杜德鑫

（成都風(fēng)濕病醫(yī)院，四川 成都 610031）

微創(chuàng)針刀鏡治療難治性膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床分析

杜德鑫

（成都風(fēng)濕病醫(yī)院，四川 成都 610031）

目的 分析在難治性膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者治療中應(yīng)用微創(chuàng)針刀鏡治療的效果。方法 搜集2016年03月份～2016年10月份在我院治療的難治性膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者47例，全部患者都采取微創(chuàng)針刀鏡治療，觀察治療的效果。結(jié)果 術(shù)后4周患者血沉、晨僵的時(shí)間、C反應(yīng)的蛋白、關(guān)節(jié)腫脹的個(gè)數(shù)、關(guān)節(jié)的壓痛數(shù)和手術(shù)前比較以后，數(shù)值之間有明顯的差異，對(duì)比存在顯著的差異（P＜0.05）。結(jié)論 在難治性膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者治療中應(yīng)用微創(chuàng)針刀鏡治療，能夠有效改善患者各項(xiàng)指標(biāo)，值得應(yīng)用。

微創(chuàng)針刀鏡；膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；臨床

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）屬于風(fēng)濕性免疫性疾病中的一個(gè)常見疾病，其是對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎，為慢性全身性自身免疫的疾病。而難治性的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（refractory rheumatoid arthritis，RRA）指的是經(jīng)過科學(xué)治療以后，并且難以緩解或是反復(fù)發(fā)作，同時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性損壞的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。這種疾病如果沒有采取科學(xué)治療，就會(huì)導(dǎo)致患者正常的工作與生活受到影響，嚴(yán)重者會(huì)引起肢體的殘疾。本次研究將2016年03月份～2016年10月份在我院治療的難治性膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者47例作為對(duì)象，探討在難治性膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者治療中應(yīng)用微創(chuàng)針刀治療的效果，現(xiàn)作如下陳述：

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2015年10月份～2016年10月份在我院治療的難治性膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者47例，全部患者都采取微創(chuàng)針刀鏡治療。所選患者中男性患者有7例，女性患者有40例；年齡最小和年齡最大的患者分別是24～79歲，年齡的中位數(shù)是（51±3.20）歲。

1.2 治療的方法

應(yīng)用局部浸潤的麻醉，醫(yī)務(wù)人員取患者的仰臥位，屈曲患側(cè)的膝關(guān)節(jié)，實(shí)施常規(guī)的消毒與鋪巾。取患者膝關(guān)節(jié)前外與前內(nèi)側(cè)標(biāo)準(zhǔn)的入路，插入針刀鏡，生產(chǎn)于廣州市億福迪醫(yī)療器械有限公司。整個(gè)操作把關(guān)節(jié)腔的灌注、剝離和疏通關(guān)節(jié)為主，鏡下的操作主要包含鈍磨平削、疏通剝離與推切剝離等。通過500～1500 mL生理鹽水進(jìn)行全程灌洗，將針刀鏡拔出，對(duì)切口進(jìn)行縫合，將10毫升松解液注入到關(guān)節(jié)腔中，松解液主要包含100 mL，0.9%的氯化鈉注射液、10 mL香丹注射液、2 mL玻璃酸鈉注射液、40 mg曲安奈德注射液，進(jìn)行局部的按壓，應(yīng)用彈力繃帶進(jìn)行包扎。手術(shù)結(jié)束以后需要對(duì)切口進(jìn)行處理，一天換一次藥，服用改善患者病情藥物與非甾體的抗炎藥。

1.3 觀察的指標(biāo)

觀察記錄患者血沉、晨僵的時(shí)間、C反應(yīng)的蛋白、關(guān)節(jié)腫脹的個(gè)數(shù)、關(guān)節(jié)的壓痛數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)全都經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)的軟件來統(tǒng)計(jì)與處理，計(jì)量資料以“±s”來表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)的意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后4周患者血沉、晨僵的時(shí)間、C反應(yīng)的蛋白、關(guān)節(jié)腫脹的個(gè)數(shù)、關(guān)節(jié)的壓痛數(shù)和手術(shù)前比較以后，數(shù)值之間有明顯的差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 術(shù)前術(shù)后患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 術(shù)前術(shù)后患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

關(guān)節(jié)壓痛個(gè)數(shù)（個(gè)）手術(shù)前 76.43±6.74 51.76±5.27 4.92±0.73 18.12±2.75 18.76±2.91術(shù)后4周 28.73±3.82 20.49±3.24 1.49±0.52 9.82±1.06 10.01±1.21時(shí)間 血沉（mm/h）晨僵的時(shí)間（min）C反應(yīng)的蛋白（mg/L）關(guān)節(jié)腫脹個(gè)數(shù)（個(gè)）

3 討 論

在臨床上，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎比較常見，一些患者在經(jīng)過傳統(tǒng)藥物治療以后，可以對(duì)病情進(jìn)行改善[1]。但對(duì)難治性膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕的關(guān)節(jié)炎而言，應(yīng)用傳統(tǒng)藥物治療，難以取得預(yù)期效果。應(yīng)用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射或是小針刀，雖然能夠?qū)颊卟∏檫M(jìn)行緩解，但無法有效治療關(guān)節(jié)腔內(nèi)的炎癥。而關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)可以修復(fù)或是重建病變受損的部位，在嚴(yán)重類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中比較適用，但是介入期相對(duì)較晚，手術(shù)切口相對(duì)較大，容易引起感染[2]。

在風(fēng)濕病患者治療中，應(yīng)用微創(chuàng)針刀鏡介入比較早，手術(shù)的切口在4毫米以內(nèi)，開通通道不超過兩個(gè)，治療的部位比較深入，疏離與剝離較為徹底。微創(chuàng)的針刀鏡主要是按照《內(nèi)經(jīng)》的經(jīng)筋膜原理論，于九針大針基礎(chǔ)上，和手術(shù)操作的技術(shù)和西醫(yī)的解剖學(xué)相結(jié)合，同時(shí)結(jié)合中醫(yī)學(xué)小針刀與微創(chuàng)技術(shù)的一種新型治療方式。微創(chuàng)的針刀鏡中針具比較特殊，可以對(duì)關(guān)節(jié)中組織的粘連進(jìn)行松解，對(duì)關(guān)節(jié)面進(jìn)行修復(fù)，治療效果較為顯著[3]。本次研究中顯示，術(shù)后4周患者血沉、晨僵的時(shí)間、C反應(yīng)的蛋白、關(guān)節(jié)腫脹的個(gè)數(shù)、關(guān)節(jié)的壓痛數(shù)和手術(shù)前比較以后，數(shù)值之間有明顯的差異，對(duì)比存在顯著的差異，P＜0.05。

綜上，在難治性膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者治療中應(yīng)用微創(chuàng)針刀鏡治療，能夠有效改善患者各項(xiàng)指標(biāo)，縮短晨僵時(shí)間、減少關(guān)節(jié)腔腫脹個(gè)數(shù)，可推廣。

[1]晉 松,鄭紅梅,林 俊.關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)聯(lián)合藥物治療膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].中國醫(yī)藥,2015,10(01):106-110.

[2]李 峰,郭艷幸,曹向陽.貫葉連翹灌胃聯(lián)合光動(dòng)力療法對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎白兔膝關(guān)節(jié)滑膜組織病理形態(tài)的影響[J].中醫(yī)正骨,2014,17(09):6-10.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.06.38.01