王珍

腸梗阻的腹部X線平片和CT診斷對比研究

王珍

目的 探討螺旋CT和X線平片診斷腸梗阻的診斷價值。方法 選擇河南省商丘市傳染病醫(yī)院2015-01—12收治的腸梗阻患者80例，同一天完成X線平片和螺旋CT檢查，對比兩種方法的診斷結果。結果CT檢出優(yōu)級圖像66例，占82.5%，X線檢出優(yōu)級圖像21例，占26.3%；CT圖像質量平均分(4.9±0.7)分，X線平均分(3.6±0.6)分，二者比較，CT優(yōu)于X線，P＜0.05；CT診斷梗阻、梗阻部位、梗阻原因、腸絞窄的符合均明顯優(yōu)于X線，二者比較，P＜0.05；病因方面：CT檢查在腸粘連、腹腔感染、腸道腫瘤的診斷準確率明顯優(yōu)于X線，二者比較，P＜0.05。結論 螺旋CT三維成像技術診斷腸梗阻可以彌補X線平片診斷信息不全，圖像清晰度不高等不足，更有利于為臨床治療提供全面而準確的診斷信息。

螺旋CT；X線平片；腸梗阻

腸梗阻是臨床常見急腹癥，主要指患者的小腸腸腔或結腸腸腔內發(fā)生了物理性或機械性的阻塞，腸梗阻后臨床主要表現為惡心嘔吐、腹痛腹脹、肛門排氣、排便困難等，同時伴有不同程度的腹脹或陣發(fā)腹痛，急性發(fā)作時甚至威脅生命安全[1-2]。因此，及時的診斷和治療尤為重要。本文對我院2015-01—12收治的腸梗阻患者分別行X線平片和CT檢查，探討兩種診斷方法在腸梗阻診斷上的差異，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015-01—12收治的腸梗阻患者80例，男53例，女27例；年齡28～69歲，平均(49.3±5.7)歲；腸梗阻類型：粘連型27例，單純型30例，絞窄型19例，膽石型4例；臨床表現：排氣、排便困難45例次，血便7例次，惡心嘔吐55例次，腹部壓痛71例次，腹脹69例次。病理診斷腸阻部位：小腸51例，結腸29例。經手術后證實相關病因為：腸粘連25例，腹腔感染7例，腸道腫瘤16例，血供應不足腸梗阻17例，疝氣15例。所有患者均于同一天完成X線平片和CT診斷。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查 采用德國西門子公司生產的64層螺旋CT機，采取增強平掃的方法，掃描前囑患者保持平臥體位，完成定位，定位范圍為膈頂水平至肛門，掃描參數：管電壓120 kV，電流320 mA，掃描層厚：5 mm，間距：5 mm，掃描時間：0.8 s/圈，掃描視野：50 cm，一次掃描最大范圍：＜145 cm；掃描時肘靜脈以3 mL/s的速度快速注射非離子型對比劑碘海醇注射液，于30、60、180 s時掃描獲得動、靜脈期以及延遲的圖像，原始數據3D工作站進行分析。

1.2.2 工作站多維重建技術后處理方法 采用standard法1.25 mm薄層重建，CT掃描后的容積數據傳至工作站后，采用三維方法進行多平面、多角度逐層放大分析，包括3D容積重建，表面遮蓋法、最大密度投影以及多平面重建。重建層厚和間隔分別為1.0 mm、0.5 mm。采用MXView軟件處理影像，并經兩名主治醫(yī)師評定，并與傳統X線片進行對比。

1.2.3 X線平片 采用日本島津公司生產的500 mA X線機，常規(guī)行立位X線片，對特殊的患者可以加用臥位片。

1.3 圖像分析 由兩名高年資放射科醫(yī)師采用雙盲法進行評價。圖像質量評價標準[3]：總分4分。優(yōu)：4分，圖像清晰，無偽影；良：2～3分，圖像清晰度尚可，但有少量偽影；差：1分，圖像模糊，偽影多。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0軟件包，計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以(±s)表示，組間行t檢驗，檢驗標準：P＜0.05。

2 結果

2.1 圖像清晰度評分(表1) CT檢出優(yōu)級圖像66例，占82.5%，X線檢出優(yōu)級圖像21例，占26.3%；CT圖像質量平均分(4.9±0.7)分，X線平均分(3.6±0.6)分，二者比較，CT優(yōu)于X線，P＜0.05。

2.2 兩種診斷方法檢查情況比較(表2) CT診斷梗阻、梗阻部位、梗阻原因、腸絞窄的符合均明顯優(yōu)于X線，二者比較，P＜0.05。

2.3 病因診斷價值(表3) 病因方面：CT檢查在腸粘連、腹腔感染、腸道腫瘤的診斷準確率明顯優(yōu)于X線，二者比較，P＜0.05。

表1 兩種診斷方法清晰度評分(n＝80)

表2 兩種診斷方法檢查情況比較[n(%)]

表3 兩種診斷方法病因方面的診斷價值[n(%)]

3 討論

腸梗阻是臨床常見急腹癥之一，死亡率高，約25%，發(fā)病原因是由于腸內容物無法通過梗阻部位，使得腸腔發(fā)生異常擴張，腸內容物的持續(xù)性堆積更會造成腸腔積液、積氣，促發(fā)腸壞死的發(fā)生，甚至可引發(fā)毒血癥，使患者休克甚至死亡[4-6]。

CT和X線是臨床診斷腸梗阻的常用手段。X線平片是最基礎的診斷方式，對腹部檢查的應用較為廣泛，其診斷原理在于器官組織在發(fā)生病理改變后期組織密度會發(fā)生變化，X線攝像可發(fā)現異常的征象。X線平片費用一般較低，且操作較簡單，因此在基層醫(yī)院中有非常廣泛的應用。但由于腸部解剖部位，走行特點等原因，X線片很難詳細科學的顯示腸系膜、腸壁厚度及腹部的間隙，供血情況，一旦腹腔滲出的液體遮蓋梗阻時，X線平片無法清晰顯示，影響診斷的準確率[7-8]。且由于梗阻性質比較復雜，如絞窄性腸梗阻這種具有復雜征象的梗阻，X線平片很難全面反映其征象，因此容易發(fā)生漏診，且腹部X線平片拍攝中對體位的更換也會增加患者的疼痛感。

隨著螺旋CT三維成像技術在臨床的應用越來越廣泛，臨床診斷設備也得到充分的改良和發(fā)展。螺旋CT掃描效率較高，掃描范圍廣，三維重建圖像可任意旋轉，任意角度和方向顯示病變，圖像直觀、立體，信息搜集連續(xù)性較強，檢查速度快，圖像顯示清晰，對各個解剖部位的關系較明確。結束掃描后，可運用專業(yè)的三維重建軟件對圖像進行科學的處理，三維圖像切割技術結合多平面重建冠狀位圖像，更加直觀的展現病變情況，對指導臨床治療具有重要意義[9-10]。

螺旋CT三維成像在二維成像的基礎上，通過任意旋轉掃描儀的角度全面的顯現病變全貌，有助于排除重疊解剖組織的干擾，很大程度上簡化了臨床醫(yī)師的分析思維，增加了診斷數據的可靠性。此外，螺旋CT三維成像掃描成像時間短，分辨率高，圖像清晰度高，避免了X線檢查需要變換體位給患者帶來的痛苦，為治療贏得了寶貴時間，也為治療方案的選擇提供了參考依據。

本研究結果提示，CT檢出優(yōu)級圖像66例，占82.5%，X線檢出優(yōu)級圖像21例，占26.3%；CT圖像質量平均分(4.9±0.7)分，X線平均分(3.6±0.6)分，二者比較，CT優(yōu)于X線，P＜0.05；CT診斷梗阻、梗阻部位、梗阻原因、腸絞窄的符合均明顯優(yōu)于X線，二者比較，P＜0.05；病因方面：CT檢查在腸粘連、腹腔感染、腸道腫瘤的診斷準確率明顯優(yōu)于X線，二者比較，P＜0.05。這說明，螺旋CT診斷腸梗阻可以彌補X線平片診斷信息不全，圖像清晰度不高等不足，更有利于為臨床治療提供全面而準確的診斷信息。

[1]于萍，王會雪，王玉滿，等.優(yōu)質護理在老年性左半結腸癌合并腸梗阻患者中的應用[J].河北醫(yī)藥，2014，36(6)：935-937.

[2]肖玉洪，岳春娥，高士輝.人性化護理在晚期消化道惡性腫瘤并發(fā)難治性腸梗阻中的效果研究[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10(1)：142-143.

[3]趙勝利，黃楚昌.16層螺旋CT低劑量胸部掃描的價值研究[J].現代醫(yī)用影像學，2011，2(1)：1-3.

[4]劉長海.腸梗阻的腹部X線平片和CT診斷[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015，6(10)：28-29.

[5]寧愛東.腸梗阻的腹部X線平片和CT診斷[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(19)：500-501.

[6]曹秀華，盛丹.多層螺旋CT與腹部X線平片在診斷腸梗阻中的臨床價值對比研究[J].中國現代醫(yī)生，2014，52(16)：82-84.

[7]蘇芬蓮，陳小勛，莫旭林，等.超聲、CT和X線診斷腸梗阻的臨床價值比較[J].實用醫(yī)學雜志，2013，29(14)：2333-2335.

[8]易宏鋒，盧月月，謝瓊.多層螺旋CT與腹部X線在腸梗阻中的診斷價值[J].胃腸病學和肝病學雜志，2015，24(9)：1098-1099.

[9]徐萍.腸梗阻的腹部X線平片與CT診斷研究[J].中國醫(yī)學工程，2015，23(12)：76，79.

[10]胡金發(fā).腹部X線平片與螺旋CT對腸梗阻診斷價值的比較(附26例報告)[J].當代醫(yī)學，2012，18(16)：82-83.

2016-12-20)

1005-619X(2017)05-0507-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.05.025

476000 河南省商丘市傳染病醫(yī)院