項盛愷

摘 要：日本介護制度建立于2000年，至2016年已有16年。其自建立以來經(jīng)歷了幾次改革，對我國護理保障體系的構(gòu)建具有重要的借鑒意義。本文從日本介護保險制度入手，介紹其構(gòu)成以及在日本一些地區(qū)的具體實施情況，淺析其對中國老齡化對策的借鑒意義。

關(guān)鍵詞：介護；養(yǎng)老

一、日本介護服務(wù)的理念

介護一詞最早出現(xiàn)于1963年的日本老年福利法中，作為概念詞用以闡明特別養(yǎng)老院的功能。介護是指以對人（老年人、身心殘障者）進行專業(yè)性援助為基礎(chǔ)，滿足被介護者身體、精神、社會各方面需求，最終使被介護者能夠?qū)崿F(xiàn)自我價值。日本介護已經(jīng)在長期的實踐中逐步走向成熟，它的“核心理念”主要是：①獨立生活支援；②獲得正常的生活；③尊嚴和基本的人權(quán)的尊重；④自我價值的實現(xiàn)。

二、東京中野區(qū)介護服務(wù)構(gòu)成

（一）東京中野區(qū)中野地域包括支援中心

地域包括支援中心是日本介護保險法指定的，具有提高一定地域內(nèi)的居民的保健·福祉·醫(yī)療水平、防止虐待、介護預(yù)防管理等功能的綜合機關(guān)。其在中野區(qū)介護體系中具有以下功能。

1、構(gòu)建區(qū)域綜合護理體系

主要內(nèi)容包括護理服務(wù)的充實和重點化和效率化。其中服務(wù)的充實強調(diào)了又地域援助事業(yè)促進居家醫(yī)療和家庭護理聯(lián)合；對于患有認知癥的老人，由認知癥地域推進員提供咨詢和認知癥集中團隊進行早期的診斷和對應(yīng)；由地域護理議會負責(zé)地域綜合護理體系的充實。把預(yù)防服務(wù)中的訪問護理和訪問看護轉(zhuǎn)移到由市町村負責(zé)的地域包括支援中心，以促進服務(wù)的重點化和效率化。

2、幫助被介護者實現(xiàn)自我價值

據(jù)中野區(qū)中野地域包括支援中心的梅原女士介紹，作為參考原型的德國，由于政府財政支出過大，已經(jīng)廢止了這一制度。日本在這幾年也出現(xiàn)了類似情況，因此中野區(qū)區(qū)政府提出“快樂并充滿活力”，將高齡者自立作為介護養(yǎng)老政策的最新目標(biāo)，利用“ケアマネージャー（care manager）”，為被介護者提供健康管理建議及計劃，幫助高齡者實現(xiàn)自立，降低政府開支。

（二）養(yǎng)老機構(gòu)——中野友愛之家

中野友愛之家是昭和53年4月設(shè)立的，中野區(qū)第一個指定介護老人福祉設(shè)施，歷史悠久。平成15年4月增設(shè)了新館。兩館合計共125名老人在其中生活。設(shè)施內(nèi)有同法人運營的醫(yī)院的同時，附近有設(shè)有綜合醫(yī)院，醫(yī)療資源十分充足。以下是筆者調(diào)查所總結(jié)出的該養(yǎng)老機構(gòu)的特征。

1、努力提高向地區(qū)傳達信息的能力

一般職員能夠參加由專家構(gòu)成的地區(qū)貢獻項目企劃團隊，對地區(qū)的意識正在變化。將接收志愿者及與保育所、中小學(xué)校的交流等項目在向地區(qū)發(fā)展。地區(qū)節(jié)日援助等面向地區(qū)的機會在增加。

2、充實貼近利用者的個別服務(wù)

該機構(gòu)提出“無論何時，立刻到您身邊”作為信條。做好了對于利用者的要求、地區(qū)的要求不厭其煩的體貼著想、輕松愉快的工作的心理準備。本處工作人員并不是為利用者提供千篇一律的服務(wù)，而是致力于以負責(zé)起居為中心，根據(jù)利用者本人的希望，提供包括外出、在外用餐，購物、外賣等個別服務(wù)。

3、充實多種多樣的雇用形態(tài)和職員制度

以創(chuàng)造方便工作的職場環(huán)境為目標(biāo)，采用多種多樣的雇用形態(tài)。以正規(guī)職員，工作型正規(guī)職員，常勤有期契約社員為首，為了即使在撫育子女也能夠方便工作，星期與時間固定的兼職等，準備與職員的生活環(huán)境相符合的雇用形態(tài)。

4、致力于做成先進的護理計劃

法人全體向介護、看護一體的護理理論的努力，到今年已是第三年。第一年是全體職員學(xué)習(xí)理論、去年是培育領(lǐng)導(dǎo)層、今年是從十月份開始舉行實際的導(dǎo)入護理計劃的作成。根據(jù)這種做法，看護與介護、多職業(yè)種類一體化（為了更好的發(fā)揮利用者所擁有的能力，把握必需品與意義）在更加深入的發(fā)展。這種方式是在醫(yī)療分野中已經(jīng)被采用的，東京的特別老人養(yǎng)護中心中導(dǎo)入的、非常先進的方法。

三、結(jié)語

我國應(yīng)盡早啟動長期護理制度建設(shè)

我國與日本在老齡化程度、居住形態(tài)、傳統(tǒng)文化等方面相似，日本的經(jīng)驗對我國護理保險制度的構(gòu)建具有較強的借鑒意義，尤其是長期護理保險體系的模式選擇和設(shè)施建設(shè)等方面帶來了重要的啟示。

在老齡化、護理服務(wù)缺口巨大和醫(yī)療費用不斷升高的背景下，我國亟待建立長期護理保險制度。政府和社會各界應(yīng)共同承擔(dān)建立護理保險制度的責(zé)任，為滿足老年人的護理需求提供制度上的保障。

參考文獻：

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