟功能不健全，使心臟泵血量不足，機體處于缺氧狀態(tài)，且胃腸道發(fā)育不成熟，動力較差，對缺氧的耐受性亦較差，加之肝功能不夠發(fā)達，缺乏葡萄糖醛酞轉(zhuǎn)換酶，使黃疸排出受阻，從而導致高膽紅素血癥的發(fā)生。另外，有關(guān)學者指出，內(nèi)外科合并癥如貧血、病毒性肝炎、心臟病、急性闌尾炎、特發(fā)性血小板減少性紫癜亦可引發(fā)早產(chǎn)[8]。本研究選取對象時排除了這類疾病患者，所以未能驗證其真實性，關(guān)于其是否會引發(fā)早產(chǎn)，有待進一步研究。

綜上所述，陰道炎、流產(chǎn)及引產(chǎn)史、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、多胎妊娠、宮口松弛、胎位異常等均可導致早產(chǎn)合并胎膜早破的發(fā)生，且多行剖宮術(shù)進行分娩，分娩后圍產(chǎn)兒多伴有呼吸窘迫綜合征、新生兒硬腫癥、新生兒窒息、高膽紅素血癥等疾病，孕婦應定期進行產(chǎn)檢，預防早產(chǎn)合并胎膜早破的發(fā)生。

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[2] 陳文麗.200例胎膜早破的原因及妊娠結(jié)局分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(6):1221-1222.

[3] 崔福鸞,張敏.37例胎盤早剝原因分析及預防[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2014,2(z2):226-227.

[4] 王莉.早產(chǎn)合并胎膜早破的發(fā)生因素及妊娠結(jié)局分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(26):80.

[5] 王樹玲.胎膜早破的原因分析及護理干預[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(4):172-174.

[6] 馬麗麗,李丹陽.早產(chǎn)合并胎膜早破的原因分析及對比研究[J].河北醫(yī)藥,2015,37(14):2136-2138.

[7] 陳麗珍,馮文彬,楊桂春,等.未足月胎膜早破所致早產(chǎn)相關(guān)因素及妊娠結(jié)局的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學,2015,5(10):50-52.

[8] 高曉芳.胎膜早破早產(chǎn)130例原因分析及防治[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(1):172-173.

R 714.43+3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.013

2016-12-11)