周永晏

（富拉爾基區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161041）

老年人不典型急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)及治療效果

周永晏

（富拉爾基區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161041）

目的 研究不典型心肌梗死老年患者臨床特征和治療效果。方法 選取本院治療的48例老年不典型心肌梗死患者，回顧式分析臨床資料和治療干預(yù)情況。結(jié)果 患者首發(fā)癥狀中人數(shù)由多到少依次排序?yàn)椋盒菘艘约靶牧λソ?，發(fā)顫、咳嗽以及呼吸困難，心慌氣短。治愈以及好轉(zhuǎn)有37例，死亡6例，術(shù)后并發(fā)癥5例（10.42%）。結(jié)論 臨床上疑似急性心肌梗死應(yīng)慎重診斷，了解患者的病史，實(shí)施心電圖檢查，明確是否為急性心肌梗死的高危對象患者，降低誤診率，進(jìn)而開展后期治療，減少死亡現(xiàn)象發(fā)生。

心力衰竭；休克；不典型急性心肌梗死；療效

急性心肌梗死是由于心肌長時(shí)間嚴(yán)重缺血，從而導(dǎo)致部分的心肌急性壞死。有臨床典型癥狀的患者可以得到及時(shí)且準(zhǔn)確地診斷和治療，但一些老年患者的臨床體征和表現(xiàn)并不明顯。如何對他們進(jìn)行準(zhǔn)確診斷并讓其得到及時(shí)有效的治療是降低不典型急性心肌梗死死亡率的關(guān)鍵所在[1]。為了更好研究發(fā)現(xiàn)老年患者不典型急性心肌梗死更多的臨床特征與治療方法，本文通過我院收治的48例老年人不典型心肌梗死的病患的臨床特征及治療護(hù)理情況進(jìn)行整理與分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年2月～2015年4月期間在本院接受治療的48例老年不典型心肌梗死患者，男26例，女22例，年齡58～77歲，平均年齡（62.81±2.55）歲。經(jīng)過診斷，梗死部位有下壁20例，廣泛前壁8例，前間壁9例，前壁11例。

1.2 方法

對確診為急性心肌梗死的老年患者，在入院后應(yīng)立即實(shí)施抗栓、抗凝、營養(yǎng)心肌藥物、 硝酸酯類藥物治療，休息、吸氧等措施要適當(dāng)?shù)丶右允褂?，還應(yīng)該實(shí)時(shí)監(jiān)測患者的心肌酶水平與心電圖動(dòng)態(tài)變化，并且根據(jù)患者實(shí)時(shí)血壓情況，使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等降壓藥物進(jìn)行緩解。而針對發(fā)現(xiàn)合并傳導(dǎo)阻滯的老年患者可以采取阿托品治療。臨床發(fā)現(xiàn)有合并低血壓或者合并心衰的老年患者，應(yīng)該補(bǔ)充液態(tài)多巴胺與血管擴(kuò)張劑、利尿劑等并實(shí)施針對性治療。

臨床診斷為急性心肌梗死標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在缺血性胸痛臨床病史；（2）心電圖檢查存在動(dòng)態(tài)演變；（3）經(jīng)檢查患者的心肌壞死血清標(biāo)記物存在動(dòng)態(tài)的變化。存在以上三條中任意兩條或兩條以上則能夠?qū)⑵浯_診為急性心肌梗死。而典型與非典型心肌梗死的標(biāo)準(zhǔn)則是患者是否存在胸痛癥狀[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

本次研究中，對老年不典型急性心肌梗死患者開展治療，結(jié)果顯示治愈以及好轉(zhuǎn)患者有37例，死亡6例，死亡患者中有4例為心源性休克，有2例為心律失常，術(shù)后并發(fā)癥患者共計(jì)5例（10.42%）。其中首發(fā)癥狀具體情況，見表1。

表1 老年不典型急性心肌梗死患者首發(fā)癥狀

3 討 論

急性心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上因?yàn)殚L時(shí)間且嚴(yán)重急性心肌缺血而造成的部分心肌壞死，它是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病嚴(yán)重時(shí)的一種典型病例。這就要求臨床內(nèi)科工作者能夠及時(shí)準(zhǔn)確地診斷并且采取有效的治療。因?yàn)檫@是降低AMI患者死亡率并改善預(yù)后的關(guān)鍵所在。這幾年老年人急性心肌梗死的發(fā)病率一直在增高，急性心肌梗死已經(jīng)成為老年人病發(fā)死亡的一大罪魁禍?zhǔn)住Ｈ欢皇撬械睦夏?AMI 患者都有臨床上的典型癥狀，那些病程中無典型癥狀的急性心肌梗死患者被稱為無痛心肌梗死也叫不典型心肌梗死。所以老年不典型AMI 患者特別容易因?yàn)橐恍┢渌南到y(tǒng)癥狀首發(fā)而導(dǎo)致誤診從而使其救治的工作被延誤并且也不利于預(yù)后[3]。

本次研究中，選取本院2014年2月～2015年4月在本院接受治療的48例老年不典型心肌梗死患者實(shí)施回顧性分析，結(jié)果顯示不典型急性心肌梗死患者的首發(fā)癥狀類型中心力衰竭、休克15例（31.25%），為最多，其次呼吸障礙患者有12例（25%），數(shù)量居其次，心慌氣短癥狀8例（16.67%），數(shù)量居第三，在治療效果方面，治愈以及好轉(zhuǎn)37例，死亡6例，死亡患者中有4例為心源性休克，有2例為心律失常，術(shù)后并發(fā)癥5例（10.42%）。

綜上所述，臨床上針對表現(xiàn)出心慌、呼吸系統(tǒng)障礙或者心力衰竭休克患者應(yīng)該慎重診斷，要詳細(xì)了解患者的病史，實(shí)施心電圖或者相關(guān)檢查，明確是否為急性心肌梗死的高危對象患者，降低誤診率，進(jìn)而積極有效的開展后期治療，減少死亡現(xiàn)象發(fā)生。

[1]李 鋒.老年人不典型急性心肌梗死的臨床特征分析及治療觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(20):72.

[2]張東照.老年不典型急性心肌梗死臨床特征及治療體會(huì)[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(24):99-100.

[3]衛(wèi)和平,賈德梅.老年人不典型急性心肌梗塞的臨床特征分析及治療體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(13):195-196.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.06.31.01