陳燕 葛煒 吳珊珊

·調(diào)查研究·

寧波市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)440例老年人安全用藥現(xiàn)狀及影響因素研究

陳燕 葛煒 吳珊珊

目的 評(píng)估寧波市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年安全用藥現(xiàn)狀，并探討其影響因素，為提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人用藥的安全性提供依據(jù)。方法 通過自行設(shè)計(jì)“寧波市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人安全用藥調(diào)查問卷”對(duì)寧波市四家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的440位老年人進(jìn)行安全用藥現(xiàn)狀調(diào)查。結(jié)果 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人主要罹患的慢性病包括高血壓、糖尿病和冠心?。挥?8.9%的受訪老年人至少服用1種及以上藥物；合理用藥知識(shí)、信念和行為得分率分別為49.7%、66.6%和63.3%。結(jié)論 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人用藥種類多，缺乏安全用藥知識(shí)，服藥依從性較差。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年人的安全用藥指導(dǎo)，提高藥物治療效果，減少用藥相關(guān)問題的產(chǎn)生。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；安全用藥；問卷調(diào)查

據(jù)全國第六次人口普查資料顯示[1]，2010年我國60歲以上老年人口已達(dá)1.776億，占總?cè)丝诘?3.26%，比2000年增加了4 000多萬。隨著人口老齡化的進(jìn)一步加劇，老年人長期照護(hù)成為了當(dāng)今社會(huì)面臨的重大課題。機(jī)構(gòu)照護(hù)是目前幾種照護(hù)模式中專業(yè)化水平較高的照護(hù)模式。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高齡老年人居多，往往罹患多種慢性病，需要服用多種藥物，如果缺乏用藥指導(dǎo)，很容易發(fā)生用藥相關(guān)問題，存在較大的用藥安全隱患。如何探索有效的途徑進(jìn)行老年人安全用藥管理是目前很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要迫切解決的問題。

針對(duì)這一問題，我們對(duì)寧波市的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的安全用藥現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)研，分析寧波市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的安全用藥情況及影響因素，以期提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人用藥的安全性。

1 調(diào)查對(duì)象

方便抽樣抽取寧波市海曙區(qū)、江東區(qū)、江北區(qū)和鄞州區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)各一所，以這四家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①常住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人，年齡≥60歲。②至少患有一種慢性病(如高血壓、糖尿病、冠心病等)的非住院老年患者。③日常規(guī)用藥≥4種(包括所有的處方藥、非處方藥及保健品等)。④意識(shí)清楚，與調(diào)查人員溝通無障礙。⑤經(jīng)研究者說明研究目的后，被調(diào)查對(duì)象愿意配合本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥90歲。②有精神障礙或認(rèn)知障礙者。③重癥或終末疾病患者。

2 研究方法

2.1 調(diào)查工具 查閱相關(guān)文獻(xiàn)[2-5]，經(jīng)課題組討論，初步制定“寧波市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人安全用藥調(diào)查問卷”，經(jīng)專家咨詢和修改后，通過小樣本調(diào)查，評(píng)價(jià)問卷的信效度，最終形成的問卷分為三部分。

2.1.1 基本資料調(diào)查表 包括年齡、性別、文化程度、生活習(xí)慣、患病情況和藥物過敏史等6個(gè)項(xiàng)目，年齡、性別要求調(diào)查者填寫，而文化程度、患病情況、生活習(xí)慣以及藥物過敏史采用勾選。

2.1.2 目前用藥情況調(diào)查表 包括具體服藥情況和藥物不良反應(yīng)，要求調(diào)查者填寫。其中具體服藥情況包括藥物的通用名、是否醫(yī)生處方、主訴和適應(yīng)證、日服藥次數(shù)和次服用劑量等5個(gè)項(xiàng)目，而藥物不良反應(yīng)要求在羅列的具體不良反應(yīng)中填寫相關(guān)的藥物名稱，共包括了18項(xiàng)。

2.1.3 合理用藥知識(shí)-信念-行為依從性測(cè)評(píng)表包括知識(shí)掌握情況、用藥信念測(cè)評(píng)和用藥依從性測(cè)評(píng)。該部分問卷的各條目通過兩輪專家咨詢后得到的內(nèi)容效度CVI為0.747，說明該量表有較好的內(nèi)容效度?？偟腃ronbach's α系數(shù)為0.713，各條目重測(cè)信度Pearson相關(guān)系數(shù)為0.447～0.762(P＜0.01)，說明該問卷有較好的信度。知識(shí)掌握情況共6個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)計(jì)分法，最低0分，最高3分，根據(jù)總得分劃分為4個(gè)等級(jí)，0～4分為差，5～9分為中，10～14分為良，15～18分為優(yōu)；用藥信念測(cè)評(píng)共5個(gè)條目，采用0、1計(jì)分，總得分0～2分為差，3～5分為優(yōu)；用藥依從性測(cè)評(píng)共6個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)計(jì)分法，最低1分，最高3分，總分6～9分為差，10～13分為中，14～18分為好。

2.2 資料收集方法 調(diào)查前取得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的相關(guān)人員的同意，嚴(yán)格按準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)確定研究對(duì)象。面向在校大二學(xué)生公開招募調(diào)查員，要求會(huì)說寧波方言，主要考慮很多機(jī)構(gòu)老年人只會(huì)說寧波方言。招募后對(duì)調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，就問卷的內(nèi)容、資料收集的方法和注意事項(xiàng)進(jìn)行說明并進(jìn)行討論。調(diào)查員在調(diào)查前向被調(diào)查對(duì)象說明本次調(diào)查的目的和意義并征得其同意，因?yàn)楸徽{(diào)查對(duì)象為大于60歲的老年人，故采用面對(duì)面調(diào)查，由調(diào)查員直接詢問相關(guān)條目并進(jìn)行填寫，每位老年人的調(diào)查時(shí)間大約為30～45 min。調(diào)查結(jié)束后對(duì)于存在疑問的信息和機(jī)構(gòu)工作人員做必要的核對(duì)，以確保資料的準(zhǔn)確性。

2.3 資料分析方法 運(yùn)用SPSS 18.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用包括描述性分析、相關(guān)分析和多重線性回歸分析等統(tǒng)計(jì)方法。

3 結(jié)果

3.1 調(diào)查對(duì)象的基本資料 本次調(diào)查共收集到440份有效資料，調(diào)查對(duì)象的基本資料(表1)，患病情況(表2)。其中，患病率居前五位的慢性疾病依次為高血壓、睡眠障礙、糖尿病、冠心病和胃腸不適。

表1 寧波市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的基本資料

表2 寧波市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人患病率居前五位的疾病(n＝440)

3.2 寧波市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人用藥基本情況 被調(diào)查者近2個(gè)月內(nèi)日常用藥(包括處方藥、非處方藥、草藥、保健品)的基本情況(表3)。有88.9%(391例)的老年人服用至少一種藥物，主要服用的藥物包括各類降血壓藥物(高血壓患者)；活血、擴(kuò)張血管和利尿藥心血管藥(心腦血管病患者及腎功能不全患者)；鎮(zhèn)靜安眠藥(睡眠障礙)；助消化和排便藥(胃腸道功能障礙)。另外有35.9%(158例)的老年男性在使用保列治等適用于前列腺增生的藥物，有17.3%(76例)的老年人在服用各類保健品。平均每人服藥3.2種。被調(diào)查的440位老年人用藥期間未出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)，個(gè)別老年人主訴服用降壓藥物時(shí)可如改變體位過快容易頭暈，但只要注意些就沒問題。

表3 寧波市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人用藥基本情況(n＝440)

3.3 寧波市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人合理用藥知識(shí)-信念-行為依從性得分情況 被調(diào)查的440位老年人合理用藥知識(shí)-信念-行為依從性得分情況(表4)。其中得分率為得分均值與最高可得分的比值。

表4 寧波市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人合理用藥知識(shí)-信念-行為依從性得分情況(n＝440)

4 討論

4.1 寧波市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人用藥現(xiàn)狀分析 老年人服藥現(xiàn)象非常普遍，有88.9%的老年人服用至少一種的藥物，其中46.1%(203例)的老年人服用三種以上的藥物，甚至有老年人(1.8%)服用10種以上的藥物，是否存在不合理用藥，如何對(duì)其進(jìn)行管理，是我們需要思考的問題。

4.2 合理用藥知識(shí)-信念-行為現(xiàn)狀分析 本研究調(diào)查涉及的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)除了年紀(jì)較大(≥90歲)的老年人和老年癡呆患者進(jìn)行統(tǒng)一藥物管理，即定時(shí)給他們發(fā)藥外，其他老年人都是自己備用藥物。被調(diào)查的440位老年人合理用藥知識(shí)-信念-行為現(xiàn)狀結(jié)果分析如下。

4.2.1 合理用藥的相關(guān)知識(shí)缺乏 寧波市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人合理用藥知識(shí)得分率較低，為49.7%，說明很多老年人缺乏合理用藥的相關(guān)知識(shí)。大多數(shù)老年人對(duì)藥物的藥理作用和不良反應(yīng)不了解，存在自行用藥的現(xiàn)象，因此可能出現(xiàn)相同功能主治的藥物重復(fù)使用，存在一定的用藥隱患；有些老年人覺得自己“久病成醫(yī)”，會(huì)根據(jù)自己的狀況調(diào)整藥物用量，如自行調(diào)整降壓藥的量，如果自我感覺良好就減量，不利于血壓的長期控制；老年人由于記憶力減退容易出現(xiàn)忘服、漏服藥物現(xiàn)象，很多老年人不知道怎么處理，會(huì)出現(xiàn)過量服藥的問題。大多數(shù)處方藥老年人是在醫(yī)生的處方下服藥，而對(duì)于某些非處方藥老年人會(huì)去藥店自行購買，而一些保健品老年人主要通過親朋好友甚至是廣告來獲取相關(guān)信息，由于目前保健品市場(chǎng)的不規(guī)范性導(dǎo)致老年人服用虛假甚至是有毒的保健品的事件時(shí)有發(fā)生。上述現(xiàn)象歸根到底是老年人對(duì)合理用藥相關(guān)知識(shí)的缺乏所導(dǎo)致的，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人合理用藥的認(rèn)知水平尤其重要。

4.2.2 合理用藥的信念總體較好 寧波市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人合理用藥信念得分率相對(duì)較高，為66.6%，總體表現(xiàn)為良好，但也存在著一些問題，比如有27.5%(121例)的老年人認(rèn)為“是藥三分毒，不嚴(yán)重沒必要用藥”，另有32.5%(143例)的老年人認(rèn)為“中藥、中草藥比西藥更安全，可長期服用”，有18.6%(82例)的老年人認(rèn)為“新藥、貴藥、進(jìn)口藥，療效比老藥、便宜藥和國產(chǎn)藥好”，有個(gè)別老年人甚至認(rèn)為“可以憑自己的經(jīng)驗(yàn)和感覺就能管理好自己的日常用藥”。這些錯(cuò)誤的信念可以總結(jié)為多數(shù)老年人害怕藥物的不良反應(yīng)，盲目地相信進(jìn)口藥、中藥和保健品，過分的自信。但多數(shù)老年人表示能遵醫(yī)囑服藥，覺得有些慢性疾病如高血壓是需要藥物長期控制，合理用藥信念良好與受訪的老年人文化層次較高有關(guān)，因?yàn)槟壳梆B(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源緊張，能入住其中的多數(shù)自身?xiàng)l件較好。也恰恰因?yàn)檫@個(gè)原因，很多老年人也才有條件去購買一些新藥、貴藥、進(jìn)口藥以及各類保健品，從而造成對(duì)這些藥物的盲目相信?？梢?，家庭的經(jīng)濟(jì)條件對(duì)老年人合理用藥起著一定的影響作用，家庭經(jīng)濟(jì)條件好的老年人會(huì)購買各類保健品和昂貴的進(jìn)口藥物。

4.2.3 存在一些不合理用藥行為 老年人合理用藥依從性得分率為63.3%，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)存在一些不合理用藥行為，如未在醫(yī)生指導(dǎo)下自行在藥房購藥；重復(fù)用藥；因沒有效果或癥狀好轉(zhuǎn)自己隨意停藥或減量；漏服藥物后，在下次服藥時(shí)同時(shí)補(bǔ)服漏服的藥物；濫用抗菌藥物等等，均提示服藥依從性較低，存在安全隱患。分析上述各種行為的根本原因一是對(duì)合理用藥相關(guān)知識(shí)缺乏，從而導(dǎo)致其在用藥時(shí)存在一些心理誤區(qū)，如盲目自信、仿效他人、依賴藥物(尤其是中藥)以及速效用藥等心理[6]。老年人對(duì)養(yǎng)生保健非常注重，會(huì)偏信各種偏方且容易受不良醫(yī)藥廣告的誤導(dǎo)，會(huì)出現(xiàn)自行改變藥物劑量等不合理用藥現(xiàn)象。因此，對(duì)老年人進(jìn)行合理用藥的健康教育迫在眉睫。另外，藥品本身的問題也導(dǎo)致了老年人不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生，如存在一藥多名等現(xiàn)象，同一藥物的不同劑型、規(guī)格、用法等問題會(huì)給老年人帶來困惑，引起重復(fù)用藥、藥物劑量不準(zhǔn)確等隱患。

4.3 對(duì)于提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人用藥安全性的對(duì)策建議

4.3.1 建立專業(yè)化管理隊(duì)伍 目前，國內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)體系尚未完善[7]，僅能滿足健康和有一定經(jīng)濟(jì)能力的老年人，本研究調(diào)查的寧波市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在接收老年人時(shí)進(jìn)行嚴(yán)格挑選，一般要求能自理，或者要求夫妻入住，且一方必須能自理。因?yàn)榇蠖鄶?shù)機(jī)構(gòu)目前只能做到以“養(yǎng)”為主，沒法提供進(jìn)一步的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，也就是很多都沒有達(dá)到護(hù)理型養(yǎng)老院，在老年人用藥安全管理上顯得力不從心，更不用提是對(duì)特殊老年人的用藥管理，因?yàn)槿狈I(yè)的團(tuán)隊(duì)，包括專業(yè)醫(yī)師、藥劑師、有醫(yī)學(xué)背景的護(hù)理人員等，導(dǎo)致不合理用藥的發(fā)生。因此，有必要建立一支專業(yè)化的隊(duì)伍來共同管理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的用藥[8-10]。

4.3.2 多渠道促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人合理用藥 可依托配套醫(yī)院，組建由藥師、醫(yī)師和護(hù)士共同組成的治療團(tuán)隊(duì)，由該團(tuán)隊(duì)首先進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)老年人的用藥情況進(jìn)行審核，對(duì)不同區(qū)域采取不同的管理措施。如護(hù)理區(qū)，老年人的用藥都由護(hù)理員統(tǒng)一管理，因此治療團(tuán)隊(duì)重點(diǎn)對(duì)護(hù)理員進(jìn)行統(tǒng)一地培訓(xùn)和面對(duì)面的指導(dǎo)，從而使護(hù)理員能進(jìn)行安全用藥管理。從而能正確指導(dǎo)老年人的日常用藥。而療養(yǎng)區(qū)即自理區(qū)由該團(tuán)隊(duì)定期對(duì)老年人開展合理用藥培訓(xùn)，使其能根據(jù)實(shí)際需要對(duì)老年人進(jìn)行藥物問題的教育和個(gè)性化的用藥指導(dǎo)。最終以減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，從而提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的用藥安全性。

5 小結(jié)

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人用藥種類多，缺乏安全用藥知識(shí)，服藥依從性較差。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年人的安全用藥指導(dǎo)，提高藥物治療效果，減少用藥相關(guān)問題的產(chǎn)生。

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2017-02-15)

寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院自然科學(xué)項(xiàng)目(2014Y14)

1005-619X(2017)05-0548-04

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315100 寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院