陳松

[摘要]目的 研究并探討多烯磷脂酰膽堿與左卡尼汀聯(lián)合治療酒精性肝病的臨床效果。方法 選取2013年1月～2016年10月我院收治的100例酒精性肝病患者作為研究對(duì)象，采取計(jì)算機(jī)單盲分組法隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組50例采用多烯磷脂酰膽堿治療，觀察組50例采用多烯磷脂酰膽堿與左卡尼汀聯(lián)合治療，比較兩組患者治療效果、肝儲(chǔ)備功能Child-Pugh評(píng)分、肝功能指標(biāo)及血脂情況。結(jié)果 觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者治療后的Child-Pugh評(píng)分、肝功能指標(biāo)比治療前均明顯降低（P<0.05），血脂指標(biāo)也明顯降低（P<0.05），在治療后，觀察組的Child-Pugh評(píng)分、肝功能指標(biāo)及血脂指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在酒精性肝病治療中，采用多烯磷脂酰膽堿與左卡尼汀聯(lián)合治療，可提高其治療效果，有效地改善肝功能，還可對(duì)血脂水平予以控制。

[關(guān)鍵詞]酒精性肝??；多烯磷脂酰膽堿；左卡尼汀

[中圖分類號(hào)] R575.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）06（a）-0130-03

[Abstract]Objective To study and explore the clinical effect of Polyene Phosphatidyl Choline combined with Levocarnitine treatmtoent in alcoholic liver disease.Methods 100 cases of alcoholic liver disease patients were selected from January 2013 to October 2016 in our hospital as the research object，the patients were randomly divided into two groups by taking computer single blind grouping method，the 50 cases in the control group were treated with Polyene Phosphatidyl Choline treatment，the 50 cases in the observation group were treated with Polyene Phosphatidyl Choline and Levocarnitine treatment，the treatment effect，Child-Pugh score of liver function，liver function indexes and blood lipid were compared between two groups.Results The total effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）；compared with before treatment，the Child-Pugh score and liver function index in two groups after treatment were significantly decreased（P<0.05），the blood lipid indexes were significantly decreased（P<0.05），and after treatment，the Child-Pugh score，liver function index and blood lipid indexes in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion In the treatment of alcoholic liver disease，the Polyene Phosphatidyl Choline and Levocarnitine combined therapy can improve the curative effect，improve liver function，also can be controlled on the level of blood lipids.

[Key words]Alcoholic liver disease；Polyene Phosphatidyl Choline；Levocarnitine

酒精性肝病主要是指由于大量飲酒或長時(shí)間飲酒而導(dǎo)致的肝臟病變，在肝臟病變中占有較高比重，多表現(xiàn)為脂肪肝，伴隨有不同程度的肝臟纖維化，有可能發(fā)展成肝硬化[1-2]。臨床上治療酒精性肝病的原則以保肝護(hù)肝為主，多采用磷脂補(bǔ)充、戒酒等措施治療，其中，多烯磷脂酰膽堿是臨床上治療肝病的重要輔助藥物，可促使肝臟中脂質(zhì)代謝，促進(jìn)肝功能自我修復(fù)，而左卡尼汀則主要作用于脂代謝，可對(duì)脂代謝有促進(jìn)作用[3-4]。本研究旨在探討多烯磷脂酰膽堿與左卡尼汀聯(lián)合治療酒精性肝病的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2016年10月我院收治的100例酒精性肝病患者作為研究對(duì)象，采取計(jì)算機(jī)單盲分組法隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組50例男性27例，女性23例，年齡31～62歲，平均（46.13±12.42）歲，病程3個(gè)月～2年，平均（1.25±0.67）年；觀察組50例男性26例，女性24例，年齡30～64歲，平均（46.78±11.96）歲，病程5個(gè)月～2年，平均（1.39±0.73）年。所有患者均因飲酒過量而致肝臟病變，有長期飲酒史，經(jīng)影像學(xué)檢查、病史診斷、生化檢驗(yàn)明確為酒精性肝病，排除由其他因素引起的肝病。此次研究征得患者及家屬知情同意、醫(yī)院倫理委員會(huì)審批許可。兩組患者的性別、年齡、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

①具有長期飲酒史（超過5年）或近2周內(nèi)飲酒中乙醇量超過80 g/d；②禁酒后肝功能指標(biāo)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）均明顯降低，4周后可恢復(fù)正常，且腫大肝臟在1周內(nèi)體積明顯縮?。虎叟懦x異常、藥物、HBV或HCV感染引起的肝損傷[5]。

1.3方法

所有患者均嚴(yán)格戒酒，飲食以高蛋白、低脂飲食為主，注意補(bǔ)充維生素。對(duì)照組50例采用多烯磷脂酰膽堿治療，10 ml多烯磷脂酰膽堿注射液與100 ml濃度為10%的葡萄糖溶液充分混勻，靜脈滴注，1次/d；觀察組50例采用多烯磷脂酰膽堿與左卡尼汀聯(lián)合治療，左卡尼汀取2 g，與100 ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液充分混勻，靜脈滴注，左卡尼汀給藥結(jié)束后開始靜脈滴注多烯磷脂酰膽堿（給藥方法同對(duì)照組）。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療效果、肝儲(chǔ)備功能Child-Pugh評(píng)分、肝功能指標(biāo)及血脂情況。肝儲(chǔ)備功能Child-Pugh評(píng)分包括一般狀況、腹水、總膽紅素、清蛋白、凝血酶原時(shí)間等，單項(xiàng)得分1～3分，總分5～15分，得分越高，說明肝儲(chǔ)備功能越差[6]；肝功能指標(biāo)包括ALT、AST，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定，試劑盒購自上海斯信生物科技有限公司；血脂指標(biāo)包括總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG），TC測(cè)定采用氧化酶法，試劑盒購自廣州標(biāo)佳科技有限公司，TG采用比色法測(cè)定，試劑盒購自羅氏診斷產(chǎn)品（上海）有限公司。

1.5療效評(píng)價(jià)

療效可劃分為顯效、有效、無效。顯效：經(jīng)治療后患者臨床癥狀及體征基本消失，肝功能基本恢復(fù)正常；有效：經(jīng)治療后患者臨床癥狀及體征均可見好轉(zhuǎn)，ALT、AST均明顯降低，且降至治療前的50%；無效：經(jīng)治療后患者臨床癥狀及體征未見好轉(zhuǎn)，且肝功能指標(biāo)降低不明顯，甚至出現(xiàn)增高[7]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0軟件，計(jì)數(shù)資料用例、百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療總有效率比較

觀察組的治療總有效率（96%）明顯高于對(duì)照組（80%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組肝功能評(píng)分及指標(biāo)比較

治療前，兩組患者的Child-Pugh評(píng)分、肝功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的Child-Pugh評(píng)分、肝功能指標(biāo)比治療前均明顯降低（P<0.05），而觀察組治療后的Child-Pugh評(píng)分、肝功能指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組血脂指標(biāo)比較

治療前，兩組患者的總膽固醇、三酰甘油比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的血脂指標(biāo)明顯降低（P<0.05），而觀察組治療后的血脂指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

酒精性肝病是一種發(fā)病率較高的肝病，主要是由于長期飲酒或過量飲酒而導(dǎo)致的肝臟病變，以酒精性脂肪肝為主，其中，酒精性脂肪肝在酒精性肝病中占比高達(dá)90%[8-9]。酒精性肝病患者的肝臟伴有纖維化病變，存在肝硬化風(fēng)險(xiǎn)，少數(shù)患者由于攝入酒精過量而導(dǎo)致其肝細(xì)胞發(fā)生大面積壞死，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)肝衰竭，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[10-11]。因此，臨床上需對(duì)酒精性肝病進(jìn)行深入研究，積極尋找有效的治療方法。

目前，臨床上治療酒精性肝病多從戒酒、高蛋白飲食著手，而多烯磷脂酰膽堿是一種常用的肝病輔助治療藥物，可作用于肝細(xì)胞，使肝細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)維持穩(wěn)定，還可為肝細(xì)胞提供能量，促使受損肝細(xì)胞進(jìn)行自我修復(fù)，多烯磷脂酰膽堿還具有保肝護(hù)肝作用，可對(duì)氧化應(yīng)激反應(yīng)和脂質(zhì)過氧化進(jìn)行有效抑制[12-13]。

酒精性肝病的發(fā)生主要與酒精作用于細(xì)胞氧化還原過程有關(guān)，酒精對(duì)細(xì)胞的氧化還原作用產(chǎn)生干擾，還原型輔酶Ⅰ受體活性增高，脂肪酸代謝受到抑制，導(dǎo)致肝細(xì)胞大量蓄積脂質(zhì)，對(duì)肝細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)流動(dòng)性產(chǎn)生影響，最終導(dǎo)致肝細(xì)胞受損，故治療酒精性肝病還可從糾正脂質(zhì)代謝紊亂著手[14]。左卡尼汀可作用于機(jī)體內(nèi)脂質(zhì)代謝過程，將脂肪酸向肝細(xì)胞線粒體胞質(zhì)內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，維持肝細(xì)胞線粒體還原型輔酶Ⅰ受體與乙酰輔酶A之間的平衡，加強(qiáng)蛋白質(zhì)降解，使肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)有效代謝，從而減輕肝細(xì)胞受損，有利于改善肝功能[15-17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），且治療后觀察組的Child-Pugh評(píng)分、肝功能指標(biāo)及血脂指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），說明采用左卡尼汀與多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合治療具有顯著的協(xié)同作用，可有效提高酒精性肝病的治療效果，對(duì)肝功能、血脂情況均起到有效改善作用。

綜上所述，在酒精性肝病治療中，采用多烯磷脂酰膽堿與左卡尼汀聯(lián)合治療，可提高其治療效果，可有效地改善肝功能，還可對(duì)血脂水平予以控制。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Elliott C，F(xiàn)rith J，Day CP，et al.Functional impairment in alcoholic liver disease and non-alcoholic fatty liver disease is significant and persists over 3 years of follow-up[J].Dig Dis Sci，2013，58（8）：2383-2391.

[2]宋小麗.酒精性肝病臨床診治分析[J].中外醫(yī)療，2012，31（5）：89-89.

[3]Kwon HK.，Greenson JK，Conjeevaram HS，et al.Effect of lifetime alcohol consumption on the histological severity of non-alcoholic fatty liver disease[J].Liver Int，2014，34（1）：129-135.

[4]曾娟，吳會(huì)玲，單志偉，等.多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合水飛薊素治療酒精性脂肪肝的療效觀察[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2012，21（2）：173-175.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華肝臟病雜志，2003，11（2）：72-72.

[6]邢瓊娜，文雪峰.阿托伐他汀加多烯磷脂酰膽堿治療酒精性脂肪肝的療效[J].西南國防醫(yī)藥，2013，23（12）：1308-1311.

[7]何炎坤，黃雄立，張曉云，等.多烯磷脂酰膽堿治療酒精性脂肪肝的臨床療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016， 37（30）：3799-3800.

[8]侯宏波，鄧麗寧.硫普羅寧聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿膠囊對(duì)酒精性脂肪肝患者肝功能、血脂及腎功能的影響[J].河北醫(yī)藥，2016，38（14）：2179-2181.

[9]周傳波.多烯磷脂酰膽堿對(duì)酒精性脂肪肝患者的臨床療效研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2016，22（4）：532-534.

[10]賈艷，付怡靜，劉曉陽，等.我國酒精性脂肪肝病的研究進(jìn)展[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2014，23（4）：376-379.

[11]Zhao J，Zheng H，Liu，Y，et al.Anti-inflammatory effects of total alkaloids from Rubus aleaefolius Poir. on non-alcoholic fatty liver disease through regulation of the NF-κB pathway[J].Int J Molec Med，2013，31（4）：931-937.

[12]薛玉門，賈文麗，金虹，等.多烯磷脂酰膽堿治療酒精性肝病對(duì)肝纖維化指標(biāo)的影響[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012， 35（15）：69-70.

[13]林松挺，陳正義.左卡尼汀聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿對(duì)酒精性肝病的療效[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，40（8）：882-885.

[14]魏玲，張小莉，何正，等.酒精性肝病治療研究進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2015，9（13）：2593-2597.

[15]郭香蓮，肖雪英，段水華，等.左卡尼汀治療非酒精性脂肪肝的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（21）：37-38.

[16]李麗，楊曉慶.鹽酸二甲雙胍聯(lián)合左卡尼汀治療56例非酒精性脂肪肝病的臨床療效[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（8）：1070-1071.

[17]曾民德.左卡尼汀與非酒精性脂肪性肝病及代謝綜合征[J].肝臟，2013，18（11）：758-760.

（收稿日期：2017-04-01 本文編輯：崔建中）