李躍瓊 黃秀桃 高惜君

社康家庭護理干預在產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦中的應用

李躍瓊 黃秀桃 高惜君

目的：探討社康家庭護理干預在產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦中的應用效果。方法：選擇我院2016年1～7月100例產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦為研究對象，隨機將其等分為對照組與觀察組，對照組采取常規(guī)護理干預，觀察組采取社康家庭護理干預，比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后的自身感覺、產(chǎn)婦體驗成就感得分、產(chǎn)婦丈夫及家屬參與護理嬰兒的情況、產(chǎn)婦從哺乳中感受到快樂、產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量、飲食的評分情況以及產(chǎn)后42 d、產(chǎn)后6個月的抑郁EPDS情況。結(jié)果:觀察組產(chǎn)婦自身感覺情況、體驗成就感得分、產(chǎn)婦從哺乳中感受快樂的評分高于對照組(P<0.05)，產(chǎn)婦丈夫及家屬參與護理嬰兒情況的得分、產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量得分、飲食情況得分均高于對照組(P<0.05)。產(chǎn)后42 d、產(chǎn)后6個月的抑郁情況，觀察組產(chǎn)婦明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論:給予產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦實施社康家庭護理干預，有效改善了產(chǎn)后抑郁情況，提高了其生活質(zhì)量。

社康家庭護理；產(chǎn)后抑郁癥；影響

產(chǎn)后抑郁癥是女性產(chǎn)后精神障礙中最為常見的癥型，主要因素為女性分娩后，由于性激素、社會角色以及心理狀態(tài)給其身體、情緒、心理等帶來一系列的變化，多表現(xiàn)為愛哭、孤僻、失眠或嗜睡、注意力不集中、食欲不振、悲觀、有自殺傾向等，典型的產(chǎn)后抑郁癥多在產(chǎn)后6周發(fā)生，不僅給產(chǎn)婦的身心健康帶來影響，而且對嬰兒的智力發(fā)育、情感以及行為產(chǎn)生不利影響[1]。本研究將社康家庭護理干預應用于產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦，效果顯著。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年1～7月100例產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦作為研究對象，隨機將其等分為觀察組與對照組。觀察組年齡20～33歲，平均(26.38±2.49)歲；順產(chǎn)初產(chǎn)婦30例，順產(chǎn)經(jīng)產(chǎn)婦20例；新生兒中男32例，女28例。對照組產(chǎn)婦年齡21～34歲，平均(26.88±2.19)歲；順產(chǎn)初產(chǎn)婦24例，順產(chǎn)經(jīng)產(chǎn)婦26例，新生兒中男23例，女27例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕次、新生兒性別等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護理干預，在產(chǎn)婦產(chǎn)后的第7，14，30天進行產(chǎn)后訪視，包括檢查新生兒的喂養(yǎng)方式、皮膚、黃疸、臍帶，了解產(chǎn)婦的子宮、會陰、大小便等情況。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施社康家庭護理干預，由經(jīng)統(tǒng)一培訓后的護理人員在產(chǎn)婦出院后第1,15,30天到產(chǎn)婦家進行護理干預，具體內(nèi)容如下：

1.2.2.1 掌握造成產(chǎn)后抑郁相關(guān)因素 (1)心理變化。 由于產(chǎn)婦在孕早期易出現(xiàn)不同程度的妊娠反應，從而給產(chǎn)婦帶來了身體不適感，而孕婦則會對該種癥狀進行擴大化，其表現(xiàn)為依賴性強、情感脆弱，需要家人的呵護，當產(chǎn)婦在產(chǎn)后情感未能及時得到滿足時，則會出現(xiàn)悲觀、低落的不良情緒，其中抑郁最為常見，而焦慮則會導致產(chǎn)婦常出現(xiàn)哭泣、無故抱怨及暴躁不安等，導致其與朋友家人的關(guān)系惡化，且產(chǎn)后家庭角色會發(fā)生變化，在其懷孕時以自我為中心，而產(chǎn)后則以新生兒為中心，易導致產(chǎn)婦出現(xiàn)失落的心理變化，從而出現(xiàn)一系列生理變化。(2)生物學因素。在產(chǎn)婦妊娠晚期時，其體內(nèi)雌激素、孕激素水平不斷上升，且甲狀腺素及皮質(zhì)類固醇均會出現(xiàn)不同程度的增高現(xiàn)象，而當產(chǎn)婦分娩后，該種水平會迅速回歸至正常水平，從而導致產(chǎn)婦腦活動受到影響。此外，由于產(chǎn)婦在分娩過程中消耗的體力較大，導致其身體各方面機能下降，且內(nèi)分泌功能出現(xiàn)一定的變化，從而導致其依賴性增加、情感脆弱，會因小事而出現(xiàn)情緒失常的現(xiàn)象。(3)社會支持。產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期不僅需自身機體康復，還需對新生兒進行哺乳，此時則更需家人的關(guān)心和愛護。若在此期間產(chǎn)婦對婚姻不滿，丈夫?qū)ζ涞年P(guān)心和關(guān)愛較少，或產(chǎn)后出現(xiàn)負性事件均可導致產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，而社會支持則是最為主要的因素之一，社會支持度越高產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率就越低。(4)分娩過程。若產(chǎn)婦對分娩所承受的疼痛耐受力較差，易導致其出現(xiàn)較多不良情緒，從而加重其對疼痛的敏感性，最終導致其產(chǎn)程延長，加重了產(chǎn)婦對分娩的恐懼感。由于產(chǎn)程時間較長，導致產(chǎn)婦消耗過多體力，從而對分娩的信心喪失，導致其不良情緒進一步加深，最終形成抑郁。有研究認為[4]，產(chǎn)程時間過長是導致產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生抑郁的主要因素。

1.2.2.2 護理干預 (1)第1天。護理人員對其講解有關(guān)產(chǎn)后如何保健的知識，指導產(chǎn)婦如何進行喂養(yǎng)，教會產(chǎn)婦夫婦對嬰兒的日常料理，如為嬰兒換尿布、給嬰兒進食、幫嬰兒穿衣、對嬰兒進行沐浴、相關(guān)注意事項等，上述所有操作都由產(chǎn)婦夫婦親自為嬰兒操作[2]。指導產(chǎn)婦丈夫以及家屬如何照料產(chǎn)婦。護理人員要向產(chǎn)婦丈夫以及家屬講解產(chǎn)后抑郁的嚴重性，教育產(chǎn)婦丈夫及家人每天陪伴產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦的時間不得少于1 h，多和產(chǎn)婦進行溝通交流，為產(chǎn)婦營造溫馨的家庭氛圍[3]。護理人員指導產(chǎn)婦家屬可播放輕松愉悅的輕音樂或歡快的兒童歌曲，每天3次，每次時間不得少于30 min，由此來轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力。(2)第15天。護理人員密切觀察產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量、飲食知識、自身感覺、言行舉止和情緒狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題，要及時與家屬溝通并提出針對性方案。此外，注意觀察產(chǎn)婦與嬰兒之間的交流以及接觸情況，當產(chǎn)婦能夠很好地照顧嬰兒時，應給予鼓勵、表揚肯定，由此來幫助產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦提升自信心，肯定自我價值，對存在的問題及時解決[4]。根據(jù)產(chǎn)婦身體狀況，指導產(chǎn)婦做產(chǎn)后保健操，每天2次，每次保持在15min以內(nèi)，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后的身材恢復[5]。(3)第30天。①觀察產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦的身心狀況，并給予評價，提出所存在的問題，及時解決。②根據(jù)產(chǎn)婦身體恢復情況，可適當增加產(chǎn)婦保健操的運動量。③通過護理人員的觀察情況，對母嬰之間的溝通與接觸情況進行評價，對產(chǎn)婦進行鼓勵和表揚。④告知產(chǎn)婦及家屬如何觀察嬰兒，關(guān)注嬰兒的成長，讓產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦從對嬰兒的哺乳中感到快樂，具有成就感。

1.3 觀察指標 觀察兩組產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦主觀評分(自身感覺、體驗成就、哺乳快樂等方面)與客觀評分(參與護理、睡眠質(zhì)量、飲食等方面)情況(0～100分)，分數(shù)越高，表明上述指標達到的效果越好。產(chǎn)后42 d、6個月采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)對產(chǎn)婦的抑郁情況(0～30分)，總分≥13分判斷為陽性，反之為陰性。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件，計量資料比較采用t或t’檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦各項主觀評分情況比較(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦各項主觀評分情況比較(分

注：1)為t’值，2)為t值

2.2 兩組產(chǎn)婦各項客觀評分情況比較(表2)

表2 兩組產(chǎn)婦各項客觀評分情況比較(分

注：1)為t’值，2)為t值

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d、6個月EPDS評分比較(表3)

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d、6個月的EPDS評分比較(例)

3 討 論

產(chǎn)后抑郁癥不僅影響產(chǎn)婦自身的身心健康、家庭，與此同時，嬰兒受母親的影響也易導致幼兒的情緒、智力認知能力等發(fā)育不正常，該疾病既與產(chǎn)婦內(nèi)分泌情況有關(guān)，也與社會環(huán)境緊密相關(guān)[6]。我國對產(chǎn)后在家的產(chǎn)婦是由社區(qū)人員進行訪視，對產(chǎn)婦的身體健康進行檢查，無法識別產(chǎn)婦是否患有產(chǎn)后抑郁癥，對其中產(chǎn)生危害的知識過于缺乏，導致社區(qū)人員訪視時只注重身體方面的問題而忽略產(chǎn)婦心理方面的問題，更無法進行產(chǎn)后的護理干預，本研究給予產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦實施了社康家庭護理干預，有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的情況，提高了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。具體如下：由于部分產(chǎn)婦都是初產(chǎn)婦，對于育兒知識缺乏經(jīng)驗，產(chǎn)后是一個需要迫切指導的時期，需要提供更多的信息來幫助產(chǎn)婦，護理人員通過給產(chǎn)婦傳導如何照顧嬰兒的日常知識以及如何自我護理，對初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的改善有著重要意義[7]。本研究在產(chǎn)婦回家后的第1天對產(chǎn)婦進行講解有關(guān)如何進行哺乳、產(chǎn)后的保健知識以及教會產(chǎn)婦夫婦如何安全細心地護理嬰兒，給產(chǎn)婦減輕了因養(yǎng)育經(jīng)驗不足而產(chǎn)生的壓力。

護理人員對產(chǎn)婦丈夫以及家屬講解產(chǎn)后抑郁癥給產(chǎn)婦以及家庭帶來的不良后果，強調(diào)和諧的家庭對產(chǎn)婦的心理和對嬰兒的身心健康有著重要的意義，指導家人與產(chǎn)婦一起參與到護理工作中來，減輕產(chǎn)婦的心理壓力，消除產(chǎn)后抑郁的情緒[8]。

音樂作為一種輔助治療抑郁癥的手段，對產(chǎn)婦的身心健康有獨特的效果，讓產(chǎn)婦感受音樂中快樂的旋律，以此轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，影響產(chǎn)婦的生理與心理。護理人員根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后情況，給產(chǎn)婦選擇一項適合的健康運動，由此來減少其內(nèi)心郁悶，消退疲勞感、焦慮感，適當?shù)腻憻捰欣谠鲞M產(chǎn)婦的自信心，降低產(chǎn)婦的消極情緒。加大社會支持力度，社會支持不足是導致產(chǎn)婦患有產(chǎn)后抑郁癥的重要原因，社會支持力度越小，產(chǎn)后抑郁的情況越危險。家庭成員作為社會支持中最為重要的成員，尤其是其配偶的感情支持與物質(zhì)支持，能夠幫助產(chǎn)婦緩解產(chǎn)后帶來的壓力，提高產(chǎn)婦的自尊，對維持好產(chǎn)婦產(chǎn)后的良好情緒有著重要意義[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的主觀評分均高于90分，客觀評分均處于95分左右，對照組的主觀評分與客觀評分均在76分左右，觀察組產(chǎn)婦的主觀評分與客觀評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d，6個月的抑郁情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上所述，給予產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦社康家庭護理干預，能夠有效緩解產(chǎn)婦的抑郁情況，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

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(本文編輯 肖向莉)

518103 深圳市 廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院

李躍瓊：女，本科，主管護師

2017-03-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.062