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        “逍遙”解肺郁

        2017-07-29 12:01:39達(dá)美君
        家庭用藥 2017年7期
        關(guān)鍵詞:逍遙鼻淵肺經(jīng)

        達(dá)美君

        案曰:人有鼻塞不通,濁涕稠黏,已經(jīng)數(shù)年,皆以為鼻淵(鼻流濁涕)而火結(jié)于腦也,誰(shuí)知是肺經(jīng)郁火不宣。夫郁病,五臟皆有,不獨(dú)肝木一經(jīng)之能郁也。方用逍遙散加味治之。柴胡二錢(qián),當(dāng)歸三錢(qián),白芍三錢(qián),白芷一錢(qián),桔梗三錢(qián),半夏一錢(qián)。水煎服,連服八劑痊愈。

        按此方治肝木之郁者也,何以治肺郁亦效?不知逍遙散善治五郁,非獨(dú)治肝經(jīng)一部之郁也。況佐之桔梗散肺之邪,加之黃芩瀉肺之熱,且引群藥直入肺經(jīng),何郁之不宣乎?故壅塞通,稠濁化也。

        (清·陳士鐸《辨證錄》)

        論治鼻淵

        鼻淵是指鼻竅時(shí)流濁涕,經(jīng)年累月不止,甚則涕出腥臭,伴見(jiàn)頭額脹痛、鼻塞、不聞香臭的一種病證。鼻為肺之外竅,《素問(wèn)·金匱真言論》即曰“肺開(kāi)竅于鼻”,又《素問(wèn)·五臟生成篇》認(rèn)為:“諸氣者,皆屬于肺”,又“五臟化液”“心為汗,肺為涕,肝為淚,脾為涎,腎為唾”,由此觀之,人之肺液化涕,潤(rùn)澤內(nèi)護(hù)鼻腔。肺為清虛之府,最惡火熱之刑,肺郁其津不能宣發(fā),久而化熱生濁,清虛之肺不能容留敗濁之物內(nèi)逗,故濁涕必自其外竅而出,延綿不斷,故《難經(jīng)》曰:“肺熱甚則涕出”。

        按鼻淵常規(guī)論治,多以清肺利膽、化濁通竅為治,投以蒼耳、辛夷、南星、黃芩之屬。陳氏論治本案,詳審病因病機(jī),認(rèn)為系肺經(jīng)久郁化火,肺竅不和,清道壅阻,清涕化濁下注,故當(dāng)從肺郁入手。夫五臟有五郁,五郁皆可致病;又五郁互為因果,五行相因,自然之理。陳氏認(rèn)為,本案雖為肺經(jīng)郁熱,而金郁治氣,可從疏肝理氣使肝木條達(dá)著手。陳氏變疏肝解郁之逍遙散為清解肺經(jīng)郁熱之方,更佐以桔梗、黃芩為向?qū)Вㄒ灰孕⒎螝?,一以清解肺熱),率群藥入肺?jīng),直搗病本。

        逍遙散名方

        逍遙散,首見(jiàn)于《太平惠民和劑局方》。此乃疏肝解郁、養(yǎng)血健脾的一則名方,后世一直沿用不衰。方中以柴胡疏肝解郁,條達(dá)肝氣為君藥。白芍酸苦微寒,養(yǎng)血斂陰,柔肝緩急;當(dāng)歸甘辛苦溫,養(yǎng)血和血,且氣香可理氣,為血中之氣藥;當(dāng)歸、白芍與柴胡同用,補(bǔ)肝體而助肝用,使血和則肝和,血充則肝柔,共為臣藥。木郁則土衰,故以白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣,實(shí)土以抑木,使?fàn)I血生化有源,共為佐藥。薄荷疏散郁遏之氣;透達(dá)肝經(jīng)郁熱;生姜降逆和中,辛散達(dá)郁,互為佐藥。又柴胡為肝經(jīng)引經(jīng)藥,故又兼使藥之用。此方諸藥相伍,與《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》中“肝苦急,急食甘以緩之”“肝欲散,急食辛以散之”之旨深合,立調(diào)肝養(yǎng)血為則,肝郁得疏,血虛得養(yǎng),脾弱得復(fù),氣血兼顧,肝脾同調(diào)。故本方臨床又是婦科調(diào)經(jīng)的常用方,又可加減應(yīng)用于慢性肝炎、肝硬化、胃及十二指腸潰瘍、胃腸神經(jīng)官能癥、經(jīng)前緊張癥、乳腺小葉增生、更年期綜合征、盆腔炎、子宮肌瘤等慢性病屬肝郁脾弱血虛者。實(shí)驗(yàn)研究證實(shí),逍遙散對(duì)肝損傷有保護(hù)和改善之效。本方加丹皮、梔子,名丹梔逍遙散,一名八味逍遙散,適用于肝郁血虛有熱者。

        本人門(mén)診中,亦以逍遙散為本,去生姜,加淡芩、連翹、生薏苡仁、桔梗、鵝不食草、蒼耳子、魚(yú)腥草、桑白皮等加減為方,論治慢性鼻炎、鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎等,亦取得較顯著的療效(注:蒼耳子不可久服,不可大劑量,以免肝損傷)。

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