李洋

DCE-CT與Gd-EOB-MRI對慢性肝病患者肝臟非典型增生結(jié)節(jié)的動態(tài)觀察結(jié)果分析

李洋

目的 分析動態(tài)增強CT功能成像(DCE-CT)與釓塞酸二鈉增強MRI(Gd-EOB-MRI)對慢性肝病患者肝臟非典型增生結(jié)節(jié)的動態(tài)觀察結(jié)果。方法 收集2014-07—2015-10診治的65例慢性肝病患者資料，對所有患者均依次進行DCE-CT和Gd-EOB-MRI診斷，將DCE-CT診斷結(jié)果設(shè)為對照組，Gd-EOB-MRI診斷結(jié)果設(shè)為觀察組，分析比較兩組肝臟增生診斷結(jié)果。結(jié)果 65例患者中共檢出肝臟結(jié)節(jié)287個，其中，CT陽性率81.88%、MRI陽性率100.00%，脂肪沉積率27.53%、無沉積率72.47%、結(jié)節(jié)增大率28.57%、結(jié)節(jié)增大并血管增生14.98%；腫塊直徑5～30 mm，均經(jīng)針檢確診為良性結(jié)節(jié)；延遲5 min、10 min、20 min掃描期肝功能強化值均逐漸下降，且觀察組較對照組強化參數(shù)更低(P＜0.05)；觀察組準(zhǔn)確度87.46%、敏感度86.76%、特異度84.67%、陽性預(yù)測值86.41%較對照組72.82%、68.99%、67.94%、71.08%高(P＜0.05)。結(jié)論 以Gd-EOB-MRI給予入院慢性肝病結(jié)節(jié)增生患者診斷效果顯著，能夠清晰明確反映肝臟結(jié)節(jié)及延遲期不同時間強化程度，為影像學(xué)診斷提供借鑒依據(jù)。

慢性肝?。籇CE-CT；Gd-EOB-MRI

肝臟結(jié)節(jié)增生是臨床較常見肝良性病變疾病，具有高發(fā)病率和惡化率，對機體功能有較大影響[1]。CT、MRI是兩種多平面、多參數(shù)掃描成像的影像技術(shù)，有研究顯示[2-3]，動態(tài)增強CT(DCE-CT)能夠經(jīng)由動態(tài)性增強掃描定量參數(shù)的計算以做出病變性質(zhì)的準(zhǔn)確判斷，而釓塞酸二鈉增強MRI(Gd-EOB-MRI)作為新型肝病特異性檢查方法，其產(chǎn)生的診斷優(yōu)勢逐漸凸顯。但臨床在針對DCE-CT和Gd-EOB-MRI診斷效果比較中存在較大差異。本研究現(xiàn)就二者在慢性肝病增生結(jié)節(jié)診斷中取得的結(jié)果進行分析，并報告如下。

1 資料方法

1.1 基礎(chǔ)資料 收集2014-07—2015-10診治的65例慢性肝病患者資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)手術(shù)病理診斷。②慢性肝病史。③均為初次DCE-CT和Gd-EOB-MRI檢查。④臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非肝細胞結(jié)節(jié)相關(guān)疾病。②心肺腎嚴(yán)重障礙。③造影劑過敏。④幽閉恐懼癥。⑤其他惡性腫瘤。診斷均取得醫(yī)學(xué)委員會及患者同意書?；颊吣?1例，女24例；年齡52～84歲，平均(66.75±3.14)歲；Child-Pugh分級：A級45例，B級14例，C級6例。

1.2 方法 所有患者均依次接受DCE-CT、Gd-EOB-MRI診斷。①DCE-CT診斷：選擇美國GE公司生產(chǎn)的light VCT型號64排多層CT行增強掃描，設(shè)置掃描參數(shù)：管電流100～300 mAs、管電壓120 kV、準(zhǔn)值0.5 mm、層厚5 mm、層間距5 mm；以高壓注射器注入2.0 mL/kg非離子碘造影劑，注射速度3.0 mL/s，隨后囑咐患者屏氣后行5～8次螺旋CT不間斷掃描，采集5 mm橫截面檢查數(shù)據(jù)，并觀察早期(造影劑注射后43 s)、延遲期(造影劑注射后240 s)圖像變化情況。②Gd-EOB-MRI診斷：選取德國Siemens Verio型3.0T MRI診斷儀和12通道線陣圈，針對患者體質(zhì)量選取0.1 mL/kg釓塞酸二鈉(Gd-EOB-DTPA)以高壓注射器推注，注射速度1.5 mL/s，注射完畢后取生理鹽水20 mL沖洗導(dǎo)管，注射20 min后進行肝動脈期、門靜脈期、平衡期增強動態(tài)掃描與延遲期肝內(nèi)實質(zhì)掃描，同時記錄脂肪控制梯度回波3C，T1WI、T2WI序列圖像，化學(xué)位移圖像(CSI)及擴散加權(quán)成像(DWI)數(shù)據(jù)。兩組掃描圖像均由同2名專業(yè)性影像分析師獨立閱片。

1.3 觀察指標(biāo)[4]分析比較兩組病灶檢出陽性率、準(zhǔn)確率、敏感度、特異度和陽性預(yù)測值，同時分析對比劑注射后不同時間段肝病檢查的強化程度；影像判定標(biāo)準(zhǔn)：入院時肝臟結(jié)節(jié)直徑增生＞2 mm則表示結(jié)節(jié)增大，部分或全部結(jié)節(jié)信號加強則表示血管增生，結(jié)節(jié)增大及伴隨血管增生則判定為惡性轉(zhuǎn)化。

1.4 統(tǒng)計方法 選擇SPSS 20.0軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料選用±s)表示，組間數(shù)據(jù)比較以t檢驗，例數(shù)以n表示，組間率(%)比較以χ2。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷結(jié)果分析 65例患者經(jīng)DCE-CT和Gd-EOB-MRI診斷共發(fā)現(xiàn)有287個肝臟結(jié)節(jié)，CT檢出235個(81.88%)、MRI檢出287個(100.00%)，直徑約5～30 mm，經(jīng)活檢針檢驗均為良性結(jié)節(jié)；其中，脂肪沉積79個(27.53%)、無沉積208個(72.47%)；結(jié)節(jié)增大82個(28.57%)、血管增生61個(21.25%)、結(jié)節(jié)增大并血管增生(惡性轉(zhuǎn)化)43個(14.98%)、結(jié)節(jié)無明顯變化101個(35.19%)。

2.2 不同時間段兩組相對強化比較 兩組延遲5 min、10 min及20 min內(nèi)肝臟強化變量均逐漸下降，且觀察組下降幅度較對照組大(P＜0.05，表1)。

2.3 兩組影像診斷特點分析 對照組準(zhǔn)確度、敏感度、特異度、陽性預(yù)測值較觀察組低(P＜0.05，表2)。

表1 兩組不同時間段肝功能強化程度比較(±s)

表1 兩組不同時間段肝功能強化程度比較(±s)

組別 延遲5 min 延遲10 min 延遲20 min對照組(n＝65) 1.68±0.14 1.54±0.11 1.37±0.17觀察組(n＝65) 1.61±0.09 1.43±0.16 1.23±0.14 t值 3.390 9 4.567 5 5.125 2 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組診斷特點比較[n(%)]

3 討論

肝實質(zhì)病變和病灶信號的強度與患者對攝取對比劑含量和排泄情況密切相關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)[5]，釓塞酸二鈉(Gd-EOB-DTPA)對比劑在肝病細胞肝動脈期攝取特異性與有機性陰離子內(nèi)轉(zhuǎn)運蛋白181(OATPlBl)、OATP8、OATPlB3、鈉離子/?；悄懰峁厕D(zhuǎn)運蛋白(NTCP)相關(guān)。上述結(jié)果顯示，65例慢性肝病患者中，兩組影像技術(shù)共檢出287個結(jié)節(jié)病灶，CT陽性檢出率81.88%、MRI陽性檢出率100.00%；其中，脂肪沉積率27.53%、無沉積率72.47%、結(jié)節(jié)增大率28.57%、惡性轉(zhuǎn)化率14.98%；對比劑推注后延遲5 min、10 min、20 min掃描期肝強化值逐漸下降，且觀察組較對照組下降幅度大；且對照組準(zhǔn)確度72.82%、、敏感度68.99%、特異度67.94%、陽性預(yù)測值71.08%較觀察組87.46%、86.06%、84.67%、86.76%低。由此證實，采用Gd-EOB-MRI檢查肝臟結(jié)節(jié)增生診斷效率顯著優(yōu)于DCE-CT。此結(jié)果與謝雙雙等人[6]文獻結(jié)論相似。DCE-CT診斷肝癌疾病延遲期影像結(jié)節(jié)病灶多呈低密度回聲，其主要原因為：①肝癌所致低血供可致造影劑增強效應(yīng)減弱。②肝硬化致門靜脈壓升高，從而導(dǎo)致增強反映延遲。③癌細胞排列空隙較正常實質(zhì)細胞大[7-8]。因此，由上述原因所致，可極大地影響DCE-CT診斷準(zhǔn)確度。而Gd-EOB-DTPA作為一種肝膽影像特異性掃描的強化對比劑，其具有細胞外對比劑和細胞內(nèi)對比劑特性，即動態(tài)期和靜態(tài)期造影作用，可利于肝病變性質(zhì)鑒定；同時，其可隨腎臟和膽道循環(huán)系統(tǒng)排出，無較多藥渣殘留，對機體組織無不良影響，安全性高[9]。由上述結(jié)果中觀察組診斷高陽性率和敏感度證實，Gd-EOB-MRI應(yīng)用效果較CT增強掃描更佳。Gd-EOB-MRI與DCE-CT增強診斷的影像均表現(xiàn)為肝動脈期強化，門脈期和平衡期多呈稍高或相等信號，延遲期則持續(xù)強化，但二者不同的是，Gd-EOB-DTPA較常規(guī)對比劑的優(yōu)勢在于其能有效被肝癌細胞攝取，進而充分浸透結(jié)節(jié)病灶，使之在影像診斷中能夠明確顯示，且Gd-EOB-MRI在肝動期掃描中主要呈均勻或環(huán)狀高信號，可利于結(jié)節(jié)增生判斷[10]。其次，MRI掃描的T1WI序列較CT更為敏感和分辨率高，同時，MRI對造影劑需求量小，無放射性影響，因而其較CT造影更為安全，不僅利于病灶檢出和定性，同時伴隨技術(shù)發(fā)展可進一步增強磁場和肝臟各組織診斷特性，為結(jié)節(jié)病灶掃描準(zhǔn)確性提供重要保障。通過本次研究證實，Gd-EOB-MRI影像技術(shù)對肝病患者肝結(jié)節(jié)增生診斷具有顯著應(yīng)用價值，值得影像學(xué)推廣。

綜上所述，以Gd-EOB-MRI影像技術(shù)能夠明確診斷肝臟結(jié)節(jié)增生具體情況，為患者臨床治療予以有效參考依據(jù)。

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2016-12-12)

1005-619X(2017)05-0505-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.05.024

123000 遼寧阜新礦業(yè)集團總醫(yī)院CT磁共振科