秦福貴

【摘要】目的：研究慢性鼻竇炎患者實施鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的圍手術(shù)期護理方法，總結(jié)護理體會。方法：選取2015年3月-2016年3月期間于我院診治的56例慢性鼻竇炎需采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療患者作為研究對象，回顧性分析患者的病例資料及護理方法，總結(jié)圍手術(shù)護理體會。結(jié)果：56例患者均手術(shù)成功，經(jīng)過治療后臨床癥狀均有所好轉(zhuǎn)，其中符合顯效標(biāo)準(zhǔn)的有27例，占48.21%，符合有效標(biāo)準(zhǔn)的有25例，占44.64%，符合無效標(biāo)準(zhǔn)的有4例，占7.14%，治療總有效率為92.86%；術(shù)后有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率5.36%；隨訪期間有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.57%。結(jié)論：慢性鼻竇炎患者實施鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的圍手術(shù)期，加強對患者的護理，有助于提高治療效果，改善患者臨床癥狀，防治病情復(fù)發(fā)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】慢性鼻竇炎；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；圍手術(shù)期；護理體會

【中圖分類號】R765.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06--01

慢性鼻竇炎在臨床上比較常見，常見的臨床表現(xiàn)包括流涕、鼻塞、頭痛以及嗅覺障礙等，且存在反復(fù)發(fā)作及加重情況，發(fā)病病程在3個月或以上。此外患者常合并眼痛、面部腫痛等伴隨癥狀[1-2]。鼻內(nèi)鏡檢查可見鼻腔或鼻道內(nèi)存在膿性分泌物，鼻粘膜水腫狹窄或中鼻甲出現(xiàn)息肉樣變等。臨床診斷慢性鼻竇炎相對簡單，但治療則較為復(fù)雜，采用常規(guī)藥物治療，不但治療周期漫長，復(fù)發(fā)率也極高，研究發(fā)現(xiàn)，鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療慢性鼻竇炎效果顯著，且復(fù)發(fā)率較低，于患者圍手術(shù)期加強對患者的護理，有助于提高治療效果[3]。本次研究選取了2015年3月-2016年3月期間于我院診治的56例慢性鼻竇炎患者作為研究對象，分析了患者圍手術(shù)期的護理方法，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月-2016年3月期間于我院診治的56例慢性鼻竇炎需應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的患者作為研究對象，其中男患者25例，女患者31例，年齡12-57歲，平均（30.23±3.65）歲，所有患者均為雙側(cè)慢性鼻竇炎，患者的臨床癥狀包括流涕、鼻塞、嗅覺障礙以及頭痛等，常規(guī)用藥治療效果不佳。所有患者均行鼻內(nèi)鏡手術(shù)進一步治療?；颊弑乔痪谛g(shù)后填塞膨脹止血棉，并于術(shù)后2-3d，拆除膨脹止血棉。次日清理鼻腔，4日后再次清理鼻腔，術(shù)后7d出院。進行為期6-12個月隨訪。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理 為患者講解鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的優(yōu)勢，如損傷小、恢復(fù)快、預(yù)后佳等，并講解術(shù)前準(zhǔn)備方法，術(shù)中配合方法，術(shù)后注意事項等。適當(dāng)安慰患者，鼓勵患者以積極心態(tài)面對治療，以盡早緩解臨床癥狀。

1.2.2 術(shù)前護理 詢問患者手術(shù)史、過敏史，完善手術(shù)相關(guān)術(shù)前檢查，慢性鼻竇炎合并鼻息肉的患者，術(shù)前常規(guī)采用鼻用激素噴鼻腔，術(shù)前1日，沐浴、修剪鼻毛，詢問女性患者是否處于月經(jīng)期，男性剃胡須[4]。囑患者每日保證充足睡眠，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。全麻患者于術(shù)前6-8h禁水，并于手術(shù)前30min，肌注1單位巴曲亭。

1.2.3 術(shù)后護理 患者返回病房后應(yīng)去枕平臥，并將頭部向一側(cè)偏，以防嘔吐物或分泌物引起窒息，6h后，可取半臥位，以利于鼻腔內(nèi)液體流出，緩解鼻部不適。密切監(jiān)測患者的各項生命體征。觀察口、鼻分泌物性狀、量，并注意觀察患者有無吞咽動作。指導(dǎo)患者在口腔內(nèi)有液體時不能咽下，以免引起嘔吐[5]。鼻部滲血的患者可采用冰袋冷敷止血。術(shù)后6h，可進食少量清淡、易消化流質(zhì)食物，術(shù)后鼓勵患者多使用水果、青菜，保持腸道通暢。術(shù)后鼻腔疼痛的患者，可冷敷緩解疼痛及組織水腫，如疼痛劇烈，可酌情應(yīng)用止痛藥。術(shù)后患者由于進行了鼻腔填塞，往往以張口方式呼吸，易發(fā)生口唇干燥等情況，因此，需囑患者多飲水，并于進食后漱口，以保持口腔衛(wèi)生。術(shù)后還需密切觀察患者有無手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，如視神經(jīng)損傷、腦脊液鼻漏、頭痛等，及時予以處理。術(shù)后48h，逐步將鼻腔填塞物取出，并且每日進行2次鼻腔沖洗，將干血痂去除，以促進鼻腔血液循環(huán)，避免鼻粘膜粘連。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均進行為期6-12個月的隨訪，并且均需采用內(nèi)窺鏡復(fù)查，以期評價治療效果。顯效：觀察鼻竇可見竇口開放良好，并且竇腔內(nèi)未見膿性物；有效：竇腔內(nèi)有少量膿性物，鼻黏膜呈現(xiàn)輕度水腫、肥厚樣改變；無效：臨床癥狀未改善，于竇腔內(nèi)可見較多膿性物。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本組研究采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料采用（n/%）表示，采用卡方檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

56例患者均手術(shù)成功，經(jīng)過治療后臨床癥狀均有所好轉(zhuǎn)，其中符合顯效標(biāo)準(zhǔn)的有27例，占48.21%，符合有效標(biāo)準(zhǔn)的有25例，占44.64%，符合無效標(biāo)準(zhǔn)的有4例，占7.14%，治療總有效率為92.86%；術(shù)后有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率5.36%；隨訪期間有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.57%。

3.討論

慢性鼻竇炎發(fā)病率較高，部分患者藥物治療效果不滿意，復(fù)發(fā)率高。此類患者治療時臨床多建議采用鼻內(nèi)鏡術(shù)治療，以徹底清除鼻竇內(nèi)病變，促進患者鼻粘膜盡早修復(fù)，改善頭痛、流涕、鼻塞等癥狀。在臨床實踐治療及護理過程中發(fā)現(xiàn)，患者行鼻內(nèi)鏡術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率較高，可能與護理不完善或患者自我護理方法不當(dāng)?shù)纫蛩叵嚓P(guān)。本次研究總結(jié)了鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻竇炎圍手術(shù)期護理方法，并給予患者專業(yè)性、個體化護理，對提高治療效果，減少并發(fā)癥具有十分積極的作用。

綜上所述，慢性鼻竇炎患者實施鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的圍手術(shù)期，加強對患者的護理，有助于提高治療效果，改善患者臨床癥狀，防治病情復(fù)發(fā)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]杜金芬.鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療慢性鼻竇炎的護理措施分析[J].心理醫(yī)生，2016，22（24）：211-212.

[2]李梅.慢性鼻竇炎鼻息肉治療過程中的護理配合[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（35）：154-155.

[3]李丹.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎患者的護理效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（21）：155-156.

[4]郭繼華.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的圍術(shù)期護理[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（27）：155.

[5]劉麗文.護理干預(yù)在鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（26）：5217-5218.