郭可

[摘要]目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)在促進(jìn)乳頭凹陷（含乳頭扁平）產(chǎn)婦成功母乳喂養(yǎng)上的效果。方法 選擇2014年1月～2015年12月在我院接受治療的100例乳頭凹陷（含乳頭扁平）產(chǎn)婦作為本次研究對象，按隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組，各50例，對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組產(chǎn)婦給予綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組產(chǎn)婦乳頭恢復(fù)情況、乳頭舒適情況，及母乳喂養(yǎng)情況。結(jié)果 觀察組乳頭凹陷Ⅱ、Ⅲ度產(chǎn)婦、及整體產(chǎn)婦乳頭恢復(fù)正常及乳房舒適率均高于對照組；觀察組產(chǎn)婦出院時(shí)及出院后1、2、3、4、6個(gè)月時(shí)母乳喂養(yǎng)率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予乳頭凹陷（含乳頭扁平）產(chǎn)婦綜合護(hù)理干預(yù)可顯著提高產(chǎn)婦乳頭舒適率，幫助產(chǎn)婦成功母乳喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)率。對產(chǎn)婦有積極的促進(jìn)作用，值得臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]乳頭凹陷；乳頭扁平；母乳喂養(yǎng)；綜合護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（a）-0174-03

[Abstract]Objective To investigate the efficacy of comprehensive nursing intervention on promoting successful breastfeeding in the puerpera with crater nipples （including flat nipples）.Methods 100 puerpera with crater nipples （including flat nipples） who were treated in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected as the research subjects.According to the random number method，the patients were divided into the control group and the observation group，with 50 cases in each group.Puerperas in the control group were given routine nursing intervention，and puerperas in the observation group were given comprehensive nursing intervention.The incidence of nipples recovery and nipple comfort and the breastfeeding situation were compared between two groups.Results The The incidence of nipples recovery and nipple comfort of puerperas with Ⅰ-Ⅱ crater nipples and all the puerperas in the observation were higher than that in the control group.At discharge and 1，2，3，4，6 months after discharge，the incidence of breastfeeding was higher than that in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The comprehensive nursing intervention in the puerpera with crater nipples （including flat nipples） is able to significantly improve the comfort rate of nipples，help successful breastfeeding，and improve the breastfeeding rate.It has a positive promoting effect on puerpera，which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Crater nipples；Flat nipples； Breastfeeding；Comprehensive nursing intervention

母乳是新生兒必不可缺的天然營養(yǎng)來源，通過母乳喂養(yǎng)可以促進(jìn)產(chǎn)婦子宮復(fù)舊和收縮，有利于產(chǎn)婦恢復(fù)。母乳中含有豐富的營養(yǎng)，利于新生兒吸收消化，促進(jìn)其生長發(fā)育。研究表明，母乳喂養(yǎng)可顯著降低新生兒腹瀉的發(fā)病率，新生兒在出生后幾個(gè)月內(nèi)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)可加速新生兒體重和身高的增長[1]。但臨床中發(fā)現(xiàn)一些產(chǎn)婦因存在乳頭扁平或乳頭凹陷，加之沒有掌握正確的喂養(yǎng)方式，在喂養(yǎng)過程中容易出現(xiàn)乳脹、乳頭皸裂、乳腺炎等問題，導(dǎo)致產(chǎn)婦放棄母乳喂養(yǎng)。有研究顯示，護(hù)理干預(yù)可提高母乳喂養(yǎng)成功率，減低產(chǎn)婦出現(xiàn)乳房脹痛、乳腺炎、乳頭皸裂等疾病[2]。為了提高乳頭凹陷產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率，現(xiàn)對在我院收治200例乳頭凹陷（含乳頭扁平）產(chǎn)婦給予綜合護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2015年12月在我院接受治療的100例乳頭凹陷（含乳頭扁平）產(chǎn)婦作為本次研究對象，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)所有患者均簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對照組，各50例。對照組年齡22～38歲，平均（27.4±4.1）歲；其中陰道分娩13例，剖宮產(chǎn)37例；乳頭凹陷Ⅰ度10例，Ⅱ度30例，Ⅲ度10例。觀察組年齡23～37歲，平均（26.1±3.7）歲；其中陰道分娩14例，剖宮產(chǎn)36例；乳頭凹陷Ⅰ度10例，Ⅱ度30例，Ⅲ度10例。兩組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括密切觀察新生兒及產(chǎn)婦情況，做好新生兒保溫工作。給予產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)以及乳頭扁平凹陷的處理等，協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)[3]。

觀察組產(chǎn)婦從入院開始至出院期間給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①產(chǎn)前。a.告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)重要性，給產(chǎn)婦提供母乳喂養(yǎng)相關(guān)資料，介紹正確接銜乳姿勢、哺乳姿勢以及按摩乳房的方式及乳頭扁平凹陷的處理等；b.產(chǎn)婦孕37周時(shí)，開始進(jìn)行乳頭伸展練習(xí)，將兩拇指平性放在乳頭兩側(cè)，慢慢由乳頭向外牽拉乳暈皮膚及皮下組織，令乳頭突出，2次/d，15 min/次。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮時(shí)停止[4]；c.產(chǎn)婦孕37周后，指導(dǎo)產(chǎn)婦乳頭矯正器的正確佩戴方式及佩戴時(shí)間，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮時(shí)停止佩戴。②產(chǎn)時(shí)。當(dāng)孕婦分娩1 h內(nèi)，盡早做到吸吮。③產(chǎn)后。a.給予產(chǎn)婦乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，護(hù)理人員進(jìn)行一對一教導(dǎo)教會產(chǎn)婦正確的接銜乳姿勢、哺乳姿勢[6]；b.用5～6 cm長輸液管連接30 ml一次性注射器，將注射器芯套住乳暈，裝好后，間斷進(jìn)行反復(fù)抽吸，直至乳頭適合新生兒吸吮為止，并協(xié)助新生兒吸吮；c.因乳頭凹陷，新生兒不易含接乳頭，產(chǎn)婦易出現(xiàn)煩躁焦慮等不良情緒，護(hù)理人員及時(shí)給予產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦進(jìn)行乳頭伸展練習(xí)，協(xié)助新生兒吸吮，增強(qiáng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心[7]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦乳頭凹陷情況，乳頭凹陷分度標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度為部分乳頭內(nèi)陷，乳頭頸存在，能輕易被擠出；Ⅱ度為乳頭完全凹陷于乳暈中，但可用手?jǐn)D出乳頭，乳頭較正常，多半無乳頭頸部；Ⅲ度為乳頭完全埋在乳暈下方，無法使內(nèi)陷乳頭擠出[8]。觀察兩組產(chǎn)婦乳頭恢復(fù)情況及乳頭舒適情況，乳頭恢復(fù)判定標(biāo)準(zhǔn)為乳頭和乳頭頸完全凸起，伸出于乳房平面1.5～2.0 cm[9]。乳頭舒適采用LATCH量表進(jìn)行判定，無出血、皸裂、水泡，嚴(yán)重不適等癥狀則判定為乳頭舒適[10]。觀察兩組產(chǎn)婦出院時(shí)、以及出院1、2、3、4、6個(gè)月時(shí)母乳喂養(yǎng)率，判定新生兒是否得到有效的母乳喂養(yǎng)[11]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦乳頭恢復(fù)程度和舒適度的比較

觀察組產(chǎn)婦中乳頭凹陷Ⅰ度產(chǎn)婦的乳頭恢復(fù)正常及乳房舒適率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組乳頭凹陷Ⅱ、Ⅲ度產(chǎn)婦、及整體產(chǎn)婦乳頭恢復(fù)正常及乳房舒適率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦出院時(shí)母乳喂養(yǎng)率的比較

出院時(shí)，觀察組產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組產(chǎn)婦出院后母乳喂養(yǎng)率的比較

觀察組產(chǎn)婦出院1、2、3、4、6個(gè)月時(shí)母乳喂養(yǎng)率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

母乳喂養(yǎng)可顯著降低新生兒腹瀉的發(fā)病率，促進(jìn)新生兒生長發(fā)育。研究表明，新生兒在出生后幾個(gè)月內(nèi)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)可加速新生兒體重和身高的增長[12]。母乳不僅能為新生兒提供豐富的營養(yǎng)，還可以幫助母子間建立良好的親密關(guān)系，有利于母子的心理健康[13]。乳頭凹陷令新生兒含接困難，造成產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮煩躁等不良情緒，降低產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心，還可能出現(xiàn)乳房脹痛、乳腺炎，乳頭皸裂等疾病，給產(chǎn)婦帶來痛苦，導(dǎo)致產(chǎn)婦放棄母乳喂養(yǎng)，進(jìn)而影響產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)[14]。研究表明，護(hù)理干預(yù)可提高母乳喂養(yǎng)成功率，減低產(chǎn)婦出現(xiàn)乳房脹痛、乳腺炎、乳頭皸裂等疾病[15]。

在本次研究中兩組產(chǎn)婦整體的乳頭恢復(fù)正常情況比較有顯著差異（P<0.05），其中兩組乳頭凹陷Ⅰ度產(chǎn)婦均能恢復(fù)正常，觀察組乳頭凹陷Ⅱ度、Ⅲ度產(chǎn)婦較對照組恢復(fù)率高。結(jié)果顯示，乳頭凹陷的程度越低乳頭恢復(fù)率越高。兩組產(chǎn)婦乳頭舒適度情況比較有顯著差異（P<0.05）。其中兩組乳頭凹陷Ⅰ度產(chǎn)婦舒適度無差異，乳頭凹陷Ⅱ、Ⅲ度產(chǎn)婦舒適率顯著高于對照組。結(jié)果表明，綜合護(hù)理干預(yù)可顯著提高產(chǎn)婦乳頭舒適情況，給予綜合護(hù)理干預(yù)后乳頭凹陷的程度越低的產(chǎn)婦舒適度提高越顯著，越容易實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)。觀察組產(chǎn)婦出院時(shí)喂養(yǎng)純母乳喂養(yǎng)率顯著優(yōu)于對照組。隨著乳頭凹陷的程度越高，母乳喂養(yǎng)率越低。觀察組產(chǎn)婦出院1、2、3、4、6個(gè)月時(shí)母乳喂養(yǎng)率顯著優(yōu)于對照組。結(jié)果表明，產(chǎn)婦經(jīng)乳頭手法矯正、乳頭矯正器、注射器抽吸等方式矯正后，可提高母乳喂養(yǎng)率。綜合護(hù)理干預(yù)通過一系列的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，相對于常規(guī)護(hù)理而言，具有更強(qiáng)的操作方便性及系統(tǒng)性，在喂養(yǎng)過程中，家屬可參與操作，增加了產(chǎn)婦喂養(yǎng)信心，降低了產(chǎn)婦乳頭皸裂、乳房脹痛等情況。有利于產(chǎn)婦出院后持續(xù)性的進(jìn)行乳頭矯正，提高產(chǎn)婦出院后的母乳喂養(yǎng)率。

給予乳頭凹陷產(chǎn)婦綜合護(hù)理干預(yù)，讓產(chǎn)婦認(rèn)識到母乳喂養(yǎng)的重要性，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的喂養(yǎng)姿勢，通過對乳頭手法矯正、乳頭矯正器、注射器抽吸等方式矯正，醫(yī)護(hù)人員在為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的過程中，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心，提高產(chǎn)婦依從性，讓產(chǎn)婦出院后可以堅(jiān)持進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)新生兒的生長發(fā)育[16]。在護(hù)理工作中，針對乳頭凹陷Ⅰ、Ⅱ度產(chǎn)婦中應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)。針對乳頭凹陷Ⅲ度產(chǎn)婦護(hù)理中應(yīng)以增加其乳頭舒適度、降低疼痛為主。

綜上所述，給予乳頭凹陷（含乳頭扁平）產(chǎn)婦綜合護(hù)理干預(yù)可顯著提高產(chǎn)婦乳頭舒適率，幫助產(chǎn)婦成功母乳喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)率，對產(chǎn)婦有積極的促進(jìn)作用，值得臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-03-10 本文編輯：馬 越）