黃貴生

（廣東省連平縣第二人民醫(yī)院 內(nèi)科，廣東 河源517139）

血清降鈣素原水平對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者抗生素治療的指導(dǎo)價(jià)值

黃貴生

（廣東省連平縣第二人民醫(yī)院 內(nèi)科，廣東 河源517139）

目的 探討血清降鈣素原水平對(duì)慢性阻塞性肺疾病 （COPD）急性加重期患者抗生素治療的指導(dǎo)價(jià)值。方法選取我院收治的110例COPD患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各55例。對(duì)照組按抗生素治療指南使用抗生素，研究組定期檢測(cè)血清降鈣素原水平，按照測(cè)定值決定是否使用抗菌藥物。對(duì)比兩組患者的療效。結(jié)果研究組的抗生素使用率為70.91%，明顯低于對(duì)照組的90.91% （P＜0.05）。研究組使用抗生素≤10 d的患者占76.92%，明顯高于對(duì)照組的20.00% （P＜0.05）。治療后兩組患者的WBC、CRP、ESR水平以及臨床有效率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。兩組均無(wú)患者病死。研究組的住院時(shí)間和住院費(fèi)用均顯著少于對(duì)照組 （P＜0.05）。結(jié)論血清降鈣素原水平可用于指導(dǎo)COPD急性加重期患者的抗生素治療，有效減少抗生素暴露。

慢性阻塞性肺疾??；急性加重；血清降鈣素原

近年來(lái)，多種原因的交互作用導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病（COPD）具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者的身心健康和正常生活［1］。COPD是一種以持續(xù)氣流受限為主要臨床表現(xiàn)的肺部疾病，主要特征為進(jìn)行性發(fā)展、反復(fù)急性發(fā)作，將導(dǎo)致患者的肺功能急劇下降，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，同時(shí)還具有較高的病死率［2］。 研究［3］表明， 血清降鈣素原是一種有效判斷細(xì)菌感染的新型炎癥標(biāo)志物，在鑒別細(xì)菌及非細(xì)菌感染中具有重要價(jià)值。本研究探討血清降鈣素原 （PCT）水平對(duì)COPD急性加重期患者抗生素治療的指導(dǎo)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2015年5月至2016年5月收治的110例COPD急性加重期患者，其中男79例，女31例；年齡47～85歲，平均年齡 （68.5±8.5）歲；病程5～30年，平均病程 （12.6±6.2）年。所有患者均經(jīng)臨床檢查確診，將其分為對(duì)照組和研究組各55例。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)甲狀腺髓樣細(xì)胞癌；有小細(xì)胞肺癌病史；近期使用過(guò)免疫抑制劑；急性加重期病程＞5 d；入院前4周內(nèi)接受過(guò)抗生素治療；并發(fā)肺部感染及其他細(xì)菌感染。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法給予兩組患者相同的常規(guī)治療，包括吸氧、止咳化痰、擴(kuò)張支氣管及糖皮質(zhì)激素治療等［4］。對(duì)照組進(jìn)行抗生素治療。研究組定期檢測(cè)血清PCT水平，按照測(cè)定值決定是否使用抗菌藥物及其劑量。入院后，分別于第1天、第4天、第7天和第10天以標(biāo)準(zhǔn)化方式采集靜脈血各2 mL，2 000 r／min離心，取血清，應(yīng)用免疫發(fā)光法檢測(cè)PCT水平，應(yīng)用配套試劑盒以及測(cè)試儀。根據(jù)測(cè)定結(jié)果決定抗菌藥物的使用［5］：當(dāng)血清PCT＜0.1 μg／L時(shí)，表明細(xì)菌感染可能性很小，可不使用抗菌藥物；當(dāng)0.1 μg／L≤PCT＜0.25 μg／L時(shí)，不鼓勵(lì)采用抗菌藥物治療；當(dāng)0.25 μg／L≤PCT＜0.5 μg／L時(shí)，給予抗菌藥物治療；當(dāng)PCT＞0.5 μg／L時(shí)，表明有明顯細(xì)菌感染，必須采用抗菌藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)［6］，包括WBC、CRP、ESR水平，抗生素使用率及使用時(shí)間，住院時(shí)間，住院費(fèi)用，臨床有效率等。進(jìn)行為期半年的隨訪，觀察患者的遠(yuǎn)期療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的抗生素使用情況比較研究組的抗生素使用率明顯低于對(duì)照組，抗生素使用時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的抗生素使用情況比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者治療后的檢測(cè)指標(biāo)比較兩組患者的WBC、CRP和ESR水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后的檢測(cè)指標(biāo)比較 （）

表2 兩組患者治療后的檢測(cè)指標(biāo)比較 （）

組別 例數(shù) W B C（× 1 09／L） C R P（m g／L） E S R（m m／h）研究組 5 5 8.2 6 ± 2.8 7 1 1.6 2 ± 6.6 1 1 7.6 5 ± 8.9 0對(duì)照組 5 5 8.2 2 ± 2.3 4 1 3.9 5 ± 6.4 8 2 0.2 0 ± 9.3 5 t 0.0 8 0 1.8 6 7 1.4 6 5 P＞0.0 5 ＞0.0 5 ＞0.0 5

2.3 兩組患者的治療情況比較兩組的臨床有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。研究組的住院時(shí)間和住院費(fèi)用均顯著少于對(duì)照組 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的治療情況比較 ［，n（%）］

表3 兩組患者的治療情況比較 ［，n（%）］

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（元） 臨床有效 病死研究組 5 5 1 6.0 6 ± 4.7 3 7 2 6 1 ± 9 5 5 4 6（8 3.6 4） 0（0.0 0）對(duì)照組 5 5 1 9.4 1 ± 6.7 4 9 0 1 1 ± 9 9 3 4 4（8 0.0 0） 0（0.0 0）t / χ2 3.0 1 7 9.4 2 0 0.2 4 4 -P＜0.0 5 ＜0.0 5 ＞0.0 5 -

2.4 兩組患者的遠(yuǎn)期療效比較隨訪6個(gè)月，兩組患者的遠(yuǎn)期療效比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者的遠(yuǎn)期療效比較 ［，n（%）］

表4 兩組患者的遠(yuǎn)期療效比較 ［，n（%）］

組別 n 進(jìn)入下次急性發(fā)作期時(shí)間（d）6個(gè)月內(nèi)急性發(fā)作次數(shù) （次）再次進(jìn)入急性加重期 病死研究組 5 5 7 9.1 4 ± 3 6.5 0 1.4 3 ± 0.5 1 1 7（3 0.9 1） 1（1.8 2）對(duì)照組 5 5 6 8.5 3 ± 3 5.6 3 1.5 3 ± 0.6 4 1 8（3 2.7 3） 0（0.0 0）t / χ2 1.5 4 3 0.9 0 6 0.0 4 2 1.0 0 9 P＞0.0 5 ＞0.0 5 ＞0.0 5 ＞0.0 5

3 討論

COPD急性加重為COPD的衍伸類型疾病，患者在COPD基礎(chǔ)上，表現(xiàn)為短時(shí)間內(nèi)咳喘加劇、痰量增多且多為膿性或黏液膿性，同時(shí)并發(fā)發(fā)熱等相關(guān)癥狀［7］。 多種因素可能導(dǎo)致COPD急性加重，約50%為細(xì)菌感染，其主要誘因也包含病毒、支原體、真菌、非感染等相關(guān)因素。約70%～85%的COPD急性加重期患者進(jìn)行抗生素治療，多數(shù)患者具有抗生素濫用及產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性風(fēng)險(xiǎn)［8］。常規(guī)治療過(guò)程中，針對(duì)患者的具體癥狀和體征并結(jié)合檢驗(yàn)結(jié)果確定是否使用抗生素具有較高的難度。因此，尋求一種快速準(zhǔn)確的炎癥標(biāo)志物具有重要意義。

PCT是無(wú)激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，一般由甲狀腺髓質(zhì)細(xì)胞分泌，在健康血液中的水平很低，半衰期為20～24 h。當(dāng)機(jī)體被細(xì)菌感染后，血清PCT水平將于8～24 h內(nèi)顯著上升，但在病毒感染、腫瘤等條件下，只會(huì)輕度增高甚至維持正常。因此，血清PCT水平能夠作為細(xì)菌感染炎癥的標(biāo)志物，還可判斷應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)存在的感染。本研究中，以血清PCT≥0.25 μg／L作為截?cái)帱c(diǎn)，指導(dǎo)抗菌藥物的正確使用，結(jié)果顯示兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；研究組有29.09%的患者并未使用抗生素，顯著高于對(duì)照組的9.09% （P＜0.05）；研究組的抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間及費(fèi)用均顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05）；兩組患者的遠(yuǎn)期療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

綜上所述，血清降鈣素原水平可用于指導(dǎo)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的抗生素治療，有效減少抗生素暴露。

[1] 鄭娟,胡忠.血漿降鈣素原對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重患者抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)意義 [J].微循環(huán)學(xué)雜志,2016,26(3):36-40.

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[4] 張超,王海清.血清內(nèi)降鈣素原對(duì)慢性阻塞性肺病急性加重期患者的臨床預(yù)后與用藥指導(dǎo)價(jià)值 [J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35 (23):3465-3467.

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（責(zé)任編輯：何華）

Guiding Value of Serum Procalcitonin Level in the Antibiotic Treatment of Patients with Acute Exacerbation of COPD

HUANG Guisheng(Department of Internal Medicine,the Second People's Hospital of Lianping County,Heyuan 517139,China)

ObjectiveTo explore the guiding value of serum procalcitonin level in the antibiotic treatment of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(COPD).Methods110 cases of patients with COPD were selected and randomly divided into control group and study group,with 55 cases in each group.The control group was given antibiotic treatment according to antibiotic treatment guidelines.The study group

periodic testing of serum procalcitonin level,and the usage of antibacterials was decided by testing result.The curative effect was compared between two groups.ResultsThe antibiotic usage rate of study group was 70.91%,significantly lower than 90.91%of control group(P＜0.05).Patients receiving antibiotics less than 10 days in study group accounted for 76.92%,significantly higher than 20.00%in control group(P＜0.05).After treatment,no statistical difference was found in the WBC, CRP and ESR levels and clinical effective rate between two groups(P＞0.05).No patient died in two groups.The hospitalization time and expenses of study group were significantly less than those of control group(P＜0.05).ConclusionsThe serum procalcitonin level can guide the antibiotic treatment of patients with acute exacerbation of COPD and effectively reduce the antibiotic exposure.

Chronic obstructive pulmonary disease;Acute exacerbation;Serum procalcitonin

R563.9

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.07.0945

2016－12－06

2017-02-13

黃貴生 （1981－），男，廣東河源人，大專學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事內(nèi)科臨床工作。