李武昌

比索洛爾、螺內(nèi)酯和依那普利聯(lián)合治療風(fēng)濕性心臟瓣膜病慢性心力衰竭的療效研究

李武昌

目的 探究比索洛爾、螺內(nèi)酯和依那普利聯(lián)合治療風(fēng)濕性心臟瓣膜病(RVD)慢性心力衰竭(慢性心衰)的療效。方法 選取2015-09—2016-09收治的96例RVD并慢性心衰患者臨床資料進(jìn)行分析，將其按照治療方式的不同分成對(duì)照組(48例)與研究組(48例)，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合螺內(nèi)酯、依那普利治療，研究組于對(duì)照組基礎(chǔ)上加之比索洛爾治療，比較兩組心功能指標(biāo)、生命體征、心功能分級(jí)與6 min行走距離變化情況。結(jié)果 研究組心功能各項(xiàng)指標(biāo)水平優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，研究組生命體征穩(wěn)定性高于對(duì)照組(P＜0.05)，兩組心功能分級(jí)及6 min行走距離均優(yōu)于治療前，研究組改善程度較對(duì)照組顯著(P＜0.05)。結(jié)論 RVD并發(fā)慢性心力衰竭應(yīng)用螺內(nèi)酯、比索洛爾與依那普利聯(lián)合治療能夠有效改善患者心功能情況，穩(wěn)定其生命體征，提高生活質(zhì)量。

風(fēng)濕性心臟瓣膜病；螺內(nèi)酯；比索洛爾；慢性心力衰竭；依那普利

風(fēng)濕性心臟瓣膜病(RVD)為心內(nèi)科一種臨床常見(jiàn)病，其可累及機(jī)體二、三尖瓣，而且可對(duì)主動(dòng)脈瓣中一個(gè)或多個(gè)瓣膜產(chǎn)生較大危害性[1]。慢性心力衰竭(慢性心衰)屬于RVD晚期一種并發(fā)癥，而常規(guī)利尿藥、強(qiáng)心藥治療RVD并發(fā)慢性心衰臨床效果不佳，因此，尋找有效治療藥物具有重要意義[2]。為明確在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合比索洛爾、螺內(nèi)酯與依那普利治療的臨床療效，我院針對(duì)性選取2015-09—2016-09收治的96例患者資料予以分析，并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015-09—2016-09收治的96例患者臨床資料進(jìn)行分析，將其按照治療方式的不同分成對(duì)照組(48例)與研究組(48例)。對(duì)照組男28例，女20例；年齡56～78歲，平均(66.73±3.15)歲；病程1～10年，平均(5.71±2.09)年。研究組男29例，女19例；年齡57～79歲，平均(66.87±3.23)歲；病程2～10年，平均(5.93±2.11)年。所有患者均簽署知情同意書(shū)，本次研究的方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，兩組基線資料(P＞0.05)具可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO診斷RVD并慢性心衰標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)技術(shù)診斷并確診；排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究藥物具禁忌證者，反復(fù)心衰者，按紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)對(duì)心功能進(jìn)行等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)，心功能為Ⅳ級(jí)者。

1.3 方法 兩組均予以常規(guī)治療，包括抗感染、吸氧、控制心律失常、糾正電解質(zhì)等，同時(shí)予以利尿劑、洋地黃類(lèi)藥(水腫控制后即停用)。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上口服依那普利(上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021938，規(guī)格：10 mg/片)，初始劑量為2.5 mg/次，1～2次/d，1周后逐步調(diào)整劑量，直至10～20 mg/次，2次/d；口服20 mg螺內(nèi)酯(江蘇正大豐海制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020077，規(guī)格：20 mg/片)，1次/d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服比索洛爾(德國(guó)默克，批準(zhǔn)文號(hào)：H20100678，規(guī)格：2.5 mg/片)，初始劑量為1.25 mg/次，1次/d，隨病情改善與耐受性對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整，逐步增至10 mg/次，1次/d。兩組均堅(jiān)持治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)[3-4]觀察兩組心功能指標(biāo)情況，包括舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室收縮末內(nèi)徑(LVESD)與左房?jī)?nèi)徑(LADD)；比較兩組生命體征變化情況，包括心率(HR)、舒張壓(DBP)及收縮壓(SBP)；對(duì)比兩組心功能分級(jí)與6 min行走距離。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)均以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)量資料采用±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]來(lái)表示，組間率比較采用 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組心功能指標(biāo)情況 研究組心功能各項(xiàng)指標(biāo)水平優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05，表1)。

表1 比較兩組心功能指標(biāo)情況(±s)

表1 比較兩組心功能指標(biāo)情況(±s)

分組 LVEF(%) LVEDD(mm) LADD(mm) LVESD(mm)對(duì)照組(n＝48) 37.61±6.39 53.63±3.02 35.47±5.11 39.41±6.33研究組(n＝48) 45.32±10.58 46.34±10.56 39.15±8.22 36.52±4.22 t值 4.321 7 4.598 5 2.634 2 2.631 9 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組生命體征變化情況 研究組生命體征穩(wěn)定性高于對(duì)照組(P＜0.05，表2)。

2.3 比較兩組心功能分級(jí)與6 min行走距離 兩組心功能分級(jí)及6 min行走距離均優(yōu)于治療前，研究組改善程度較對(duì)照組顯著(P＜0.05，表3)。

表2 比較兩組生命體征變化情況(±s)

表2 比較兩組生命體征變化情況(±s)

注：1 mmHg＝0.133 kPa

分組 HR(次/min) DBP(mmHg) SBP(mmHg)對(duì)照組(n＝48) 83.12±6.58 82.34±6.46 118.03±7.57研究組(n＝48) 75.01±5.39 69.17±6.53 107.29±6.71 t值 6.605 8 9.933 6 7.355 7 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 比較兩組心功能分級(jí)、6 min行走距離(±s)

表3 比較兩組心功能分級(jí)、6 min行走距離(±s)

分組 心功能分級(jí) 6 min行走距離(m)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組(n＝48) 2.72±0.71 2.89±0.52 381.91±102.79 392.52±107.68研究組(n＝48) 2.74±0.70 2.58±0.58 382.43±103.47 456.19±112.51 t值 0.139 0 2.757 1 0.024 7 2.832 5 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 不良反應(yīng) 螺內(nèi)酯與依那普利二者聯(lián)用后出現(xiàn)1例低血鉀癥，3例胃腸道輕微反應(yīng)，予以對(duì)癥治療后均顯著改善；而加用比索洛爾之后，僅增加1例低血鉀癥，2例輕微胃腸道反應(yīng)，且予以補(bǔ)鉀或其他對(duì)癥治療之后癥狀緩解，未對(duì)患者生活造成顯著影響。因此，三者聯(lián)合用藥在提高療效的同時(shí)，無(wú)顯著不良反應(yīng)，患者依從性高。

3 討論

RVD主要是因風(fēng)濕性炎癥反應(yīng)過(guò)程導(dǎo)致心臟瓣膜受損，逐漸引發(fā)心律失常及心力衰竭，而RVD并發(fā)慢性心衰后，患者病情不斷惡化，臨床治療難度增加，常規(guī)治療對(duì)于癥狀緩解效果有限[5]。相關(guān)研究[6]發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加以比索洛爾、依那普利及螺內(nèi)酯治療，能夠有效提高臨床療效，且安全性較高。本次研究中，研究組心功能各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，治療后研究組生命體征穩(wěn)定性高于對(duì)照組，兩組治療后心功能分級(jí)及6 min行走距離均優(yōu)于治療前，其中研究組改善程度較對(duì)照組顯著。此次研究結(jié)果與馬雪梅研究結(jié)果相似[7]，表明螺內(nèi)酯、依那普利與比索洛爾三聯(lián)治療能夠有效改善心室重構(gòu)，促進(jìn)心功能穩(wěn)定，使血流動(dòng)力學(xué)改善，有助于預(yù)后恢復(fù)。心臟重構(gòu)屬于心臟功能衰退的重要影響因素之一，隨著臨床對(duì)心衰致病機(jī)制、病理生理的深入探究，在神經(jīng)內(nèi)分泌激活方面的研究具有重要進(jìn)展，使得心衰治療在概念上出現(xiàn)轉(zhuǎn)變，逐漸將心臟重構(gòu)逆轉(zhuǎn)作為心衰治療主要目的[8]。螺內(nèi)酯屬于低效利尿劑的一種，與機(jī)體內(nèi)醛固酮具有相似成分，可有效拮抗醛固酮，從而使其水平長(zhǎng)期降低，有助于心肌纖維化逆轉(zhuǎn)[9]。此外，螺內(nèi)酯能夠有效提升血管內(nèi)皮功能，促進(jìn)一氧化氮增加。依那普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，具有作用時(shí)間長(zhǎng)、特異性高與不含巰基等優(yōu)勢(shì)，口服后水解為依那普利拉，可有效擴(kuò)張患者動(dòng)靜脈，使周?chē)茏枇胺蚊?xì)血管前負(fù)荷減低，從而使心排血量得到改善，有助于患者運(yùn)動(dòng)耐量時(shí)間增加，有效逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)[10]。單用依那普利無(wú)法長(zhǎng)期有效達(dá)到降低醛固酮功效，因此該藥物常與醛固酮受體拮抗劑聯(lián)合使用，從而達(dá)到長(zhǎng)期藥物作用，控制病情進(jìn)展。比索洛爾是一種選擇性β1受體拮抗劑，進(jìn)入人體后能夠有效降低患者交感神經(jīng)的興奮性，從而避免兒茶酚胺在循環(huán)過(guò)程中對(duì)心肌造成的傷害，可有效減少猝死事件的發(fā)生，減少冠脈痙攣，促使心率降低、心肌氧耗量減少，進(jìn)而改善舒張期順應(yīng)性與充盈性。其次，該藥物可有效阻斷腎素-血管緊張素(RAS)系統(tǒng)，使鈉潴留現(xiàn)象減少，從而有助于心臟負(fù)荷的緩解。此外，比索洛爾能夠抑制心肌細(xì)胞膜內(nèi)環(huán)腺苷酸(M)的產(chǎn)生，從而避免心肌細(xì)胞內(nèi)發(fā)生鈣離子超載情況，促使心肌細(xì)胞損傷減輕，進(jìn)而有效阻止心室重構(gòu)。由于該藥物屬于高選擇性β1受體阻滯劑，因此對(duì)機(jī)體內(nèi)β2受體調(diào)節(jié)代謝以及呼吸道阻力無(wú)顯著影響，藥物安全性高，患者接受度良好。三者聯(lián)合應(yīng)用能夠有效發(fā)揮藥物協(xié)同作用，從不同途徑對(duì)心室重構(gòu)進(jìn)行抑制與改善，避免心功能惡化，長(zhǎng)期應(yīng)用可有效減少心肌缺血癥狀，提高臨床療效及預(yù)后。研究受各種因素影響，未對(duì)臨床治療效果作詳細(xì)分析，需再行進(jìn)一步研究。

綜上所述，依那普利、螺內(nèi)酯及比索洛爾聯(lián)合治療RVD并慢性心力衰竭可有效提高患者心功能狀態(tài)，促進(jìn)臨床癥狀改善，具臨床推廣及應(yīng)用價(jià)值。

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2016-12-19)

1005-619X(2017)05-0518-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.05.030

110000 沈陽(yáng)經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科