張啟飛，李文釗，吳保忠，楊帝寬，劉明建

（廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院，廣東 肇慶526060）

同期經(jīng)尿道手術(shù)治療淺表膀胱腫瘤合并前列腺增生的臨床觀(guān)察

張啟飛，李文釗，吳保忠，楊帝寬，劉明建

（廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院，廣東 肇慶526060）

目的 探討同期經(jīng)尿道手術(shù)治療淺表膀胱腫瘤合并前列腺增生的療效。方法選取我院2011年5月至2015年5月收治的60例淺表膀胱腫瘤合并前列腺增生患者，隨機(jī)分為兩組各30例。對(duì)照組僅給予TURBT治療，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上同期行TURP治療。觀(guān)察兩組患者的療效。結(jié)果觀(guān)察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組 （P均＜0.05）。觀(guān)察組的IPSS、RUV均顯著低于對(duì)照組，Qmax顯著高于對(duì)照組 （P均＜0.05）。術(shù)后1年內(nèi)，對(duì)照組的腫瘤復(fù)發(fā)率和尿道狹窄發(fā)生率均顯著低于觀(guān)察組 （P＜0.05）。結(jié)論TURBT同期行TURP治療淺表膀胱腫瘤合并前列腺增生患者，雖然手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，但其療效顯著，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，具有臨床推廣價(jià)值。

淺表膀胱腫瘤；前列腺增生；同期經(jīng)尿道手術(shù)

淺表膀胱腫瘤是常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，若患者合并前列腺增生，可引起尿液潴留，增加腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。膀胱腫瘤并發(fā)前列腺增生在泌尿科較為常見(jiàn)，是否對(duì)此類(lèi)患者同期進(jìn)行經(jīng)尿道手術(shù)尚存在爭(zhēng)議［1］。本研究探討經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（TURBT）同期行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù) （TURP）治療淺表膀胱腫瘤合并前列腺增生患者的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2011年5月至2015年5月收治的60例淺表膀胱腫瘤合并前列腺增生患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)前均經(jīng)CT、B超及前列腺特異性抗原、肛門(mén)指檢等檢查確診；臨床資料完整；對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位惡性腫瘤疾?。缓喜?yán)重心、肺功能障礙；既往有泌尿系統(tǒng)手術(shù)病史。觀(guān)察組中，年齡56～ 78歲，平均 （68.3±8.5）歲；病程1～5年，平均 （2.6±1.2）年；腫瘤直徑 （2.6±1.3）cm；病理分級(jí)：G1期16例，G2期14例；前列腺增生程度：Ⅰ度5例，Ⅱ度18例，Ⅲ度 7例。對(duì)照組中，年齡55～75歲，平均 （68.1±6.3）歲；病程1～5年，平均 （2.5±1.1）年；腫瘤直徑 （2.7±1.1）cm；病理分級(jí)：G1期17例，G2期13例；前列腺增生程度：Ⅰ度6例，Ⅱ度18例，Ⅲ度6例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組行TURBT治療，術(shù)前30 min靜脈輸注廣譜抗生素，采用生理鹽水沖洗，將電切鏡外鞘及其鏡芯插入膀胱內(nèi)，確定進(jìn)入膀胱后拔除鏡芯，換手術(shù)鏡觀(guān)察腫瘤病灶情況，對(duì)腫瘤基底部進(jìn)行電切，電切范圍包括肌層。無(wú)出血后，膀胱灌注200 mL蒸餾水。觀(guān)察組給予TURBT同期行TURP治療。TURBT操作與對(duì)照組一致。行TURP時(shí)，自患者前列腺中葉電切至精阜上緣部位，按順時(shí)針?lè)较蚯懈钋傲邢賰蓚?cè)葉，再自精阜周?chē)镣鈿け∧みM(jìn)行切割，電切修整前列腺表面。兩組患者術(shù)后采用生理鹽水沖洗膀胱直至沖洗液顏色變淡，留置導(dǎo)尿管。術(shù)后3 d使用抗生素，并定期進(jìn)行膀胱灌注化療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)觀(guān)察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間、術(shù)中出血量。術(shù)后隨訪(fǎng)1年，每三個(gè)月復(fù)查一次，統(tǒng)計(jì)患者的腫瘤復(fù)發(fā)率、尿道狹窄發(fā)生率，同時(shí)觀(guān)察治療前、治療后3個(gè)月患者的最大尿流率 （Qmax）、前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）和殘余尿量 （RUV）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間均優(yōu)于觀(guān)察組 （P均＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 （）

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 （）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

住院時(shí)間（d）觀(guān)察組 3 0 1 1 4.5 ± 1 4.3* 5.9 ± 1.3* 2 0 8.8 ± 4 5.4* 1 1.5 ± 3.1*對(duì)照組 3 0 7 9.6 ± 8.3 4.9 ± 1.4 9 4.2 ± 2 0.7 7.5 ± 2.1組別 例數(shù)手術(shù)時(shí)間（m i n）術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間 （d）術(shù)中出血量（m L）

2.2 兩組患者的療效比較術(shù)前，兩組的IPSS、RUV和Qmax比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）；術(shù)后3個(gè)月，觀(guān)察組的IPSS和RUV低于對(duì)照組，Qmax高于對(duì)照組 （P均＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的療效比較 （）

表2 兩組患者的療效比較 （）

注：與對(duì)照組比較，＃P＞0.05，*P＜0.05。

組別 時(shí)間 觀(guān)察組 （n = 3 0） 對(duì)照組 （n = 3 0）I P S S（分） 術(shù)前 2 3.6 ± 4.3＃ 2 2.9 ± 3.7術(shù)后3個(gè)月 3.6 ± 1.7* 2 1.5 ± 4.3 R U V（m L） 術(shù)前 1 2 0.5 ± 3 0.8＃ 1 2 2.5 ± 2 9.7術(shù)后3個(gè)月 1 4.3 ± 4.6* 7 7.5 ± 1 3.1術(shù)前 6.5 ± 0.7＃ 6.7 ± 1.3術(shù)后3個(gè)月 1 8.8 ± 2.3* 8.3 ± 2.1 Q m a x

2.3 兩組患者的術(shù)后隨訪(fǎng)情況比較術(shù)后1年內(nèi)，觀(guān)察組的腫瘤復(fù)發(fā)率和尿道狹窄發(fā)生率均低于對(duì)照組 （P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的術(shù)后隨訪(fǎng)情況比較 ［n（%）］

3 討論

膀胱腫瘤是常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)腫瘤，部分患者合并前列腺增生，其發(fā)生率達(dá) 1.9% ～6.4%。研究［2］表明，前列腺增生可誘發(fā)膀胱腫瘤。前列腺增生可導(dǎo)致下尿路梗阻，使尿液在膀胱內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致β－萘酸、4－氨基聯(lián)苯等分解為具有致癌性的α－氨基萘酸，膀胱黏膜與致癌物質(zhì)接觸時(shí)間延長(zhǎng)，引起膀胱上皮細(xì)胞增生，最終誘發(fā)細(xì)胞癌變。TURBT手術(shù)是目前治療淺表膀胱腫瘤的主要手段，產(chǎn)生的創(chuàng)傷明顯小于傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)，有利于術(shù)后恢復(fù)。研究［3－4］表明，TURBT與TURP同期進(jìn)行，可解除尿路梗阻癥狀，減少殘余尿量。但同期經(jīng)尿道手術(shù)會(huì)增加手術(shù)難度和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。淺表膀胱腫瘤患者多為中老年人，身體素質(zhì)及對(duì)手術(shù)耐受較差。因此有研究［5］不支持同期行TURBT和TURP。近年來(lái)，隨著麻醉、急救、術(shù)中監(jiān)護(hù)等技術(shù)的不斷發(fā)展，同時(shí)行TURBT和TURP治療淺表膀胱腫瘤合并前列腺增生患者具有技術(shù)可行性。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間均優(yōu)于觀(guān)察組 （P均＜0.05），提示同期行TURBT和TURP會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，增加手術(shù)創(chuàng)傷程度。但本研究中的患者均順利完成手術(shù)，未出現(xiàn)術(shù)后繼發(fā)大出血、心腦血管意外、手術(shù)再次止血等嚴(yán)重并發(fā)癥，可見(jiàn)同期行TURBT和TURP雖然會(huì)增加手術(shù)創(chuàng)傷，但仍安全可行。此外，觀(guān)察組術(shù)后的IPSS和RUV均低于對(duì)照組，Qmax高于對(duì)照組 （P均＜0.05），表明同期行TURBT和TURP能夠顯著改善患者的排尿不暢癥狀，減少膀胱殘余尿的致癌物質(zhì)對(duì)膀胱的不利影響，減少殘留尿量。行TURBT后膀胱腫瘤復(fù)發(fā)較為常見(jiàn)，研究［6］顯示，TURBT術(shù)后一年復(fù)發(fā)率為 10% ～67%。為減少?gòu)?fù)發(fā)，行TURBT前應(yīng)更換電切環(huán)，術(shù)后應(yīng)將腫瘤組織沖洗干凈，以保持無(wú)瘤環(huán)境，術(shù)中保持膀胱內(nèi)低壓，術(shù)后6 h內(nèi)藥物膀胱灌注［7－8］。觀(guān)察組的腫瘤復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組 （P＜0.05），考慮為同期行TURP可改善術(shù)后儲(chǔ)尿期癥狀，減少慢性致癌物質(zhì)和膀胱炎癥刺激，且解除前列腺梗阻后，可延長(zhǎng)化療藥物在膀胱內(nèi)的保留時(shí)間，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。觀(guān)察組的尿道狹窄發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），考慮為同期行TURBT和TURP可減少手術(shù)次數(shù)和尿道損傷，從而降低尿道狹窄的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，合并前列腺增生的淺表膀胱腫瘤患者采取TURBT同期TURP治療，雖然手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，但其療效顯著，且術(shù)后復(fù)發(fā)率低，具有臨床推廣價(jià)值。

[1] 楊映黎,李鳳國(guó),許文平.同期經(jīng)尿道手術(shù)治療淺表膀胱腫瘤并前列腺增生18例臨床觀(guān)察 [J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(1):65-66.

[2] 陳宇東,韓剛,劉偉英,等.經(jīng)尿道2 μm激光汽化切除術(shù)同期治療淺表性膀胱腫瘤并前列腺增生16例 [J].山東醫(yī)藥,2013,53 (11):65-67.

[3] 齊文明,曹鳳宏,么安亮,等.980 nm半導(dǎo)體紅激光同期治療前列腺增生合并淺表性膀胱癌的效果分析 [J].中國(guó)綜合臨床,2015, 31(1):87-89.

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[7] 曲華偉,趙勇,張?zhí)?等.經(jīng)尿道綠激光汽化術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤合并前列腺增生 (附19例報(bào)道)[J/CD].泌尿外科雜志:電子版,2013,5(1):25-27.

[8] 羅松濤,王應(yīng)洪,李緒鯤,等.同期經(jīng)尿道電切術(shù)治療淺表性膀胱癌合并前列腺增生的臨床研究 [J].河南外科學(xué)雜志,2013,19(2): 68-70.

（責(zé)任編輯：何華）

Clinical Observation on Homeochronous Transurethral Surgery for Superficial Bladder Tumor Complicated with Prostatic Hyperplasia

ZHANG Qifei,LI Wenzhao,WU Baozhong,YANG Dikuan,LIU Mingjian(Zhaoqing Second People's Hospital, Zhaoqing 526060,China)

ObjectiveTo explore the curative effect of homeochronous transurethral surgery in the treatment of superficial bladder tumor complicated with prostatic hyperplasia.Methods60 cases of patients with superficial bladder tumor complicated with prostatic hyperplasia admitted to our hospital from May 2011 to May 2015 were selected and randomly divided into two groups,with 30 cases in each group.The control group only

TURBT,while the observation group received homeochronous TURP on the basis of control group. The curative effect of patients in two groups was observed.ResultsThe operation time,postoperative retention time of catheter, intraoperative blood loss and hospitalization time of control group were significantly better than those of observation group(all P＜0.05).The IPSS and PVR of observation group were significantly lower than those of control group,and the Qmaxwas significantly higher than that of control group(all P＜0.05).A year after surgery,the tumor recurrence rate and incidence of urethral stricture of observation group were significantly lower than those of control group(P＜0.05).ConclusionsAlthough homeochronous TURP and TURBT in the treatment of patients with ssuperficial bladder tumor complicated with prostatic hyperplasia have severe surgical trauma and slow postoperative recovery, but the curative effect is significant and the postoperative recurrence rate is low.They have the value of clinical promotion.

Superficial bladder tumor;Prostatic hyperplasia;Homeochronous transurethral surgery

R737.14

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.07.0953

2017－03－04

張啟飛 （1980－），男，廣東云浮人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：尿石癥診治、泌尿外科腔鏡手術(shù)。