張生格

（廣東省珠海市婦幼保健院，廣東 珠海519000）

經(jīng)肛門(mén)改良Soave術(shù)在小兒先天性巨結(jié)腸治療中的應(yīng)用觀察

張生格

（廣東省珠海市婦幼保健院，廣東 珠海519000）

目的 探討經(jīng)肛門(mén)改良Soave術(shù)治療小兒先天性巨結(jié)腸的效果。方法選取我院2008年1月至2016年1月收治的55例先天性巨結(jié)腸癥患兒，隨機(jī)分為觀察組 （30例）和對(duì)照組 （25例）。觀察組采用經(jīng)肛門(mén)改良Soave術(shù)治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)Duhamel手術(shù)治療。比較兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、抗生素使用時(shí)間和并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組的手術(shù)時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)肛門(mén)改良Soave術(shù)治療小兒先天性巨結(jié)腸的效果顯著，并發(fā)癥較少，值得臨床應(yīng)用和推廣。

經(jīng)肛門(mén)改良Soave術(shù)；小兒；先天性巨結(jié)腸；臨床治療

先天性巨結(jié)腸癥又稱為希爾施普龍病 （Hirschsprung′s disease），是一種先天性消化道發(fā)育畸形疾病，其特征表現(xiàn)為腸壁神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺失，多發(fā)生在男性患者，可通過(guò)家族遺傳發(fā)病，近年來(lái)該疾病發(fā)生率明顯上升［1］。先天性巨結(jié)腸癥的臨床癥狀表現(xiàn)為腸道梗阻、排便延遲、便秘等，目前臨床治療的方式較多，主要通過(guò)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，給嬰幼兒帶來(lái)較大的手術(shù)創(chuàng)傷，容易增加患兒感染、并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［2］。本研究對(duì)我院收治的先天性巨結(jié)腸癥患兒采用經(jīng)肛門(mén)改良Soave手術(shù)治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月至2016年1月收治的55例先天性巨結(jié)腸癥患兒，隨機(jī)分為兩組。觀察組 （30例）中，男20例，女10例；年齡 50天 ～3歲，平均 （1.5±0.5）歲；短段型 5例，普通型13例，長(zhǎng)段型12例。對(duì)照組 （25例）中，男10例，女15例；年齡50天 ～3歲，平均 （1.6±0.3）歲；短段型5例，普通型12例，長(zhǎng)段型8例。兩組患兒的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒術(shù)前均需清潔洗腸，一般需10～15 d。對(duì)照組采用傳統(tǒng)Duhamel手術(shù)治療。觀察組采用經(jīng)肛門(mén)改良Soave術(shù)治療。術(shù)前使用氯化鈉溶液對(duì)患兒的結(jié)直腸進(jìn)行反復(fù)沖洗，時(shí)間為8～15 d，手術(shù)前3 d給予抗生素預(yù)防感染治療，擴(kuò)肛，術(shù)前1 d禁食，插尿管和胃管。采取硬膜外麻醉，對(duì)患兒常規(guī)氣管插管，取俯臥位，保持頭低腳高，以截石位進(jìn)行手術(shù)。對(duì)患兒常規(guī)消毒，暴露肛門(mén)，以齒狀線切開(kāi)直腸黏膜，在齒狀線附近注射普魯卡因腎上腺素鹽水，沿著齒狀線切開(kāi)直腸，并沿著黏膜下層分離直腸黏膜管，一直到盆腔腹膜反折部位上方，切斷肌鞘，縱切其后壁，拉出直腸和結(jié)腸，可見(jiàn)腸管狹窄的部位，觀察腸管血運(yùn)情況，切除病變腸管到狹窄段的部位，V字切除后壁肌鞘，最后縫合正常腸管的漿肌層于肌鞘。首先將漿肌層和肌鞘縫合數(shù)針，然后使用可吸收縫合線將結(jié)腸全層、直腸黏膜進(jìn)行間斷縫合，使用凡士林紗條對(duì)肛管進(jìn)行固定、填塞，逐層關(guān)閉腹腔。手術(shù)完畢后給予患兒營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染治療，采取母乳喂養(yǎng)，術(shù)后3 d取出紗條，5 d后拔除導(dǎo)尿管，1周后拆線。術(shù)后2周復(fù)查，指導(dǎo)患者家屬掌握擴(kuò)肛方法，在術(shù)后第1個(gè)月、第3個(gè)月、第6個(gè)月檢查肛門(mén)恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥情況及抗生素使用時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

表2 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n（%）］

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的手術(shù)指標(biāo)比較 （）

表1 兩組患兒的手術(shù)指標(biāo)比較 （）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（m i n）術(shù)中出血量（m L）住院時(shí)間（d）抗生素使用時(shí)間 （d）觀察組 3 0 7 2.0 ± 6.9 1 2 5.0 ± 1 6.9 1 5.0 ± 0.5 5.5 ± 1.3對(duì)照組 2 5 9 5.0 ± 9.0 2 5 0.0 ± 2 2.9 2 8.8 ± 1.5 8.8 ± 1.2 t 1 0.7 2 4 2 3.2 6 2 4 7.4 0 4 9.7 0 5 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.2 兩組患兒的并發(fā)癥情況比較

觀察組的術(shù)中并發(fā)癥、術(shù)后早期并發(fā)癥、術(shù)后晚期并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

先天性巨結(jié)腸癥是臨床特殊的一種兒科消化道畸形疾病，特征表現(xiàn)為病變腸管神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如［3］。全結(jié)腸型先天性巨結(jié)腸較為罕見(jiàn)，屬于先天性巨結(jié)腸類(lèi)型，如果得不到及時(shí)的治療，容易導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生，例如腸穿孔、小腸結(jié)腸炎等，甚至對(duì)患兒的生命造成嚴(yán)重的威脅［4］。傳統(tǒng)手術(shù)方法手術(shù)切口大，術(shù)中出血量多，影響術(shù)后恢復(fù)，并且容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是新生兒對(duì)手術(shù)缺乏足夠的耐受力，大大增加患兒的痛苦和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［5］。經(jīng)肛門(mén)改良Soave術(shù)應(yīng)用于小兒先天性巨結(jié)腸患者的治療中，由于創(chuàng)傷較小、出血量較多、術(shù)后恢復(fù)快，在臨床中得到廣泛的應(yīng)用［6］。Duhamel手術(shù)可對(duì)盆骨造成過(guò)度的解剖，手術(shù)創(chuàng)傷較大，給盆腔神經(jīng)造成較大的損傷［7］，嚴(yán)重影響患兒的排尿和排便功能。

本研究以肛門(mén)直腸的解剖學(xué)特點(diǎn)作為依據(jù)，對(duì)Soave術(shù)進(jìn)行改良，按照逐層梯度分離的規(guī)律實(shí)施改良Soave術(shù)，能夠根除殘留的直腸痙攣肌鞘，同時(shí)由于直腸空間增大，為術(shù)中處理結(jié)腸系膜和拖出結(jié)腸形成直腸儲(chǔ)便壺提供更加便利的條件。臨床外科手術(shù)治療小兒先天性巨結(jié)腸具有一定的術(shù)后并發(fā)癥。本研究采用經(jīng)肛門(mén)改良Soave術(shù)式進(jìn)行治療，并未發(fā)生小腸結(jié)腸炎，可能與手術(shù)梯度剝離直腸肌鞘、減少術(shù)后吻合口狹窄而避免了內(nèi)括約肌痙攣發(fā)生有關(guān)。便秘是Soave手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥，傳統(tǒng)的術(shù)式為了保留排便能力而不切除肌鞘，通過(guò)改良后的經(jīng)肛門(mén)Soave手術(shù)，不經(jīng)腹，手術(shù)創(chuàng)傷小，無(wú)術(shù)后腸粘連和腹部手術(shù)傷口，切除一部分肌鞘后保留內(nèi)括約肌，從而保留排便控制能力，并且徹底地緩解直腸痙攣［8］。因此，采用改良Soave術(shù)治療先天性巨結(jié)腸，患兒無(wú)便秘復(fù)發(fā)。

綜上所述，經(jīng)肛門(mén)改良Soave術(shù)治療小兒先天性巨結(jié)腸的效果顯著，并發(fā)癥少，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1] 趙成鵬,段永福,周曉波,等.經(jīng)肛門(mén)改良Soave術(shù)Ⅰ期根治小兒先天性巨結(jié)腸的近期療效及影響因素分析 [J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015, 31(12):1999-2001.

[2] 孫有成,劉遠(yuǎn)梅,金祝,等.經(jīng)肛門(mén)改良Soave術(shù)Ⅰ期根治先天性巨結(jié)腸的手術(shù)效果評(píng)估 [J].實(shí)用兒科臨床雜志,2010,25(11): 812-813,843.

[3] 崔釗.經(jīng)肛門(mén)改良Soave術(shù)在小兒先天性巨結(jié)腸治療中的效果研究[J].中外醫(yī)療,2014,(21):46-47.

[4] 史川,陳江誼,陸金榮,等.腹腔鏡輔助經(jīng)肛門(mén)改良Soave術(shù)根治小兒先天性巨結(jié)腸63例臨床總結(jié) [J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2013,19 (7):966-969.

[5] 劉鴻堅(jiān),祁泳波,王千,等.經(jīng)肛門(mén)改良Soave術(shù)和經(jīng)腹手術(shù)治療先天性巨結(jié)腸療效比較 [J].臨床小兒外科雜志,2012,11(1):25-27.

[6] 胡桂江.經(jīng)肛門(mén)改良Soave術(shù)治療小兒先天性巨結(jié)直腸癥56例[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,29(4):631-632.

[7] 劉鴻堅(jiān),楊傳民,祁泳波,等.經(jīng)肛門(mén)改良Soave術(shù)治療先天性巨結(jié)腸80例療效分析 [J].臨床小兒外科雜志,2011,10(1):73-74.

[8] 張敏,吳江,王波,等.經(jīng)肛門(mén)改良 Soave手術(shù)治療小兒先天性巨結(jié)腸 [J].臨床小兒外科雜志,2016,15(1):88-90.

（責(zé)任編輯：何華）

Observation on Transanal Modified Soave Surgery in the Treatment of Children with Congenital Macrocolon

ZHANG Shengge(Zhuhai Maternal and Child Health Hospital,Zhuhai 519000,China)

ObjectiveTo explore the effect of transanal modified Soave surgery in the treatment of children with congenital macrocolon.Methods55 cases of children with congenital macrocolon admitted to our hospital from January 2008 to January 2016 were selected and randomly divided into observation group(30 cases)and control group(25 cases).The observation group

transanal modified Soave surgery,while the control group received traditional Duhamel surgery.The operation time,intraoperative blood loss, hospitalization time,usage time of antibiotics and complications were compared between two groups.ResultsThe operation time,usage time of antibiotics and hospitalization time of observation group were significantly shorter than those of control group,the intraoperative blood loss was significantly less than that of control group,with statistical differences(P＜0.05).The incidence of complications of observation group was significantly lower than that of control group,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionsTransanal modified Soave surgery in the treatment of congenital macrocolon has significant effect with fewer complications,which is worthy of clinical application and promotion.

Transanal modified Soave surgery;Children;Congenital macrocolon;Clinical treatment

R726.5

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.07.0991

2017-05-24

張生格 （1961-），男，湖北籍，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，研究方向：小兒外科。