薛明月

（海安縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 南通 226600）

多索茶堿在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察

薛明月

（海安縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 南通 226600）

目的 探討多索茶堿在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）中的治療效果。方法 將近年來的90例AECOPD患者分成觀察組和對照組，對照組予以常規(guī)治療，觀察組在其基礎(chǔ)上加用多索茶堿治療，觀察兩組的治療效果。結(jié)果 兩組的總有效率、癥狀持續(xù)時間、平均血氧飽和度、呼吸困難評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 采用多索茶堿輔助治療AECOPD，能顯著改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)疾病恢復(fù)，安全有效，具有較好的治療效果。創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、外形美觀，是一種較好的手術(shù)方式。

AECOPD；多索茶堿；呼吸評分；療效

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以氣流受限為主要特征的肺部疾病，慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是在疾病的慢性過程中，因并發(fā)呼吸道感染或過敏，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽咳痰加重，痰液較多、氣喘明顯，需要更改治療方案[1]。AECOPD嚴(yán)重時可引起呼吸功能衰竭，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全和生活質(zhì)量。臨床治療時常需要機(jī)械通氣輔助呼吸和使用氣管擴(kuò)張劑，茶堿類藥物是常用藥之一，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，更多新型藥物被應(yīng)用到AECOPD的臨床治療中。近年來，我們使用多索茶堿輔助治療AECOPD，收到較好的效果，現(xiàn)總結(jié)并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院呼吸內(nèi)科2016年1月～10月收治的AECOPD患者90例，作為研究對象。所有患者均經(jīng)病史、臨床表現(xiàn)和輔助檢查確診，符合AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除終末期呼吸衰竭、心肺肝腎等重要臟器功能衰竭、藥物過敏、不能配合治療者。其中男性54例，女性36例；年齡55～78歲，平均67.3±5.8歲；病程3～124年，平均8.6±2.8年。平均血氧飽和度（SPO2H）80.5±3.3%，平均呼吸困難評分2.93±0.34。按照入院時間的單雙數(shù)，將患者分成觀察組和對照組，每組各35例；比較兩組的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

①對照組：給予氧療、呼吸功能鍛煉，抗感染，止咳化痰、解痙平喘，適當(dāng)糖皮質(zhì)激素、強(qiáng)心利尿、維持水電解質(zhì)平衡等綜合治療。②觀察組：在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，將多索茶堿0.3g加入5%葡萄糖或生理鹽水100ml中，緩慢靜脈滴注，1天1次，7天為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療期間密切觀察患者的病情變化和藥物不良反應(yīng)，統(tǒng)計兩組的總有效率、咳嗽咳痰氣急胸悶等癥狀持續(xù)時間、SPO2H和呼吸困難評分等數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié) 果

將兩組患者的治療效果進(jìn)行比較，在總有效率、癥狀持續(xù)時間、SPO2H和呼吸困難評分方面，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在不良反應(yīng)方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組的治療情況比較（±s）

表1 兩組的治療情況比較（±s）

組別 n 總有效率 癥狀持續(xù)時間（d） SPO2H（%） 呼吸困難評分 不良反應(yīng)率觀察組 45 41（91.1） 5.4±1.2 94.3±1.3 2.89±0.32 4（8.89）對照組 45 33（73.3） 7.6±1.5 89.2±1.4 2.17±0.31 3（6.67）

3 討 論

AECOPD常會因通氣血流比例嚴(yán)重失調(diào)，嚴(yán)重缺氧導(dǎo)致二氧化碳潴留，發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭。需要使用更高檔的抗生素、加量使用糖皮質(zhì)激素和更換支氣管擴(kuò)張劑等，甚至需要機(jī)械通氣行輔助呼吸。以氨茶堿為代表的支氣管擴(kuò)張劑是主要的治療藥物，能增加內(nèi)源性腎上腺素對抗腺嘌呤收縮支氣管的作用，增強(qiáng)膈肌收縮力，改善呼吸功能；擴(kuò)張外周血管和冠狀動脈，輕度的利尿作用，能增強(qiáng)心肌收縮了和減輕心臟前后負(fù)荷，有效解除支氣管平滑肌痙攣，改善呼吸循環(huán)功能。但氨茶堿的代謝產(chǎn)物并不穩(wěn)定，副作用較明顯，嚴(yán)重者可致惡性心律失常，治療窗較窄，臨床應(yīng)用受到較大的限制[2]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)藥科技的迅速發(fā)展，新型的茶堿類藥物不斷上市，被廣發(fā)應(yīng)用到呼吸系統(tǒng)疾病的治療中。多索茶堿是甲基黃嘌呤的衍生物，是在氨茶堿的N-7位增加了3-二氧戊環(huán)結(jié)構(gòu)，通過抑制平滑肌細(xì)胞內(nèi)的磷酸二酯酶A及G，降低細(xì)胞內(nèi)Ca2+的濃度，促進(jìn)內(nèi)源性兒茶酚胺釋放，松馳支氣管平滑肌，增強(qiáng)呼吸肌收縮功能；還能抑制多種炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子的釋放，降低氣道高反應(yīng)性，改善呼吸功能[3]。多索茶堿的作用強(qiáng)度是氨茶堿的10～15倍，起效較快，藥效維持可達(dá)12 h以上。多索茶堿不會干擾心肌細(xì)胞鈣離子的釋放和存儲，對心臟的副作用較小，一般不會出現(xiàn)氨茶堿樣的副作用。

在本研究中，加用多索茶堿的觀察組的總有效率明顯高于常規(guī)治療的對照組，癥狀持續(xù)時間明顯縮短，SPO2H和呼吸困難評分明顯改善，而藥物不良反應(yīng)率無明顯增加，顯示出較大的優(yōu)勢。綜上所述，采用多索茶堿輔助治療AECOPD，能顯著改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)疾病恢復(fù)，安全有效，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[1]陳再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)（第7版）[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011: 69-78.

[2]趙弋君,劉惠明,馬春梅,等.多索茶堿在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察[J].臨床合理用藥,2012,5(4C):55.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.06.9.02