湯曉靜

50余歲的張叔最近突發(fā)急性心梗去醫(yī)院，及時做了冠脈介入手術(shù)后搶救成功，但是沒過幾天發(fā)現(xiàn)腎功能出現(xiàn)了異常，血肌酐升高到200微摩/升。張叔幾年前因為腎臟腫瘤切除了左腎，血肌酐一直保持在120微摩/升左右，張叔想不通腎臟切除手術(shù)都沒怎么影響到腎功能，怎么做個心臟造影手術(shù)還會損傷腎臟呢？

造影劑又稱對比劑，是一種診斷用藥，最主要的成分是碘。碘的特點是不透X線，因此在拍X線片或CT時，可利用碘在血管內(nèi)的分布，看到血管、心臟和軟組織的清晰成影，從而幫助醫(yī)生作出更為可靠的診斷，也能幫助醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的血管內(nèi)治療，比如張叔所做的冠脈介入手術(shù)。

碘造影劑的種類

碘造影劑分為離子型造影劑和非離子型造影劑，根據(jù)滲透壓可分為高滲性、低滲性和等滲性造影劑。離子型造影劑的代表藥物是泛影葡胺，一般較血液、血漿和腦脊液更稠厚、有更大的滲透壓，而黏稠度和滲透壓在形成造影劑的副作用時起到非常關(guān)鍵的作用。高滲性造影劑的滲透壓是正常血漿的5～8倍，低滲性造影劑的滲透壓是正常血清的2～3倍，而等滲性造影劑與血液、血漿和腦脊液具有相等的滲透壓。只有非離子型造影劑有等滲性造影劑，如碘克沙醇。

注射造影劑后有哪些危害

一般來說，造影劑對人體是安全的。但是由于人體的個體差異性，在特定的情況下，有些人會對造影劑產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，包括過敏反應(yīng)及神經(jīng)毒性、血管毒性、腎毒性等，其中過敏反應(yīng)是最常見的。一般來說，離子型造影劑在使用之前全部需要做過敏試驗。非離子型造影劑相對來說比較安全。此外，有高危因素的老年人、幼兒，患支氣管哮喘、心臟或肝腎功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病者，或患者血清肌酐超過3毫克/分升（265.2微摩/升）時也需慎用。一般患者做完造影后宜觀察1小時，因偶有過敏反應(yīng)延遲發(fā)生者。

什么是造影劑腎病

造影劑腎病是指造影后引起的急性腎損傷，通常以注射造影劑2～3天內(nèi)血肌酐升高超過0.5毫克/分升（44.2微摩/升）以上，或較基礎(chǔ)值升高25%為診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨著造影技術(shù)的應(yīng)用日益廣泛，在藥物中毒所致的急性腎衰竭病因中，造影劑僅次于抗菌藥，居第2位。造影劑腎病的預(yù)后一般較好，多數(shù)患者能在造影后1～2周內(nèi)腎功能恢復(fù)正常，但也有少數(shù)患者發(fā)展為急性腎功能衰竭，需要血液透析治療，亦有部分患者持續(xù)腎功能損傷不能恢復(fù)。造影劑腎病易發(fā)的危險因素主要有腎功能不全、糖尿病、充血性心力衰竭、有效血容量不足、應(yīng)用大劑量造影劑等。其中，慢性腎臟病是造影劑腎病最重要的危險因素。據(jù)科學(xué)統(tǒng)計，造影劑腎病在健康人群中的發(fā)病率約為1%，當(dāng)血肌酐大于2毫克/分升（176.8微摩/升）時，其發(fā)病率可超過20%。

如何預(yù)防造影劑腎病

造影劑腎病是可以預(yù)防的，關(guān)鍵是做好患者的篩選工作，普通患者一般無需過于擔(dān)心，高?；颊呖紤]是否能用其他檢查方法替代（如超聲、磁共振等）。如果實在沒有替代方法，對于合并腎病的患者建議盡量使用等滲造影劑，3天內(nèi)避免重復(fù)注射造影劑。使用造影劑前，至少停用腎毒性藥物2周，如利尿劑、氨基糖苷類抗生素、環(huán)孢素、止痛藥等。預(yù)防含碘造影劑誘導(dǎo)的腎病第一步就是多喝水。在注射造影劑前12～24小時內(nèi)可以多喝幾升水。但是在增強(qiáng)CT檢查臨近時是要禁食禁水的。這樣，靜脈輸液是實際而又有效的途徑。此外，其他藥物如N-乙酰半胱氨酸、碳酸氫鈉、非諾多泮、前列腺素E1等在臨床上觀察可能有一定療效，但還缺乏大規(guī)模的臨床隨機(jī)對照試驗來驗證。