盧森榮，趙賢武，歐曉敏

（廣東省汕頭市中心醫(yī)院 急診科，廣東 汕頭515031）

急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣的治療效果

盧森榮，趙賢武，歐曉敏

（廣東省汕頭市中心醫(yī)院 急診科，廣東 汕頭515031）

目的 探討急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣的治療效果。方法選取我院2015年3月至2016年12月收治的65例急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者，分為A組 （常規(guī)治療 ＋無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療，39例）和B組（常規(guī)治療，26例）。比較兩組患者的療效，以及治療前、治療24 h后的BNP、MAP、HR、PaO2、PaCO2水平。結(jié)果治療前，兩組患者的BNP、MAP、HR、PaO2、PaCO2水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。治療24 h后，A組的BNP、MAP、HR、PaCO2水平均低于B組，PaO2水平高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。A組的總有效率顯著高于B組 （P＜0.05）。結(jié)論急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療可改善患者的臨床癥狀，提高臨床療效。

急性左心衰竭；呼吸衰竭；無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)

急性左心衰竭是多種病因引起急性心臟功能和結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致心臟舒張和射血功能障礙，影響肺循環(huán)、外周血液循環(huán)及組織、器官血供，是臨床急危重癥。呼吸衰竭是急性左心衰竭常見(jiàn)并發(fā)癥。左心衰竭后導(dǎo)致肺循序障礙，引起肺通氣和肺換氣功能障礙。急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者表現(xiàn)為循環(huán)和呼吸不能維持，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣能減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善呼吸循環(huán)，在急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者中輔助搶救治療具有重要的臨床意義。本研究探討急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2015年3月至2016年12月收治的65例急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者，分為A組 （39例）和B組 （26例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者急診入院，根據(jù)其臨床癥狀和體征，結(jié)合BNP、心臟超聲、血?dú)夥治龅认嚓P(guān)檢查，明確診斷為急性左心衰竭合并呼吸衰竭；均有無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用史；患者及家屬在醫(yī)師告知下自愿選擇無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療；均能配合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療；臨床資料和檢驗(yàn)指標(biāo)完整，符合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有急性心肌梗死、腦梗死等嚴(yán)重合并癥；合并有肺大泡、肺栓塞；治療 24 h內(nèi)死亡。A組中，男 23例，女 16例；年齡45～82歲，平均（68.1±6.2）歲；病因：高血壓心臟病11例，冠心病15例，擴(kuò)張型心肌病4例，風(fēng)濕性心臟病5例，心臟瓣膜疾病4例；NYHA分級(jí)：Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)21例；Ⅰ型呼吸衰竭17例，Ⅱ型呼吸衰竭22例。B組中，男15例，女11例；年齡46～81歲，平均（68.3±6.5）歲；病因：高血壓心臟病8例，冠心病10例，擴(kuò)張型心肌病2例，風(fēng)濕性心臟病3例，心臟瓣膜疾病3例；NYHA分級(jí)：Ⅲ級(jí)9例，Ⅳ級(jí)17例；Ⅰ型呼吸衰竭10例，Ⅱ型呼吸衰竭16例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），具有可比性。

1.2 方法患者入院評(píng)估后積極針對(duì)病因進(jìn)行搶救治療，監(jiān)測(cè)生命體征、開(kāi)放靜脈通道、吸氧、半臥位休息、導(dǎo)尿。B組給予常規(guī)治療：給予去乙酰毛花苷注射液強(qiáng)心（成都倍特藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021538），0.4 mg融入5%葡萄糖注射液20 mL緩慢靜脈推注；給予呋塞米注射液（上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H31021063）40 mg融入0.9%氯化鈉注射液20 mL緩慢靜脈推注，利尿；給予甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液（Pfizer Manufacturing Belgium NV，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20130301）40 mg融入0.9%氯化鈉注射液20 mL緩慢靜脈推注；根據(jù)患者的血壓情況適當(dāng)給予硝酸甘油或硝普鈉擴(kuò)張血管，必要時(shí)給予嗎啡鎮(zhèn)靜，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和血?dú)饨Y(jié)果，維持其水電解質(zhì)、酸堿平衡。A組在B組基礎(chǔ)上采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，美國(guó)偉康公司生產(chǎn)）輔助通氣治療，通氣模式為S／T，氧氣流量為4～10 L／min，吸氣壓力 （IPAP）為8～15 cm H2O，呼氣壓力 （EPAP）為4～8 cm H2O，呼吸頻率為12～16次／min。根據(jù)患者的耐受和配合情況選取鼻面罩或口鼻面罩，密切監(jiān)測(cè)血?dú)饨Y(jié)果，根據(jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者治療前及治療24 h后的B型腦鈉肽 （BNP）、二氧化碳分壓 （PaCO2）、平均動(dòng)脈壓 （MAP）、心率 （HR）、氧分壓 （PaO2）水平。根據(jù)患者治療24 h后的臨床癥狀和體征判定療效［1］。顯效：患者呼吸困難癥狀基本消失，BNP、血?dú)饨Y(jié)果基本恢復(fù)正常；有效：患者呼吸困難癥狀顯著改善，BNP、血?dú)饨Y(jié)果明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者呼吸困難癥狀及BNP、血?dú)饨Y(jié)果無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0軟件包分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以表示，用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，用 χ2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前及治療24 h后相關(guān)指標(biāo)水平比較治療前，兩組患者的BNP、MAP、HR、PaO2、PaCO2水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；治療后，A組的 BNP、MAP、HR、PaCO2水平均低于B組，PaO2水平高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前及治療24 h后相關(guān)指標(biāo)水平比較 （）

表1 兩組患者治療前及治療24 h后相關(guān)指標(biāo)水平比較 （）

注：與B組比較，#P>0.05，*P<0.05。

組別例數(shù)A組B組3 9 2 6 B N P（p g／m L） M A P（m m H g） H R（次／m i n） P a O2（m m H g） P a C O2（m m H g）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后1 1 2 3.5 ± 1 1 2.5#2 1 6.5 ± 5 1.1* 1 1 5.4 ± 1 6.4# 1 0 6.7 ± 1 0.3* 1 2 1.5 ± 1 0.6# 8 4.6 ± 8.6* 5 2.4 ± 7.6# 6 8.5 ± 5.6* 7 3.4 ± 8.4# 4 3.5 ± 6.8*1 1 6 5.7 ± 1 3 1.6 4 2 6.8 ± 5 3.2 1 1 8.6 ± 1 8.7 1 1 2.9 ± 1 1.8 1 2 0.8 ± 9.7 1 0 2.7 ± 6.7 5 3.2 ± 5.9 6 1.7 ± 6.5 7 2.9 ± 9.1 5 2.1 ± 6.0

2.2 兩組患者的療效比較A組的總有效率顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的療效比較 ［n（%）］

3 討論

急性左心衰竭是心臟或循環(huán)疾病導(dǎo)致心臟舒縮功能下降，引起肺部血液淤積及全身組織血液灌注不足的疾病。急性左心衰竭引起肺循環(huán)障礙，表現(xiàn)為肺淤血，影響患者肺通氣和換氣功能，引起低氧血癥、高二氧化碳血癥，導(dǎo)致患者呼吸困難、氣促，加重全身缺氧狀態(tài)，如不能及時(shí)搶救治療，可導(dǎo)致患者心臟、呼吸驟停［2］。 常規(guī)保守治療以強(qiáng)心、 利尿、 擴(kuò)血管為主，減輕患者的心臟負(fù)荷量，達(dá)到改善心臟功能的目的，但部分患者通過(guò)常規(guī)藥物治療難以糾正。

隨著無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在臨床中的普及與應(yīng)用，對(duì)急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者具有良好的適應(yīng)證。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通過(guò)呼氣和吸氣正壓通氣減輕呼吸肌疲勞狀態(tài)，同時(shí)能開(kāi)放塌陷支氣管和肺泡，促進(jìn)肺泡和間質(zhì)血液循環(huán)和灌注量，改善通氣和換氣。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)能循序糾正患者的缺氧狀態(tài)，減輕心臟負(fù)荷，提高組織灌注量和供氧量，對(duì)疾病糾正有明顯效果。本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療急性左心衰竭合并呼吸衰竭，顯著改善患者的血流動(dòng)力學(xué)、血氧飽和度及心功能水平，提高患者臨床療效。鐘德福［3］在急性左心衰竭患者中采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療，顯著縮短癥狀糾正時(shí)間和住院時(shí)間。另有研究［4］指出，無(wú)創(chuàng)呼吸在急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者中輔助治療，能夠顯著降低患者的病死率。申前進(jìn)等［5］的研究表明，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者，能夠迅速糾正二氧化碳潴留，提高血氧飽和度。

綜上所述，急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療，能夠減輕患者的心臟負(fù)荷，提高肺通氣和換氣功能，改善患者的臨床癥狀，提高臨床療效。

[1] 徐曉飛.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性心力衰竭的療效觀察 [J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,14(10):1669-1670,1728.

[2] 劉桂林,鄧石長(zhǎng),李琦.老年人慢性阻塞性肺病合并左心衰竭應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的效果和安全性分析 [J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2014,21 (12):1554-1555.

[3] 鐘德福.有創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣治療急性重度心肌梗死并左心衰竭的效果分析 [J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2016,23(11):1453-1454.

[4] 邱祖紅,殷樂(lè),居置波,等.機(jī)械通氣輔助治療老齡患者急性左心力衰竭并發(fā)呼吸衰竭的療效 [J].嶺南心血管病雜志,2015,21(5): 650-654,699.

[5] 申前進(jìn),陽(yáng)文新,吳飛,等.早期無(wú)創(chuàng)通氣在搶救急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者中的臨床應(yīng)用 [J].東南國(guó)防醫(yī)藥,2017,19(1): 34-36.

（責(zé)任編輯：常海慶）

Treatment Effect of Noninvasive Ventilator Assisted Ventilation in Patients with Acute Left Heart Failure Complicated with Respiratory Failure

LU Senrong,ZHAO Xianwu,OU Xiaomin(Department of Emergency,Shantou Central Hospital,Shantou 515031,China)

ObjectiveTo explore the treatment effect of noninvasive ventilator assisted ventilation in patients with acute left heart failure complicated with respiratory failure.Methods65 cases of patients with acute left heart failure complicated with respiratory failure admitted to our hospital from March 2015 to December 2016 were selected and divided into group A(conventional treatment+noninvasive ventilator assisted ventilation,39 cases)and group B(conventional treatment,26 cases).The curative effect and the BNP,MAP,HR,PaO2and PaCO2levels before treatment and 24 h after treatment were compared between two groups.ResultsBefore treatment,no statistical difference was found in BNP,MAP,HR,PaO2and PaCO2levels between two groups(P＞0.05).24 h after treatment,the BNP,MAP,HR and PaCO2levels of group A were lower than those of group B,and the PaO2level was higher than that of group B,with statistical differences(P＜0.05).The total effective rate of group A was significantly higher than that of group B(P＜0.05).ConclusionsNoninvasive ventilator assisted ventilation in the treatment of patients with acute left heart failure complicated with respiratory failure can improve the clinical symptoms of patients and clinical curative effect.

Acute left heart failure;Respiratory failure;Noninvasive ventilator

R563.8；R541.6

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.07.0891

2017-05-22

盧森榮 （1977-），男，廣東潮州人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。