許賡

（山東省菏澤市立醫(yī)院 胸外科，山東 菏澤 274031）

胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)對(duì)縱隔腫瘤患者的療效及安全性比較

許賡

（山東省菏澤市立醫(yī)院 胸外科，山東 菏澤 274031）

目的 研究胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療縱隔腫瘤患者的療效和安全性。方法選取我院2014年3月至2016年3月收治的98例縱隔腫瘤患者，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為A、B兩組，各49例。A組采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療，B組采用胸腔鏡手術(shù)治療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果兩組患者的手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。B組的術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度、引流時(shí)間、住院時(shí)間均顯著優(yōu)于A組 （P<0.05）。B組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為6.12%，顯著低于A組的22.45% （P<0.05）。結(jié)論胸腔鏡手術(shù)治療縱隔腫瘤患者具有較好的療效，創(chuàng)傷較小，顯著縮短住院時(shí)間和引流時(shí)間，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。

胸腔鏡手術(shù)；開胸手術(shù)；縱隔腫瘤；療效；安全性

縱隔腫瘤是臨床上常見的胸部腫瘤，病情較復(fù)雜，目前除惡性淋巴源性腫瘤適用于放射治療外，無(wú)其他禁忌癥的縱隔腫瘤均行外科手術(shù)切除［1］。傳統(tǒng)開胸手術(shù)對(duì)患者的影響較大，且術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較高，因此其治療效果不夠理想［2］。隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡技術(shù)逐漸成熟并廣泛應(yīng)用于臨床，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)［3］。本研究選取我院2014年3月至2016年3月收治的98例縱隔腫瘤患者作為研究對(duì)象，比較胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療縱隔腫瘤的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月至2016年3月期間收治的98例縱隔腫瘤患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)CT檢查確診為縱隔腫瘤，且腫瘤無(wú)轉(zhuǎn)移；排除合并其他疾病且需進(jìn)行同期手術(shù)治療的患者。按照手術(shù)方式的不同，將98例患者分為A組和B組，每組49例。A組中，男性23例，女性26例；年齡14～78歲，平均年齡 （38.33±4.28）歲；病程 7天 ～5年，平均病程 （45.09±4.21）天。B組中，男性22例，女性27例；年齡15～77歲，平均年齡 （39.09±4.21）歲；病程9天 ～5年，平均病程 （46.11±4.21）天。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者的年齡、病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組

該組采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療：患者取健側(cè)臥位，進(jìn)行全身麻醉聯(lián)合氣管插管麻醉，分別在第5根肋骨的后外側(cè)和上腹部正中處作一個(gè)長(zhǎng)約5～8 cm的切口，進(jìn)行分離，暴露腫瘤。根據(jù)患者自身情況以及腫瘤大小選擇全部或部分切除。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行細(xì)心檢查，尤其是否有縱隔膜損傷、是否嚴(yán)重，再?zèng)Q定是否放置胸腔引流管。

1.2.2 B組

該組采用胸腔鏡手術(shù)治療：患者的臥位和麻醉方式與A組一致，分別在第6根與第7根肋骨間隙處作一個(gè)長(zhǎng)約1.5 cm的切口，通過此切口，插入套管直至胸腔，再插入胸腔鏡用于探查胸腔情況，然后根據(jù)探查結(jié)果分別在第6、第4根肋骨的間隙處作一個(gè)長(zhǎng)約1.5 cm的切口。通過這兩個(gè)切口剪開和剝離腫瘤，最后進(jìn)行結(jié)扎，并放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)情況以及術(shù)后不良反應(yīng)［4］發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況比較

兩組患者的手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。B組的術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度、引流時(shí)間、住院時(shí)間均顯著優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較 （）

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較 （）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（m i n）住院時(shí)間（d）B組 4 9 1 4 3.1 4 ± 8.2 1 2 5.6 1 ± 9.8 3 4.5 3 ± 2.8 7 2.1 3 ± 1.8 1 7.2 1 ± 3.1 3 A組 4 9 1 4 3.3 3 ± 9.5 3 3 2.3 9 ± 8.5 6 6.9 3 ± 2.7 2 4.4 1 ± 1.3 4 1 0.6 9 ± 3.1 6 t 0.1 0 6 3.6 4 1 4.7 0 1 7.0 8 7 5.4 7 7 P 0.9 1 6 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0術(shù)中出血量（m L）手術(shù)切口長(zhǎng)度（c m）引流時(shí)間（d）

2.2 兩組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

B組的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為6.12%，顯著低于A組的22.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［n（%）］

3 討論

縱隔腫瘤是臨床上常見的一種胸部腫瘤，包括胸腺瘤、神經(jīng)源性腫瘤、淋巴瘤等，以良性腫瘤為主，臨床上多采用手術(shù)切除治療［5］。傳統(tǒng)縱隔腫瘤切除術(shù)為開胸手術(shù)，雖然具有視野大的優(yōu)點(diǎn)，但需在患者身上開一個(gè)5～8 cm長(zhǎng)的切口，創(chuàng)傷較大，還具有損傷胸骨和肋骨的風(fēng)險(xiǎn)，患者不僅需要承受巨大的痛苦，且術(shù)后恢復(fù)也較緩慢。而老年患者自身耐受力較差，風(fēng)險(xiǎn)更大。因此，探索一種創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦小的治療方法尤為重要。

本研究對(duì)患者分別采取開胸手術(shù)和胸腔鏡手術(shù)，結(jié)果顯示，兩組患者的手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；B組的術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度、引流時(shí)間、住院時(shí)間均顯著優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；B組的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為6.12%，顯著低于A組的22.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；提示胸腔鏡手術(shù)治療縱隔腫瘤患者的療效更好，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率也較低。這是由于胸腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，具有切口小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)。張錫貴等［6］的研究表明，在胸腔鏡手術(shù)過程中，幾乎不會(huì)損傷患者的胸壁肌肉，降低了過度反應(yīng)對(duì)患者機(jī)體的危害以及對(duì)機(jī)體器官和免疫功能的影響。同時(shí)，切口小則意味著患者的疼痛較輕，術(shù)后恢復(fù)更快，與本研究結(jié)果一致。

胸腔鏡手術(shù)治療縱隔腫瘤患者具有較好的效果，但也有其適應(yīng)癥和禁忌癥：①皮樣、胸腺、淋巴管囊腫等縱隔腫瘤可行胸腔鏡手術(shù)治療，但如果患者的囊腫體積偏大，則應(yīng)先進(jìn)行抽液［7］。②腫瘤直徑＜5 cm可行胸腔鏡手術(shù)，腫瘤直徑為5～7 cm，則可在不撐開肋骨的情況下去除。③惡性腫瘤及腫瘤與周圍器官粘連較深［8］的患者應(yīng)選擇開胸手術(shù)。

綜上所述，胸腔鏡手術(shù)治療縱隔腫瘤患者具有較好的療效，創(chuàng)傷較小，顯著縮短住院時(shí)間和引流時(shí)間，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 常博.微創(chuàng)胸腔鏡縱隔腫瘤切除術(shù)與常規(guī)開胸手術(shù)的療效對(duì)比分析 [J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng):下旬刊,2013,23(10):5603-5604.

[2] 孫天成.胸腔鏡手術(shù)治療縱隔腫瘤18例臨床分析 [J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(11):48-49.

[3] 劉守知.探討電視胸腔鏡手術(shù)治療前縱隔腫瘤和囊腫的方法和價(jià)值 [J/CD].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:電子版,2015,15(93):64-66.

[4] 房渝,黃春,李軍,等.完全電視胸腔鏡手術(shù)診治113例原發(fā)性縱隔腫瘤的臨床分 [J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2016,38(18):2087-2090.

[5] 鄭懿冰.用胸腔鏡手術(shù)治療原發(fā)性縱隔腫瘤的效果分析 [J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(20):221-222.

[6] 張錫貴,李太東,倪武,等.胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療縱隔腫瘤對(duì)比分析 [J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,47(6):426-428.

[7] 馬躍峰,孔冉冉,周斌,等.胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療縱隔腫瘤效果比較 [J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2014,22(2):358-360.

[8] 史長(zhǎng)任,張海平,朱輝,等.電視胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)在縱隔腫瘤治療中的應(yīng)用 [J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(12):2241-2243.

（責(zé)任編輯：常海慶）

Comparison on the Curative Effect and Safety between Thoracoscopic Surgery and Traditional Thoracotomy in Patients with Mediastinal Tumors

XU Geng
(Department of Thoracic Surgery,Heze Municiple Hospital,Heze 274031,China)

Objective To study the curative effect and safety between thoracoscopic surgery and traditional thoracotomy in the treatment of patients with mediastinal tumors.Methods98 cases of patients with mediastinal tumors admitted to our hospital from March 2014 to March 2016 were selected and divided into group A and group B according to different operation methods,with 49 cases in each group.Group A

traditional thoracotomy,while group B received thoracoscopic surgery.The treatment effects of patients were compared between two groups.ResultsNo statistical difference was found in the operation time between two groups(P＞0.05).The intraoperative blood loss,length of operation incision,drainage time and hospitalization time of group B were significantly better than those of group A(P＜0.05).The incidence of postoperative adverse reactions of group B was 6.12%,significantly lower than 22.45%of group A(P＜0.05).ConclusionsThoracoscopic surgery in the treatment of patients with mediastinal tumors has better curative effect,small trauma,and significantly shortens the hospitalization time and drainage time,with lower incidence of postoperative adverse reactions,which is worthy of clinical promotion and application.

Thoracoscopic surgery;Thoracotomy;Mediastinal tumor;Curative effect;Safety

R734.5

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.07.0899

2016-12-28

2017-02-13

許賡 （1978-），男，山東菏澤人，碩士研究生學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：胸外科。