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        嬰兒為何反復(fù)吐奶

        2017-07-29 00:39:33黃志恒
        家庭用藥 2017年7期
        關(guān)鍵詞:吐奶少見嗜酸

        黃志恒

        一天下午,消化科門診來了一個6個月大的嬰兒,出生后反復(fù)吐奶,在外地多家醫(yī)院就診,輸液抗感染、換抗過敏奶粉等都沒有效果。

        我仔細(xì)看了下,這是個很漂亮的小朋友,眼睛大大的,因為長期吐奶引起了營養(yǎng)不良,體重很輕。我翻閱著孩子厚厚的病例,細(xì)細(xì)分析:消化系統(tǒng)感染?過敏性胃腸炎?胃食管反流?遺傳代謝???消化道畸形?神經(jīng)系統(tǒng)問題?一個個可能的診斷在我腦海里閃過。我仔細(xì)看了看孩子厚厚的病例,在腦海中先排除了幾種疾病,心中已有了底。于是我針對性地開了些檢查項目,叮囑孩子家長報告出來后再來找我。

        再次見到家長時,孩子的報告已經(jīng)出來了,同位素顯像提示胃食管反流、十二指腸近端擴(kuò)張、胃排空延遲??紤]十二指腸近端閉鎖可能。和我初步估計的一樣!上消化道鋇餐提示十二指腸近端擴(kuò)張明顯,小腸顯像不佳,同樣考慮十二指腸閉鎖可能。這種情況需要手術(shù)開刀解除梗阻。

        先天性十二指腸閉鎖畢竟是少見病,但有嘔吐癥狀的孩子還真不少。那么,還有哪些原因會引起嬰兒嘔吐呢?

        胃食管反流嬰兒嘔吐大部分屬于胃食管反流,這是生理性的,與嬰兒食管下端括約肌松弛、食管蠕動弱有關(guān),一般問題不大。喂完奶后需要保持孩子上身抬高的姿勢。隨著孩子年齡增大,癥狀就會好轉(zhuǎn)。

        但孩子如果出現(xiàn)喂奶困難、煩躁不安、反復(fù)肺炎、貧血等,則可能是胃食管反流病,需要及時就診,并做胃食管反流顯像等檢查。

        嗜酸細(xì)胞性胃食管炎這類反復(fù)嘔吐與孩子對食物過敏有關(guān),血常規(guī)可見嗜酸細(xì)胞比較高,有時候食管、胃黏膜病理也可見較多嗜酸細(xì)胞,需要抗過敏奶粉喂養(yǎng)。必要時還需要口服小劑量的激素減輕炎癥反應(yīng)。

        消化道畸形嬰兒反復(fù)嘔吐,時間較長,需要考慮消化道畸形可能,如賁門失弛緩、幽門肥厚、十二指腸閉鎖、十二指腸旋轉(zhuǎn)不良等。上例中的那個小孩就是十二指腸閉鎖。這種情況可能需要做B超、消化道鋇餐等檢查。

        遺傳代謝病有這種疾病的孩子容易出現(xiàn)水、電解質(zhì)平衡紊亂,酸中毒等情況,容易出現(xiàn)反射性嘔吐。這種情況比較少見。

        神經(jīng)系統(tǒng)問題有的嬰兒腦發(fā)育不良,或發(fā)生腦出血等情況,也容易出現(xiàn)噴射性嘔吐。這種情況比較少見,但是需要加以注意。

        總之,嬰兒吐奶很常見,大部分問題不大,如果反復(fù)吐奶影響到生長發(fā)育,則需要及時就診。

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