陳玲，詹秋慶，鄧美定，張曉娜，蒙婉麗

（廣東省第一榮軍醫(yī)院，廣東 廣州 510260）

喂食指導(dǎo)與吞咽功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者吞咽障礙的影響

陳玲，詹秋慶，鄧美定，張曉娜，蒙婉麗

（廣東省第一榮軍醫(yī)院，廣東 廣州 510260）

目的 分析喂食指導(dǎo)和吞咽功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者吞咽障礙的影響。方法選取我院2015年1月至2016年12月收治的70例腦卒中吞咽障礙患者，隨機(jī)分為觀察組 （34例）和對(duì)照組 （36例）。對(duì)照組采取針灸、低頻治療等常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行喂食指導(dǎo)和吞咽功能訓(xùn)練。比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果與干預(yù)前比較，兩組患者干預(yù)后2周、4周、8周的飲水試驗(yàn)評(píng)分均有所降低，且觀察組的飲水試驗(yàn)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。干預(yù)后，觀察組的總有效率為85.29%，明顯高于對(duì)照組的55.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論腦卒中吞咽障礙患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上進(jìn)行喂食指導(dǎo)和吞咽功能訓(xùn)練，能夠有效改善其臨床癥狀，促進(jìn)恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

喂食指導(dǎo)；吞咽功能訓(xùn)練；腦卒中；吞咽障礙

現(xiàn)今，隨著社會(huì)老齡化加劇，人們生活方式不斷的改變，腦卒中發(fā)生率開(kāi)始逐年升高。吞咽障礙發(fā)生于腦卒中發(fā)病后，是較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥［1］。約有30%～60%的急性期腦卒中患者和16%的慢性期腦卒中患者存在不同程度的吞咽障礙，表現(xiàn)為吞咽食物困難，而且容易出現(xiàn)咳嗆，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［2］。本研究選取我院2015年1月至2016年12月收治的70例腦卒中吞咽障礙患者，分析喂食指導(dǎo)和吞咽功能訓(xùn)練對(duì)其吞咽障礙的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月至2016年12月收治的70例腦卒中吞咽障礙患者，隨機(jī)分為觀察組 （34例）和對(duì)照組 （36例）。對(duì)照組中，男 18例，女 18例；年齡 61～93歲，平均年齡（72.4±11.4）歲。觀察組中，男 18例，女 16例；年齡 60～93歲，平均年齡 （73.4±10.4）歲。所有患者均經(jīng)臨床檢驗(yàn)和診斷，確診為腦卒中吞咽障礙，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，遵醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)的藥物、針灸、低頻治療。

1.2.2 觀察組

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行喂食指導(dǎo)和吞咽功能訓(xùn)練，具體如下：①喂食指導(dǎo)。根據(jù)患者的病情選擇合適的進(jìn)食體位，坐位或半臥位，也可以是側(cè)臥位?；颊哌M(jìn)食結(jié)束后，需繼續(xù)幫助其保持體位超過(guò)30分鐘，以避免患者出現(xiàn)食物反流［3］。在對(duì)患者的食物進(jìn)行選擇時(shí)，需要充分考慮營(yíng)養(yǎng)的需求，與此同時(shí)應(yīng)兼顧患者恢復(fù)吞咽功能的信心，在進(jìn)食時(shí)嚴(yán)格控制每一口的進(jìn)食量，保證前一口已經(jīng)完全吞咽后才能夠進(jìn)行下一口喂食。如果患者出現(xiàn)嗆咳等情況，要立刻停止喂食。如果患者的口唇閉合功能較差、有梨狀隱窩、會(huì)厭谷殘留食物或舌根部的后退力量不足等，需選擇相應(yīng)的特殊進(jìn)食訓(xùn)練方法進(jìn)行訓(xùn)練。記錄患者每一天的進(jìn)食情況，包括開(kāi)始訓(xùn)練吞咽功能的時(shí)間、食物的性質(zhì)和進(jìn)食食量［4］，注意患者進(jìn)食期間是否存在嗆咳情況等。②吞咽功能訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練，促進(jìn)聲門(mén)功能恢復(fù)。患者呼氣后深吸氣，然后用力咳嗽，每天早晚各進(jìn)行2次，加強(qiáng)患者口唇和面部的鍛煉，增強(qiáng)其下頜肌力。告知患者張口，輕輕用冰棒刺激軟腭、舌根及咽后壁，待患者吞咽。加強(qiáng)患者的吞咽反射，每天訓(xùn)練3次，每次訓(xùn)練時(shí)間不能少于10分鐘。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者的病情和訓(xùn)練情況進(jìn)行洼田飲水試驗(yàn)，具體方法如下：患者保持坐位，飲下30 mL溫開(kāi)水，觀察患者飲下全部水需要的時(shí)間和嗆咳的發(fā)生情況［5］。然后對(duì)患者的吞咽功能進(jìn)行分級(jí)：一級(jí)：患者能夠一次性順利地飲下全部水；二級(jí)：患者需要分次飲下，但沒(méi)有發(fā)生嗆咳；三級(jí)：患者能夠一次性飲下全部水，但會(huì)發(fā)生嗆咳；四級(jí)：患者需要分次飲下且發(fā)生嗆咳；五級(jí)：患者不能將全部水飲下且飲水過(guò)程中發(fā)生嗆咳。

1.4 效果判定

臨床干預(yù)4周后，結(jié)合洼田飲水試驗(yàn)評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果。治愈：患者的飲水試驗(yàn)為一級(jí)，同時(shí)臨床相關(guān)癥狀基本消失；有效：患者的飲水試驗(yàn)為二級(jí)，臨床相關(guān)癥狀明顯改善；無(wú)效：患者的飲水試驗(yàn)為三級(jí)及以上，臨床相關(guān)癥狀無(wú)明顯的改善［6］?？傆行?＝ （治愈例數(shù) ＋有效例數(shù)） ／總例數(shù) × 100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差 （）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的飲水試驗(yàn)評(píng)分比較

與干預(yù)前比較，兩組患者干預(yù)后2周、4周、8周的飲水試驗(yàn)評(píng)分均有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），且觀察組的飲水試驗(yàn)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后飲水試驗(yàn)評(píng)分比較 （，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后飲水試驗(yàn)評(píng)分比較 （，分）

注：與該組干預(yù)前比較，*P<0.05。

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后2周 干預(yù)后4周 干預(yù)后8周觀察組 3 4 3.8 3 ± 0.7 9 2.6 4 ± 0.7 7* 2.2 1 ± 0.6 4* 1.7 5 ± 0.9 7*對(duì)照組 3 6 3.7 2 ± 0.8 4 3.0 6 ± 0.8 1* 2.7 1 ± 0.8 5* 2.4 2 ± 1.0 6*t 0.5 6 4 2.2 2 1 2.7 6 8 2.7 5 4 P 0.5 7 5 0.0 3 0 0.0 0 7 0.0 0 8

2.2 兩組患者的吞咽障礙治療效果比較

護(hù)理干預(yù)后，比較兩組患者的吞咽障礙治療效果：觀察組的總有效率為85.29%，明顯高于對(duì)照組的55.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的吞咽障礙治療效果比較 ［n（%）］

3 討論

臨床上吞咽功能障礙是較為常見(jiàn)的一種腦卒中并發(fā)癥，可對(duì)患者的進(jìn)食、發(fā)音、營(yíng)養(yǎng)以及心理造成不同程度的影響，并且可能會(huì)發(fā)生誤吸情況，導(dǎo)致患者窒息，因此可在一定程度上危及患者的生命安全。

在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理時(shí)，積極對(duì)患者進(jìn)行喂食指導(dǎo)和吞咽功能訓(xùn)練，可最大程度地減少因吞咽障礙引起的嗆咳、誤吸等并發(fā)癥［7］，同時(shí)盡可能地使患者恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。

本研究主要分析喂食指導(dǎo)和吞咽功能訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者吞咽障礙的影響，結(jié)果顯示，與干預(yù)前比較，兩組患者干預(yù)后2周、4周、8周的飲水試驗(yàn)評(píng)分均有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），且觀察組的飲水試驗(yàn)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。護(hù)理干預(yù)后，比較兩組患者的吞咽障礙治療效果：觀察組的總有效率為85.29%，明顯高于對(duì)照組的55.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），表明喂食指導(dǎo)和吞咽功能訓(xùn)練能夠顯著改善患者的吞咽功能障礙，具有確切的療效。

綜上所述，腦卒中吞咽障礙患者在針灸、低頻治療等常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上配合喂養(yǎng)指導(dǎo)和吞咽功能訓(xùn)練，能夠有效地改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

[1] 霍建珊,竇祖林,張丁,等.腦卒中病人吞咽障礙恢復(fù)期的安全喂食技巧 [J].護(hù)理研究,2012,26(2):141-142.

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[4] 賀艷霞,葛卉林,張鵬遼.早期康復(fù)訓(xùn)練輔助治療腦卒中后吞咽障礙46例 [J].陜西中醫(yī),2009,30(7):848-850.

[5] 王線妮,林宏,齊海妮,等.電刺激對(duì)腦卒中吞咽障礙康復(fù)的效果[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2008,14(3):222-223.

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（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Effects of Feeding Instruction and Swallowing Function Training on Dysphagia of Stroke Patients

CHEN Ling,ZHAN Qiuqing,DENG Meiding,ZHANG Xiaona,MENG Wanli
(The First Invalides Hospital of Guangdong Province,Guangzhou 510260,China)

ObjectiveTo analyze the effect of feeding instruction and swallowing function training intervention on dysphagia of stroke patients.Methods70 cases of stroke patients with dysphagia admitted to our hospital from January 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into observation group(34 cases)and control group(36 cases).The control group

routine nursing intervention of acupuncture and low frequency treatment,while the observation group received feeding instruction and swallowing function training on the basis of control group.The nursing effects were compared between two groups.ResultsCompared with those before intervention,the scores of drinking water test of both groups decreased at 2 weeks,4 weeks and 8 weeks after intervention,and the scores of observation group were significantly lower than those of control group,with statistical differences(P＜0.05).After intervention,the total effective rate of observation group was 85.29%,significantly higher than 55.56%of control group,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionsFeeding instruction and swallowing function training intervention on the basis of routine nursing intervention on stroke patients with dysphagia can improve their clinical symptoms and promote the recovery,which is worthy of promotion and application.

Feeding instruction;Swallowing function training;Stroke;Dysphagia

R473.74

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.07.1005

2017-04-06

陳玲 （1969-），女，廣東汕頭人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，從事康復(fù)護(hù)理及管理工作。