王曉平

【摘要】目的：研究100例甲狀腺機能亢進癥患者行甲狀腺次全切除術(shù)主要護理措施；方法：充分完善術(shù)前心理和身體準(zhǔn)備是手術(shù)取得成功的關(guān)鍵所在，特別是可以避免術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥-甲狀腺危象的發(fā)生。指導(dǎo)患者術(shù)前準(zhǔn)確服藥的方法，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服用硫脲類藥物及碘劑等藥物，不可擅自停服，幫助患者認(rèn)識服藥的重要意義及注意事項，讓其理解藥物治療保證手術(shù)順利及安全的重要環(huán)節(jié)，積極配合護士測基礎(chǔ)代謝率。手術(shù)后護士嚴(yán)密觀察生命體征的變化，切口滲血量，發(fā)音情況，以防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果：100例術(shù)后護理效果顯示，均無并發(fā)癥產(chǎn)生。結(jié)論：護理措施可以有效防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺；圍手術(shù)期；護理

【中圖分類號】R473.7 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06-00-01

分析研究收治甲狀腺機能亢進癥患者100例。其中中度以上原發(fā)性甲狀腺機能亢進75例，占75%，繼發(fā)性甲狀腺機能亢進25例，占25%?，F(xiàn)將圍手術(shù)期有關(guān)護理問題予以討論

1.一般資料

患者100例（男40例，女60例），年齡22～40歲，平均30歲，行甲狀腺次全切除術(shù)患者100例，治愈無并發(fā)癥發(fā)生

2.術(shù)前護理

2.1 心理護理 甲狀腺機能亢進患者性情急躁，容易激動，容易受環(huán)境因素的影響，失眠，對手術(shù)顧慮較重，情緒緊張，術(shù)前應(yīng)多與患者交談，安慰、鼓勵患者，解釋手術(shù)的有關(guān)問題，我們采取讓甲狀術(shù)后恢復(fù)良好的患者和之一起交談，以消除患者的顧慮，緩解緊張的情緒。對精神過度緊張或失眠者適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥，使其消除恐懼，保證好休息，配合治療。

2.2 飲食護理 給予高蛋白、高熱量和富含維生素的食物，少食多餐，每日飲水2000-3000ml，補償因腹瀉、大量出汗及呼吸加快引起的水分丟失，忌飲濃茶、咖啡以及進食辛辣等刺激性食物，忌煙、酒。

2.3 藥物準(zhǔn)備 甲狀腺機能亢進患者均有心悸、脈快有力，脈率常在100次/min以上，休息及睡眠仍增快，脈壓增大。因此術(shù)前給降低基礎(chǔ)代謝率，減輕甲狀腺腫大及充血，抑制甲狀腺素釋放，使腺體縮小變硬是術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)。我們采取先用硫脲類藥物，待甲亢癥狀達到基本控制后停服，改服1～2w的碘劑，再行手術(shù)。由于硫脲類藥物能使甲狀腺腫大充血，手術(shù)時極易出血，故服用硫脲類藥后必須加服碘劑，碘劑可以減少甲狀腺球蛋白的分解，抑制甲狀腺素釋放，同時使腺體縮小變硬，有利于手術(shù)，常用的碘劑是復(fù)方碘化鉀溶液，3次/d，第1d每次有3滴開始，逐日增加1滴/次，至每次16滴為止，然后維持此劑量至手術(shù)。碘劑于飯后服用，因其對口腔及胃粘膜有刺激作用。囑咐患者不可私自隨便停服此藥，否則會使甲狀腺機能亢進癥狀加重，故患者必須配合醫(yī)囑執(zhí)行。

2.4 突眼的保護 原發(fā)性甲狀腺機能進患者均有突眼癥狀，其中10例嚴(yán)重的突眼癥狀，上下眼瞼閉合困難，甚至不能蓋住角膜，我們采取紅霉素眼膏睡前涂眼，以避免干燥感染，外戴深色眼罩，臥床時頭部墊高，可減輕患者的不適感及提高睡眠質(zhì)量。

3.術(shù)后護理

術(shù)后患者清醒和血壓平穩(wěn)后，改半臥位，有利于呼吸和引流切口內(nèi)積血。如呼吸道有痰液應(yīng)囑其咳出，必要時進行呼吸道濕熱霧化以便于分泌物排出。術(shù)后6h清醒患者如無惡心、嘔吐，先給予患者溫涼流質(zhì)飲食，逐步過渡到半流質(zhì)和軟食。

4.并發(fā)癥護理

術(shù)后呼吸困難和窒息是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，護士應(yīng)觀察切口有無腫脹、滲血，有無呼吸困難及缺氧癥狀，注意血壓、脈搏情況，如發(fā)現(xiàn)患者有頸部緊壓感.氣急煩躁.心率加速.發(fā)紺應(yīng)立即檢查傷口，排出出血壓迫，如血腫消除后，患者呼吸仍無改善，應(yīng)果斷行氣管切開術(shù)。術(shù)后若發(fā)現(xiàn)痰多不易咳出者，應(yīng)做好呼吸道通暢的護理，幫助鼓勵患者咳出或作霧化吸入?；颊咝g(shù)后第一次進食時，護士應(yīng)在旁觀察，如發(fā)生嗆咳.誤咽，應(yīng)協(xié)助患者坐起進食或由流質(zhì)改進半流質(zhì)飲食，因損傷喉上神經(jīng)引起。甲狀腺危象術(shù)后12～36h內(nèi)高熱，脈率>120次/min，煩躁、譫妄，是甲狀腺危象先兆癥狀，應(yīng)立即采?。孩俳禍?保持體溫37℃左右；②吸氧；③開放靜脈通道，大量輸注葡萄糖液；④口服復(fù)方碘化鉀3～5ml⑤氫化可的松200mg加液靜滴；若發(fā)生心衰，應(yīng)抗心衰治療。

5.健康教育

加強自控，防止情緒激動。保持精神愉快、心境平和。指導(dǎo)患者進行頸仰臥位的練習(xí)，以適應(yīng)手術(shù)時的體位。注意保暖，預(yù)防上呼吸道分泌物增多，影響手術(shù)效果；術(shù)前2w禁煙，以預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生，告訴患者吸煙會增加麻醉劑引起的刺激，還會引起術(shù)后咳嗽使切口疼痛，同時影響切口愈合。術(shù)后12～36h內(nèi)囑咐患者家屬，若患者感到煩躁、高熱、脈快、大汗等不適時，應(yīng)立即通知醫(yī)護人員，及時發(fā)現(xiàn)甲狀腺危象先兆的信息，爭取甲狀腺危象的搶救治療時間。

6.討論

甲狀腺解剖學(xué)的生理特點，手術(shù)損傷較常見，臨床上對醫(yī)生要求認(rèn)真掌握，為了預(yù)防并發(fā)癥及了解并發(fā)癥的發(fā)生，我們護士也應(yīng)該了解甲狀腺解剖生理情況。甲狀腺的功能活動及體外環(huán)境相互聯(lián)系.相互影響，并與大腦皮質(zhì)-下丘腦-垂體前葉系統(tǒng)呈反饋性的控制調(diào)節(jié)關(guān)系。正因為這種關(guān)系維持著人體內(nèi)活動的動態(tài)平衡，當(dāng)人體發(fā)生甲狀腺機能亢進時，將累及多器官和處于高代謝狀態(tài)，嚴(yán)重影響身體健康，目前治療甲狀腺機能亢進癥的有效方法是行甲狀腺次全切除術(shù)。甲狀腺次全切除術(shù)屬于擇期手術(shù)，手術(shù)成功雖與醫(yī)師的操作技術(shù)密切相關(guān)，但最主要的是做好充分對術(shù)前心理和生理準(zhǔn)備，這就需要我們的護理人員建立良好的護患關(guān)系和充分完善的健康教育，使患者正確.積極的配合治療。

結(jié)語

綜上所述，甲狀腺切除術(shù)圍手術(shù)期的護理是極其重要而必要的，需要根據(jù)實際情況，準(zhǔn)確的分析護理方法，確定護理標(biāo)準(zhǔn)，明確護理方式，不斷提高整體護理配合的相關(guān)過程，保證護理的合理性和必要性，提升甲狀腺切除術(shù)圍手術(shù)期的護理效果。

參考文獻

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