劉建勇+張慧+康曉靜

【摘要】從性傳播疾病的自身特點(diǎn)結(jié)合臨床帶教中存在的問題分析討論如何更好地進(jìn)行臨床見習(xí)教學(xué)，理論結(jié)合臨床，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】性傳播疾??；臨床見習(xí)；教學(xué)質(zhì)量

【中圖分類號】R472.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）06--02

臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)生涯中的重要環(huán)節(jié)，通過讓學(xué)生與病人面對面交流，增強(qiáng)其對理論教學(xué)中重點(diǎn)、難點(diǎn)的理解與掌握，提高臨床綜合分析能力，初步形成醫(yī)學(xué)生所應(yīng)具備的基本素質(zhì)[1]。性傳播疾病簡稱性病，指主要通過性接觸、類似性行為及間接接觸傳播的一組傳染性疾病，不僅可在泌尿生殖器官發(fā)生病變，而且還可通過淋巴系統(tǒng)侵犯泌尿生殖器官所屬的淋巴結(jié)，甚至通過血行播散侵犯全身各重要組織和器官[2]。性病目前發(fā)病率一直居高不下，嚴(yán)重危害患者身心健康，可導(dǎo)致不育癥、生殖器畸型或缺損、毀容及特征性后遺癥，加重了患者的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。而醫(yī)學(xué)生對性傳播疾病的認(rèn)識往往是從皮膚性病學(xué)的教學(xué)過程中獲得，因此，提高性傳播疾病的教學(xué)質(zhì)量顯得尤為重要。本文就性傳播疾病臨床見習(xí)示教相關(guān)問題提出了自已的體會和觀點(diǎn)。

1.性傳播疾病的教學(xué)特點(diǎn)

性傳播疾病是皮膚性病學(xué)的重要組成部分，是一門以形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)的的臨床學(xué)科，臨床實(shí)踐性很強(qiáng)，該學(xué)科的主要特點(diǎn)是形象直觀、涉及的系統(tǒng)性疾病少，見習(xí)的核心內(nèi)容是通過對皮損形態(tài)的認(rèn)識來掌握相關(guān)疾病的診斷與治療。同時(shí)該課程本身存在教學(xué)學(xué)時(shí)壓縮、內(nèi)容增多、實(shí)習(xí)減少、感性認(rèn)識差的情況，一般只有只有2個(gè)課時(shí)的理論和2個(gè)課時(shí)的見習(xí)示教。同時(shí)性傳播疾病不像其他皮膚病，疾病確診后經(jīng)過治療，如梅毒的硬下疳，急性淋病等，很快典型的臨床表現(xiàn)就會消失，示教中缺少典型的病例。

2.性傳播疾病臨床示教中存在的問題

患者的特點(diǎn)：隨著社會進(jìn)步和媒體交流的快速發(fā)展，人們的法律意識和自我保護(hù)意識越來越強(qiáng)，性病患者不愿將自己赤裸裸暴露在眾多示教學(xué)生面前檢查其全身皮疹或隱私部位的皮疹，拒絕成為臨床示教病例。另外患者也會對自己的病史進(jìn)行遮掩，誤導(dǎo)醫(yī)生的診治。臨床帶教老師存在的不足：教師帶教過程不嚴(yán)肅認(rèn)真，準(zhǔn)備不充分，教學(xué)方案設(shè)計(jì)不合理，缺乏典型的臨床病例，示教前未予患者充分溝通，導(dǎo)致患者不配合，部分教師對性病患者表現(xiàn)出嫌棄及厭惡等表情。見習(xí)學(xué)生特點(diǎn)分析：見習(xí)學(xué)生目前主要為臨床醫(yī)學(xué)本科四年級學(xué)生，剛剛進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)，學(xué)生缺乏溝通技能，缺少對患者隱私保護(hù)的理解，病史采集缺乏重點(diǎn)，顯得生硬、冷漠。少數(shù)學(xué)生示教課不嚴(yán)肅，在患者面前議論病情、說笑等，導(dǎo)致患者反感、猜疑。部分學(xué)生對性病有恐懼情緒，對患者的潰瘍滲液痂屑等皮損表露出嫌棄或厭惡表情。

3.如何提高性傳播疾病臨床示教

性傳播疾病是皮膚性病學(xué)的重要組成部分，學(xué)生對各種性病的基本形態(tài)及皮膚損害特征的感性認(rèn)識是他們掌握各種病癥的基礎(chǔ)。因此，突出形象直觀教學(xué)是皮膚科教師所追求的效果。在醫(yī)學(xué)生臨床見習(xí)示教過程，老師應(yīng)詳細(xì)講解與疾病相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，并進(jìn)行相關(guān)檢查的示教，如性病取材，涂片和培養(yǎng)等，必要時(shí)可讓學(xué)生親自操作體驗(yàn)。由于學(xué)科本身存在教學(xué)學(xué)時(shí)壓縮、實(shí)習(xí)減少、感性認(rèn)識差等情況，需要教師根據(jù)教學(xué)大綱制作多媒體教材，應(yīng)用幻燈片及音頻視頻文件進(jìn)行皮膚損害示教，配以對本病診斷依據(jù)及治療原則的文字表述，使教學(xué)直觀形象，幫助學(xué)生提高感性認(rèn)識。因此我們教研室自行收集了多種性病的皮損圖片、特殊治療和檢查相關(guān)的圖片，配以文字說明制成教學(xué)幻燈；并將我科開展的部分檢查、治療項(xiàng)目，如尖銳濕疣的醋酸白試驗(yàn)、淋球菌的取材鏡檢、尖銳濕疣的燒灼治療等，制成視頻影像資料以解決部分病例直視效果不佳、無法近距離觀摩的問題，有利于培養(yǎng)學(xué)生的形象思維，多媒體教學(xué)在教學(xué)中的應(yīng)用不僅做到了將各種皮膚損害用大量圖像信息傳遞給學(xué)生，還可以做到動態(tài)地演示一個(gè)疾病發(fā)展及治療過程中的變化，真正實(shí)現(xiàn)了皮膚性病學(xué)教學(xué)的圖文并茂，突出了形象直觀的目的[3]。

臨床示教過程中，教師要有較強(qiáng)的教學(xué)意識和教學(xué)能力，教師的帶教水平直接影響學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量，老師的業(yè)務(wù)水平、敬業(yè)精神、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)都會給學(xué)生帶來深刻影響，因此對待病人應(yīng)有高度的責(zé)任心和同情心，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，帶教前與患者充分溝通，言談舉止大方，注重言傳身教，要做到嚴(yán)于律己、身體力行、為人師表。帶教老師應(yīng)充分準(zhǔn)備，根據(jù)示教病人具體的情況，設(shè)計(jì)合理的教學(xué)方案，注意保護(hù)患者隱私，盡量遮擋患者頭面部，只暴露局部皮損。示教前征得患者或家屬的同意，讓病人做好心理準(zhǔn)備，如實(shí)告知病人示教的內(nèi)容、學(xué)生要觀察或檢查的部位、學(xué)生人數(shù)等。加強(qiáng)學(xué)生自身素質(zhì)的培養(yǎng)，有意識地培養(yǎng)學(xué)生的人文素質(zhì)，要做到儀表大方、舉止得體、衣冠整潔，體現(xiàn)良好的道德修養(yǎng)和職業(yè)形象，這樣容易贏得病人的好感和信任。同時(shí)牢固樹立“以病人為中心”的觀點(diǎn)，面對性病病人應(yīng)知道如何科學(xué)地保護(hù)自己，不能表現(xiàn)出畏懼、嫌棄病人，要尊重、同情，關(guān)心和體貼患者。尤其是學(xué)會耐心傾聽，與病人做好溝通，從正面引導(dǎo)患者改掉不良習(xí)慣，同時(shí)替病人保守隱私，對于涉及病人隱私時(shí)，注意保護(hù)病人的醫(yī)療秘密，要有嚴(yán)肅的醫(yī)療態(tài)度，避免對患者產(chǎn)生言語或動作的不良刺激。取得病人的信任，患者才能主動配合實(shí)習(xí)醫(yī)師的診療工作[4]。

綜上所述，在性傳播疾病的臨床示教帶教工作中，需要我們帶教老師認(rèn)真準(zhǔn)備，同患者充分溝通，取得患者的配合，加強(qiáng)學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)，同時(shí)結(jié)合多媒體教學(xué)技術(shù)，培養(yǎng)分析問題和解決問題的能力，確保臨床示教的教學(xué)質(zhì)量不斷提高。

參考文獻(xiàn)

[1]李元朝，何威，王儒鵬，等.皮膚性病學(xué)見習(xí)帶教中多媒體教學(xué)的應(yīng)用體會[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2014，22（6）：1239-1241.

[2]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：219.

[3]張佩蓮，付萍.皮膚科臨床見習(xí)帶教體會[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，（3B）：245-247.

[4]魯元剛，伍津津，雷霞.醫(yī)患溝通技巧在性病學(xué)見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（16）：2152-2153.