戴生明

重要提示：類風(fēng)濕因子只作為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)志，并不是病情輕重的標(biāo)志，在治療過(guò)程中不值得過(guò)分關(guān)注。

李女士今年39歲，因?yàn)槭株P(guān)節(jié)腫脹、發(fā)僵、疼痛，6個(gè)月時(shí)已經(jīng)沒有關(guān)節(jié)腫脹和疼痛癥狀了，于2015年底確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。經(jīng)過(guò)規(guī)范治療，李女士的病情有了改善，全家人都很高興。治療6個(gè)月時(shí)已經(jīng)沒有關(guān)節(jié)腫脹和疼痛癥狀了，但拿到復(fù)查的化驗(yàn)結(jié)果時(shí)全家人又傻眼了，雖然很多指標(biāo)都有所改善，但類風(fēng)濕因子卻從原來(lái)的257單位/毫升增高至781單位/毫升。類風(fēng)濕因子怎么越治越高了？

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種累及全身大小關(guān)節(jié)的慢性炎癥性疾病，該病主要累及女性，尤以更年期后的女性多見，患者多有手關(guān)節(jié)痛或僵硬感。近20年來(lái)，因?yàn)橹委燁愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的方案和藥物都有了長(zhǎng)足進(jìn)步，只要接受科學(xué)而規(guī)范的治療，絕大多數(shù)患者的病情都可以得到緩解。

什么是類風(fēng)濕因子

類風(fēng)濕因子（RF）在本質(zhì)上是一種抗體，是患者的免疫系統(tǒng)針對(duì)體內(nèi)已經(jīng)變性的免疫球蛋白G的 Fc片段產(chǎn)生的一類自身抗體，即類風(fēng)濕因子的產(chǎn)生有助于人體清除某些不正常的免疫球蛋白。約70%的患者血清中可以查到類風(fēng)濕因子。

類風(fēng)濕因子陽(yáng)性就是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎嗎

除了類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者體內(nèi)可以查到類風(fēng)濕因子外，干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乙肝病毒攜帶者等均可出現(xiàn)類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，甚至少數(shù)正常的老年人也可出現(xiàn)低滴度的類風(fēng)濕因子。因此類風(fēng)濕因子陽(yáng)性不等于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。另外，也有約30%的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的類風(fēng)濕因子是陰性的，因此類風(fēng)濕因子陰性也不能排除類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

類風(fēng)濕因子與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎之間有何關(guān)系

打一個(gè)不太恰當(dāng)?shù)谋扔鱽?lái)描述類風(fēng)濕因子與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)系：在車禍現(xiàn)場(chǎng)（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）往往有交通警察（類風(fēng)濕因子）的出現(xiàn)，但并不能說(shuō)明有交通警察的地方就一定有車禍發(fā)生，另外也有部分車禍（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）因?yàn)闆]有報(bào)警而沒有交通警察（類風(fēng)濕因子）出現(xiàn)。更不能誤以為交通警察的出現(xiàn)是車禍發(fā)生的原因。在事故處理完畢后（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎經(jīng)過(guò)規(guī)范治療后），可能還有交通警察在執(zhí)勤，但不能說(shuō)明車禍還在發(fā)生中。

因此，對(duì)于那些經(jīng)過(guò)治療、病情已獲得緩解的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者而言，不必再糾結(jié)于類風(fēng)濕因子的高低。不過(guò)類風(fēng)濕因子持續(xù)高滴度陽(yáng)性的患者，在病情獲得緩解后不能停用所有藥物，否則病情會(huì)復(fù)發(fā)。

到底需不需要轉(zhuǎn)陰呢

科學(xué)家認(rèn)為，類風(fēng)濕因子在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者體內(nèi)并沒有致病作用，類風(fēng)濕因子與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎之間是伴隨關(guān)系，而不是因果關(guān)系。降低類風(fēng)濕因子，往往需要應(yīng)用大劑量的免疫抑制劑，而這對(duì)患者反而是有害的。目前類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療目標(biāo)是消除關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生，而不是降低類風(fēng)濕因子。能夠反映患者病情輕重的指標(biāo)有：腫脹關(guān)節(jié)個(gè)數(shù)、疼痛關(guān)節(jié)個(gè)數(shù)和疼痛程度、晨僵時(shí)間、血沉和C反應(yīng)蛋白，因此醫(yī)生在治療隨訪過(guò)程中比較關(guān)注這些指標(biāo)。而類風(fēng)濕因子只作為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)志，并不是病情輕重的標(biāo)志，在治療過(guò)程中不值得過(guò)分關(guān)注。

（作者每周二、三、五上午有專家門診）