耿素亞 李國(guó)鋒

職業(yè)健康體檢血液標(biāo)本出現(xiàn)誤差的原因及防范措施

耿素亞 李國(guó)鋒

目的 降低標(biāo)本誤差發(fā)生率，提高血液檢測(cè)結(jié)質(zhì)量。方法 對(duì)某科2014-01—2016-12出現(xiàn)的107例誤差血液標(biāo)本，由某科質(zhì)控小組成員參照血液標(biāo)本質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有標(biāo)本進(jìn)行質(zhì)量檢查，確定為誤差標(biāo)本后，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果對(duì)相關(guān)原因進(jìn)行整理分析。結(jié)果 標(biāo)本誤差出現(xiàn)的原因?yàn)椴杉蛩卣?8.1%，送檢因素占44.0%，檢測(cè)因素占16.8%，患者自身因素11.1%；送檢因素造成的誤差比例顯著高于其他因素。結(jié)論 標(biāo)本采集是檢驗(yàn)工作的第一步，送檢過(guò)程是引發(fā)標(biāo)本誤差的重要環(huán)節(jié)，標(biāo)本采集前患者進(jìn)食或者劇烈運(yùn)動(dòng)，均會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果的真實(shí)性。

職業(yè)健康；血液標(biāo)本；誤差分析

我院每年職業(yè)健康體檢人數(shù)在58 000～65 000人之間，兩組體檢隊(duì)伍，每組每天體檢量平均在160人，血液檢驗(yàn)是職業(yè)健康體檢的重要內(nèi)容。為提高我科血液檢測(cè)結(jié)果的質(zhì)量，降低誤差發(fā)生率，通過(guò)對(duì)近3年血液誤差標(biāo)本的原因進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的防范措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2014-01—2016-12出現(xiàn)誤差的血液標(biāo)本107例，其中男性66例，女性41例，檢驗(yàn)項(xiàng)目血液常規(guī)檢查34例，生化檢查42例，免疫項(xiàng)目31例。

1.2 標(biāo)本采集方法 所有血液標(biāo)本均由檢驗(yàn)科護(hù)士采集，靜脈采血法使用真空式靜脈采血，患者坐位，取肘正中靜脈，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范，將采集的血液標(biāo)本按照檢查項(xiàng)目分別注入不同類型的抗凝試管中，貼好標(biāo)簽，及時(shí)送檢。

1.3 分析評(píng)價(jià)方法 由我科質(zhì)控小組成員參照血液標(biāo)本質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有標(biāo)本進(jìn)行質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題標(biāo)本進(jìn)行反復(fù)查驗(yàn)，對(duì)相應(yīng)護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，包括血液標(biāo)本采集方式、時(shí)間、過(guò)程、采集部位以及標(biāo)本存放時(shí)間，患者情況，確定為誤差標(biāo)本后，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果分析相關(guān)原因，進(jìn)行必要改進(jìn)。

2 結(jié)果

標(biāo)本誤差出現(xiàn)的原因?yàn)椴杉蛩卣?8.1%，送檢因素占44.0%，檢測(cè)因素占16.8%，患者自身因素11.1%；送檢因素造成的誤差比例顯著高于其他因素(表1)。

表1 標(biāo)本誤差出現(xiàn)因素

3 討論

血液檢測(cè)是職業(yè)健康體檢的重要項(xiàng)目，從標(biāo)本采集、存放、運(yùn)送、檢驗(yàn)前處理、及時(shí)檢測(cè)等環(huán)節(jié)加強(qiáng)整體過(guò)程質(zhì)量控制，減少標(biāo)本誤差發(fā)生是獲得準(zhǔn)確結(jié)果的重要前提[1]。

標(biāo)本采集是檢驗(yàn)工作的第一步，通過(guò)分析我們發(fā)現(xiàn)，部分標(biāo)本量達(dá)不到檢驗(yàn)要求，原因有抽血護(hù)士忽視標(biāo)本量的要求，留取過(guò)程中血液流出不暢等[2]。我們通過(guò)加強(qiáng)抽血護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)，讓其熟悉掌握各種檢測(cè)項(xiàng)目的采血量、抗凝劑的類型，改進(jìn)止血帶使用方法等措施加以避免[3]。

我們通過(guò)誤差原因的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示送檢因素造成的誤差比例最高，提示送檢過(guò)程是引發(fā)標(biāo)本誤差的重要環(huán)節(jié)[4]。多數(shù)患者因?yàn)榭崭辜庇诔槿?biāo)本后可以進(jìn)餐造成待檢人員過(guò)多，抽血護(hù)士較少，護(hù)士忙于抽血，導(dǎo)致送檢延誤；或者送檢人員未對(duì)標(biāo)本重視，送檢途中出現(xiàn)標(biāo)本的劇烈震蕩[5]。根據(jù)原因，我們一是請(qǐng)組織人員將待檢人員分流至超聲科、放射科和心電圖等其他科室；二是根據(jù)情況增加抽血人員；三是檢驗(yàn)人員主動(dòng)收取標(biāo)本，平穩(wěn)轉(zhuǎn)送，及時(shí)檢測(cè)。

檢測(cè)因素中未及時(shí)檢測(cè)的原因主要與檢驗(yàn)標(biāo)本量大，導(dǎo)致檢測(cè)不工作及時(shí)，檢測(cè)人員未對(duì)標(biāo)本妥善存放[6]，造成溶血。我們通過(guò)制定相應(yīng)的制度，提高相關(guān)人員責(zé)任心，標(biāo)本送至檢驗(yàn)科后，及時(shí)分類檢測(cè)，明確相關(guān)標(biāo)本的儲(chǔ)存時(shí)間及條件[7]，避免延誤檢驗(yàn)時(shí)間或出現(xiàn)失誤造成檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確。

標(biāo)本采集前患者進(jìn)食或者劇烈運(yùn)動(dòng)，均會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果的真實(shí)性[8]，而出現(xiàn)這些情況的原因與我們的宣教不到位有關(guān)，我們?cè)隗w檢通知單中用粗體字標(biāo)明需要禁食時(shí)間和禁止劇烈活動(dòng)，給患者交代采血前的飲食注意事項(xiàng)及采血的最佳時(shí)間[9]，以減少這類誤差的出現(xiàn)。

總之，在標(biāo)本的采集、送檢及保存過(guò)程中都可能會(huì)出現(xiàn)誤差標(biāo)本[10]，我們需要采取適當(dāng)有效的措施降低標(biāo)本誤差率，控制血液標(biāo)本的質(zhì)量來(lái)提高血液檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。

[1]李偉良，鄒燕，鄭春蘇，等.檢驗(yàn)科生物化學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制措施探討[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10(11)：1476.

[2]李麗，趙曦，劉艷麗.真空采血法在體檢中的應(yīng)用[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010，19(7)：643.

[3]馬青松，張?jiān)品?血液標(biāo)本的采集送檢對(duì)生化檢測(cè)結(jié)果的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12(14)：2113-2114.

[4]苑瑞琴.290例血液標(biāo)本不合格原因分析及對(duì)策[J].臨床輸液與檢查，2012，5(2)：175-176.

[5]朱晶，趙瀛，王蓓麗，等.不合格血液標(biāo)本的原因分析及對(duì)策[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2014，29(3)：288-292.

[6]劉俊玲，秦鳳.檢驗(yàn)科血液標(biāo)本出現(xiàn)誤差的原因分析及應(yīng)對(duì)措施[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13(4)：492-494.

[7]吳玉婷.不同時(shí)段臨床標(biāo)本生物檢驗(yàn)的陽(yáng)性率結(jié)果[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2016，25(7)：737-739.

[8]陳秀蘭，邱方成.血液標(biāo)本采集和運(yùn)送對(duì)分析前整理控制的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8(7)：850-852.

[9]李祖新.臨床生化檢驗(yàn)測(cè)試的質(zhì)量控制探析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12(6)：832-833.

[10]謝平仙，張建明.血液檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8(10)：1265-1267.

2017-03-08)

1005-619X(2017)05-0544-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.05.043

467099 中國(guó)平煤神馬集團(tuán)職業(yè)病防治院檢驗(yàn)科