李永林，鐘 寧

（玉林市第一人民醫(yī)院，廣西 玉林 537600）

電針配合康復(fù)訓(xùn)練誘發(fā)腦卒中軟癱期患者聯(lián)合反應(yīng)出現(xiàn)的臨床觀察

李永林1，鐘 寧2

（玉林市第一人民醫(yī)院，廣西 玉林 537600）

目的 觀察電針配合康復(fù)訓(xùn)練對誘發(fā)腦卒中軟癱期患者聯(lián)合反應(yīng)提前出現(xiàn)的臨床療效，為臨床制定規(guī)范的治療方案及臨床路徑提供數(shù)據(jù)支撐。方法 選取80例生命體征平穩(wěn)、病情不再變化的腦卒中患者隨機(jī)分成兩組：治療組40例（電針配合康復(fù)訓(xùn)練）、對照組40例（單純康復(fù)訓(xùn)練），采用上田敏評定方法中1級評定方法進(jìn)行評定，以上下肢最早出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)為準(zhǔn)，記錄聯(lián)合反應(yīng)出現(xiàn)的時間。結(jié)果 治療組出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)的患者例數(shù)的波峰較對照組提前，在療程的前兩周，治療組出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)的患者比例為75%，明顯高于對照組（P＜0.05），治療組出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)所需的平均天數(shù)明顯早于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 電針配合康復(fù)訓(xùn)練對誘發(fā)腦卒中軟癱期患者聯(lián)合反應(yīng)的提前出現(xiàn)有明顯療效。

腦卒中；軟癱期；聯(lián)合反應(yīng)

腦卒中，又稱中風(fēng)，是一種急性腦血管疾病，包括缺血性和出血性卒中。急性腦卒中早期，部分患者偏癱的表現(xiàn)多為軟癱，有研究認(rèn)為患者偏癱部位肌張力出現(xiàn)時間的早晚對臨床治療效果有重要影響?；颊叩闹w運(yùn)動功能及日常生活能力的恢復(fù)程度與該因素密切相關(guān)[1]。根據(jù)Brunnstrom對中樞性偏癱本質(zhì)的認(rèn)識，受低級運(yùn)動中樞控制的聯(lián)合反應(yīng)的出現(xiàn)，意味著軟癱期的結(jié)束，本文通過電針配合康復(fù)訓(xùn)練的方法來誘發(fā)聯(lián)合反應(yīng)的提前出現(xiàn)，縮短軟癱期，使偏癱患者快速進(jìn)入Brunnstrom曲線，從而達(dá)到縮短康復(fù)進(jìn)程的目的。

1 資料與方法

1.1 診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)

項目的研究對象為80例在院住院腦卒中患者，基礎(chǔ)情況符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①與1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議上制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]，并經(jīng)頭顱CT（或MRI）確診；②首次發(fā)病，年齡小于70歲，Brunnstrom評定為Ⅰ期或者上田敏法評定為0級；③神志清楚且病情穩(wěn)定。能耐受電針和康復(fù)訓(xùn)練，按要求完成檢查者； ④無認(rèn)知功能障礙，心肝腎等主要器官無嚴(yán)重疾病，無骨骼肌肉病變所致功能障礙者；⑤能主動配合治療，完成療程。詳情參見表1。

1.2 方法

1.2.1 分組方法

將80例生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)學(xué)癥狀不再進(jìn)展的患者隨機(jī)分為電針配合康復(fù)訓(xùn)練組40例和單純康復(fù)訓(xùn)練組40例，兩組病人治療前的一般情況，見表1。

表1 兩組患者一般資料（±s）

表1 兩組患者一般資料（±s）

組別 n 性別（例） 年齡（歲） 病程（天） 病變性質(zhì)（例）男 女 腦梗死 腦出血觀察組 4 0 2 2 1 8 6 1 . 5 3 ± 3 . 9 2 4 . 0 1 ± 1 . 7 5 3 1 9對照組 4 0 2 3 1 7 6 0 . 3 5 ± 3 . 6 1 4 . 6 3 ± 1 . 6 9 3 0 1 0 P 0 . 8 2 2 0 . 1 6 7 0 . 1 1 4 0 . 7 9 3

1.2.2 治療方法

治療組和對照組均按腦卒中指南中的要求規(guī)范應(yīng)用中西藥物進(jìn)行對癥治療，生命體征平穩(wěn)，觀察病情不再進(jìn)展后即對兩組患者進(jìn)行康復(fù)治療[3]?？祻?fù)訓(xùn)練方法：包括良姿位的擺放，床上主動翻身訓(xùn)練，健側(cè)肢體抗阻訓(xùn)練，利用聯(lián)合反應(yīng)、各種反射誘發(fā)患側(cè)肢體肌張力出現(xiàn)；患側(cè)肢體擠壓、牽拉、刷、擦、摸、冷熱刺激及被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練。

（1）治療組：給予針刺治療，選擇上下肢穴位。上肢：取偏癱極泉、手三里、臂臑、外關(guān)、肩髃、曲池、天井、合谷，下肢取患側(cè)穴位：脾關(guān)、伏兔、箕門、足三里、陽陵泉、豐隆、血海及解溪[4]。操作方法：患者取臥位，常規(guī)消毒后，選擇一次性1.5寸毫針直刺或斜刺1～1.5寸，得氣后采用10～100Hz疎密波通電30 min，以患者能承受的最大刺激量為度，1次/日，6次/每周，休息1天，至患者出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)后終止目前治療方案。同時給予康復(fù)訓(xùn)練。

（2）對照組：單純給予康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者每日治療前選取上田敏評定方法中1級評定方法分別對上下肢進(jìn)行評定。評定上肢時，從屈肘位伸展健側(cè)上肢，以對抗徒手阻力，此時，觸診患側(cè)胸大肌有無收縮現(xiàn)象；評定下肢時，使健側(cè)下肢處于外展位，抗最大阻力內(nèi)收下肢，觸診患側(cè)下肢內(nèi)收肌群有無收縮現(xiàn)象。以上肢或者下肢最先出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)為準(zhǔn)，記錄聯(lián)合反應(yīng)出現(xiàn)的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計分析軟件選用SPSS 20.0，計量資料采用t檢驗方法，計數(shù)資料采用x2檢驗，當(dāng)P0.05時代表結(jié)果具有顯著性差異。

2 結(jié) 果

兩組在療程的前兩周，治療組出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)的患者例數(shù)明顯多于對照組（P＜0.05）；治療組治出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)的病例數(shù)的波峰較治療組明顯提前（見圖1）；在治療后患者出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)的平均天數(shù)上，治療組出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)的平均天數(shù)明顯早于對照組（P＜0.05），見表3。兩組數(shù)據(jù)說明了電針配合康復(fù)訓(xùn)練對誘發(fā)腦卒中軟癱期患者聯(lián)合反應(yīng)的提前出現(xiàn)有明顯療效。見表2。

表2 兩組患者出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)所需時間對比（n）

圖1 兩組患者出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)病例數(shù)和時間曲線圖

表3 治療后出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)的時間對比（±s）

表3 治療后出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)的時間對比（±s）

注：經(jīng)獨立體樣本t檢驗，P=0.001

組別 平均天數(shù)觀察組 11.03±4.67對照組 15.13±6.26

3 討 論

腦卒中發(fā)生早期，由于局部腦組織的死亡及水腫的壓迫，使高級中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷，而此時低位脊髓中樞處于休克狀態(tài)，患者表現(xiàn)為肌張力低下，腱反射減弱或消失，處于軟癱期，研究表明軟癱期時間的長短對預(yù)后效果有重要影響。所以，在最短時間內(nèi)使脊髓中樞蘇醒，盡早結(jié)束軟癱期是腦卒中早期治療最主要的目標(biāo)。根據(jù)Brunnstrom對中樞性癱瘓后恢復(fù)過程的認(rèn)識，聯(lián)合反應(yīng)的出現(xiàn)，即代表軟癱期的結(jié)束，上田敏法是在Brunnstrom六階段理論的基礎(chǔ)上進(jìn)行更細(xì)化的分級，上田敏法認(rèn)為卒中后最早出現(xiàn)主動收縮的肌肉群為上下肢的內(nèi)收肌，通過觸摸上下肢內(nèi)收肌群的收縮，對判斷腦卒中結(jié)束軟癱期進(jìn)入聯(lián)合反應(yīng)期具有更好的操作性和客觀性。

腦卒中早期實施康復(fù)治療已被國內(nèi)外學(xué)者證實對提高腦卒中后治愈率并減少致殘率有顯著的療效[5]。腦卒中早期根據(jù)Brunnstrom關(guān)于聯(lián)合反應(yīng)的發(fā)生原理，運(yùn)用PNF、Brunnstrom技術(shù)，對健側(cè)上下肢內(nèi)收肌群實施抗最大阻力訓(xùn)練，可以誘發(fā)患側(cè)肢體相應(yīng)肌肉產(chǎn)生早期的主動收縮；利用姿勢反射，運(yùn)用Bobath技術(shù)，誘發(fā)相應(yīng)肌肉的張力；同時通過加強(qiáng)患側(cè)肢體深淺感覺的輸入，運(yùn)用Rood技術(shù)，促進(jìn)神經(jīng)通路的恢復(fù)，誘發(fā)早期聯(lián)合反應(yīng)的出現(xiàn)。

中風(fēng)早期，偏癱側(cè)肢體多以軟癱為主，歷代醫(yī)家多將軟癱期歸入痿證的范疇?！爸勿舄毴￡柮鳌背鲎浴端貑枴ゐ粽摗?，是實施針刺治療的主要原則[6]。陽明經(jīng)屬胃絡(luò)脾，屬于后天之本，為多氣、多血之經(jīng)。通過針刺陽明經(jīng)，調(diào)理脾胃之功能，受納運(yùn)化水谷精微，使氣血化生充足[7]，肌肉筋脈得以濡養(yǎng)，正氣得以扶助，肢體功能逐漸恢復(fù)。故中風(fēng)軟癱期針刺多采用陽明經(jīng)穴為主要穴位，同時結(jié)合解剖，以肌腱起止點或者感受器密集處作為治療穴位。配合電針的舒經(jīng)活絡(luò)、氣血調(diào)和、擴(kuò)張血管、促通神經(jīng)等作用，使中風(fēng)早期偏癱肢體局部血液循環(huán)得到改善，肢體感覺功能得以恢復(fù)。同時，結(jié)合神經(jīng)生理學(xué)的原理，通過電刺激增加外周的感覺和電信號的輸入，將促通信息反饋給大腦[8]，使大腦皮層實現(xiàn)神經(jīng)功能的重塑；根據(jù)反射學(xué)說及層次學(xué)說，通過對肢體的針刺和電刺激，促使γ運(yùn)動神經(jīng)元達(dá)到興奮狀態(tài)，使脊髓低位中樞易化，進(jìn)而誘發(fā)產(chǎn)生肌張力并逐漸增強(qiáng)[9]。通過電刺，皮膚的觸痛覺感受器被刺激后隨即產(chǎn)生各種沖動，經(jīng)觸痛覺傳導(dǎo)束將沖動最終投射至大腦皮質(zhì)中央后回，各級神經(jīng)中樞整合處理后，再由錐系（或錐體外系）的運(yùn)動傳導(dǎo)路傳出，進(jìn)而控制、支配相應(yīng)的骨骼肌[10]，使肌肉產(chǎn)生不自主收縮，并促進(jìn)肌張力出現(xiàn)，肢體產(chǎn)生非隨意運(yùn)動[11]，達(dá)到防止肌肉萎縮的效果，同時，上位控制運(yùn)動逐步取代下位控制，最終實現(xiàn)肢體的運(yùn)動功能的恢復(fù)。

腦卒中早期運(yùn)用電針配合現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練是具有中國特色的治療手段，兩種治療方法具有相同的理論基礎(chǔ)，切入時機(jī)也一致，通過將兩者結(jié)合，對提前誘發(fā)聯(lián)合反應(yīng)的出現(xiàn)，有效縮短軟癱期的時間，使患者快速轉(zhuǎn)入聯(lián)合反應(yīng)期、共同運(yùn)動期、分離運(yùn)動期，最終恢復(fù)各種肢體功能，對增強(qiáng)患者的信心、提高日常生活的自理能力、恢復(fù)社交能力等方面具有十分重要的價值和意義。

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本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.06.39.01

2015年玉林市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計劃項目（玉市科計2015020011）