陳 麗

跌倒風(fēng)險(xiǎn)小組在院內(nèi)老年患者管理中的應(yīng)用

陳 麗

目的：探討跌倒風(fēng)險(xiǎn)小組在院內(nèi)老年患者管理中的應(yīng)用效果。方法：選擇我院2016年收治的老年患者共400例，隨機(jī)等分為對照組和研究組，對照組實(shí)施常規(guī)老年跌倒防治路徑，研究組在對照組基礎(chǔ)上建立跌倒風(fēng)險(xiǎn)小組。比較兩組老年患者跌倒情況與跌倒處理情況。結(jié)果：觀察組患者的救治時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組(P<0.05)，跌倒發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：跌倒小組的建立能夠在預(yù)防老年患者跌倒方面起到一定作用，可降低患者跌倒率，縮短住院時(shí)間，提高身體恢復(fù)效果，并縮短跌倒后救護(hù)時(shí)間。

跌倒風(fēng)險(xiǎn)小組；老年患者；跌倒

進(jìn)入二十一世紀(jì)，我國人口結(jié)構(gòu)也發(fā)生了動(dòng)態(tài)變化，根據(jù)全國人口署普查結(jié)果，我國人口老齡化呈加快趨勢，人口老齡化是我們即將面臨的問題，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展促進(jìn)社會(huì)意識(shí)形態(tài)的變化，這其中跟我們密切相關(guān)的就是老年人健康問題，在所有老年人健康問題中，跌倒是最不想遇到也最普遍遇到的問題[1]。不管是外因還是內(nèi)因?qū)е碌牡?，引起的后果均十分?yán)重，即使簡單的皮外傷，因老年人的身體機(jī)能衰退，恢復(fù)期也較年輕人長，此外，跌倒還極易引起原發(fā)性疾病的復(fù)發(fā)，這種情況，更難處理[2]。對患者來說，跌倒風(fēng)險(xiǎn)的控制質(zhì)量越高，跌倒風(fēng)險(xiǎn)越低，對跌倒的預(yù)防與處理效果就越好。我們科室針對老年人跌倒建立了跌倒風(fēng)險(xiǎn)小組，以通過專業(yè)化護(hù)理來降低老年患者跌倒率與跌倒處理效果，并收獲了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1～12月收治的400例老年患者為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡60～80歲。(2)符合Morse跌倒評分量表評分<100分(滿分125，分值越高，危險(xiǎn)性越大)。(3)能夠獨(dú)立行走。(4)交流無障礙[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)惡性腫瘤晚期。(2)Morse跌倒評分量表評分>100分。(3)認(rèn)知障礙者。(4)長期臥床無任何自主行為能力者。(5)不配合者。所有的研究對象及其家屬均知情并簽署了知情同意書，本研究得到了醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意。隨機(jī)等分為對照組和研究組。對照組中男87例，女113例；平均年齡(69±6.1)歲；研究組中男95例，女105例；平均年齡(71±4.7)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 在本次研究中對照組使用的為常規(guī)老年患者跌倒防治路徑，主要包括：建立跌倒高風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別卡、完善防跌倒設(shè)施、對家屬及患者進(jìn)行防跌倒方法與跌倒緊急處理宣教等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上建立跌倒風(fēng)險(xiǎn)小組，具體內(nèi)容與操作步驟如下：

1.2.1 成立跌倒小組 選擇我院心血管內(nèi)科、心血管外科、內(nèi)分泌科、骨外科4個(gè)科室的主治護(hù)師與其他資深護(hù)士共24名，每個(gè)科室選取6名護(hù)士，將從業(yè)時(shí)間最長的護(hù)士設(shè)為跌倒小組組長，在以科室為單位設(shè)置科室護(hù)士組長，以組長為引導(dǎo)安排各項(xiàng)跌倒防治措施。

1.2.2 跌倒防治措施 (1)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估。患者入院后使用Hendrich跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估量表進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估，按照評估結(jié)果劃分為高風(fēng)險(xiǎn)、中度風(fēng)險(xiǎn)與低度風(fēng)險(xiǎn)3個(gè)組別，分別為患者懸掛床頭卡并于病服上粘貼跌倒風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)[4]。(2)跌倒預(yù)防措施。①環(huán)境準(zhǔn)備。完善病區(qū)防跌倒設(shè)施，如安全扶手、緊急呼叫鈴等，保持病區(qū)安全性，如保持地面干燥、走道無障礙物等。②護(hù)理措施。積極治療原發(fā)病，評估患者神志狀態(tài)與肢體功能狀態(tài)，當(dāng)患者神志不清或肢體功能障礙時(shí)嚴(yán)密看護(hù)，禁止患者獨(dú)自行動(dòng)，在生活上與疾病治療上協(xié)助患者，處理好患者的生理與心理需求，自制自救卡為患者懸掛于衣服明顯位置，卡面內(nèi)容包括患者基本信息與患病信息[5]。當(dāng)患者出現(xiàn)跌倒情況時(shí)，首先判斷患者生命體征是否穩(wěn)定、神志是否清晰、身體是否存在損傷，患者生命體征與神志異常時(shí)給予緊急搶救，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用腎上腺素等緊急救治藥品，并根據(jù)患者大病歷了解患者的疾病情況，考慮可能影響患者生命體征與神志的疾病并記錄。身體存在皮外損傷者采取常規(guī)傷口處理方法進(jìn)行處理，骨折與內(nèi)臟摩擦傷須注意避免U型搬運(yùn)對患者造成二次損傷，在不清楚是否存在骨折或其他內(nèi)傷情況下避免擅自移動(dòng)患者，及時(shí)告知主治醫(yī)師進(jìn)行處理[6]。③跌倒宣教。對患者及家屬進(jìn)行跌倒宣教，內(nèi)容包括：防跌倒設(shè)施的使用方法與意義、防跌倒方法與技巧、如何在生活上協(xié)助患者與跌倒后怎樣呼叫醫(yī)護(hù)人員與緊急處理技巧和禁忌。宣教方式包括口頭講解、實(shí)踐訓(xùn)練、資料印發(fā)與音頻資料播放[7]。

1.2.3 護(hù)理質(zhì)控制度 上級護(hù)士監(jiān)督下級護(hù)士的方式進(jìn)行有效執(zhí)行，在培訓(xùn)結(jié)束后要求每位護(hù)理人員均能按照項(xiàng)目培訓(xùn)內(nèi)容中所要求的防跌倒護(hù)理技巧與知識(shí)進(jìn)行護(hù)理，保證護(hù)理人員按時(shí)按量進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估與相關(guān)操作，每日交接班時(shí)向下一班護(hù)理人員交接患者風(fēng)險(xiǎn)評估資料與護(hù)理須知。每位患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估資料要在電腦系統(tǒng)中建立檔案，當(dāng)患者出現(xiàn)跌倒事件后護(hù)理人員須及時(shí)處理并上報(bào)進(jìn)行備案。護(hù)士長在項(xiàng)目中擔(dān)負(fù)著監(jiān)督責(zé)任，每日查房時(shí)須對護(hù)理人員與患者的防跌倒知識(shí)與技能進(jìn)行了解與確定。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn) 本次研究中對研究方法效果的評估標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)患者救護(hù)時(shí)間。記錄兩組患者跌倒至救護(hù)的時(shí)間。(2)患者住院時(shí)間。記錄兩組患者的住院時(shí)間。(3)患者跌倒情況。記錄兩組患者的跌倒情況與跌倒次數(shù)。當(dāng)患者救護(hù)時(shí)間與住院時(shí)間相對縮短、身體恢復(fù)較好且未出現(xiàn)跌倒情況時(shí)認(rèn)為研究方法有效，反之則認(rèn)為研究方法效果不佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，正態(tài)分布計(jì)量資料比較采用t’檢驗(yàn)，非正態(tài)分布計(jì)量資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

2.1 兩組患者跌倒救護(hù)平均時(shí)間、住院平均時(shí)間比較(表1)

表1 兩組患者跌倒救護(hù)平均時(shí)間、住院平均時(shí)間比較

注：1)為t’值，2)為u值

2.2 兩組患者跌倒情況比較(表2)

表2 兩組患者跌倒情況比較(例)

3 討 論

跌倒是影響老年人健康的一個(gè)重要問題，據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，每年有不少于40萬人死于跌倒，其中60歲以上老年人占50%以上，70歲以上占40%以上[6]。有研究者對居住在社區(qū)的60歲及以上的老年人研究發(fā)現(xiàn)，其中40%～55%在一年中發(fā)生過跌倒，大約40%～70%的跌倒會(huì)造成傷害，10%～11%是嚴(yán)重傷害，4%～5%會(huì)造成骨折，0.2%～1%會(huì)導(dǎo)致死亡。跌倒會(huì)嚴(yán)重影響老年人的健康水平、功能狀況和生活質(zhì)量，也會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。老年人跌倒的原因雖然不盡相同，但是大部分跌倒與老年人活動(dòng)能力有密切的關(guān)系。老年人因功能衰退比較嚴(yán)重，行走過程中感覺乏力，特別是長時(shí)間蹲位后站立(比如如廁后站立)，肌力不能夠支撐整個(gè)身體而發(fā)生跌倒；有些老年人關(guān)節(jié)腫痛時(shí)，當(dāng)痛閾超過人的承受能力時(shí)，極有可能導(dǎo)致跌倒；步態(tài)不穩(wěn)是導(dǎo)致老年人跌倒的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。此外，患有精神類疾病或者服用某種藥物也是導(dǎo)致跌倒的重要危險(xiǎn)因素之一，藥物或者疾病有可能會(huì)導(dǎo)致血管供血不足，使身體乏力，或者步態(tài)不穩(wěn)而跌倒；還有一些老年人過于估高自己的體力或者不想麻煩別人，對自己有過高的信心，不服老，不重視跌倒防范，采取獨(dú)立活動(dòng)，未采取必要的防跌倒措施而導(dǎo)致跌倒，還有一部分老年人因?yàn)楣饩€昏暗，看不見障礙或者穿不合適的鞋子衣服等，被外物絆倒等等。

對于老年人來說，學(xué)習(xí)跌倒預(yù)防措施是預(yù)防跌倒主觀上的很重要的措施[6]。預(yù)防措施主要有：提高自己的認(rèn)識(shí)，改變觀念，不要勉強(qiáng)從事自己做不到或者高危險(xiǎn)的事情，需要借助器械或者別人的時(shí)候一定不要有抵抗情緒，做事情要專注，特別注意腳下是否有障礙物等；合理膳食，補(bǔ)充充足的營養(yǎng)，要注意補(bǔ)充鈣，還要合理的進(jìn)行體育鍛煉，增加肌肉的力量，防止骨質(zhì)疏松；對某些藥物要按照醫(yī)師的囑咐進(jìn)行使用，對可能引起跌倒的藥物慎用或不用，對抗精神類藥物更加慎用；此外，老年人的活動(dòng)場所盡量干燥整齊，避免濕滑或者存在障礙物，盡量不使用帶鞋帶的鞋子，盡可能減少外部環(huán)境導(dǎo)致跌倒。

在我們的研究中，跌倒小組在老年患者跌倒預(yù)防與處理中發(fā)揮了較好的作用，患者入院后由跌倒小組進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估，以此為標(biāo)準(zhǔn)建立分等級的床頭警示卡。跌倒小組每日對病區(qū)進(jìn)行審查，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理好可能導(dǎo)致患者跌倒的情況，如地面障礙物、地面濕滑等情況，積極的跌倒宣教可使患者以及家屬了解跌倒的危害與防跌倒方法和技巧，是避免患者跌倒的有效措施。當(dāng)患者發(fā)生跌倒情況時(shí)采取正確的緊急護(hù)理干預(yù)不僅能夠降低患者二次損傷率還可提高患者的跌倒救治效果。并且為保證跌倒小組在跌倒防治工作中的作用與工作質(zhì)量，研究中還建立了一系列護(hù)理質(zhì)控措施以約束護(hù)理人員的行為，從而實(shí)現(xiàn)對跌倒護(hù)理質(zhì)量的提高與保證。

綜上所述，跌倒小組的建立能夠在預(yù)防老年患者跌倒方面起到一定作用，可降低患者跌倒率，縮短住院時(shí)間，提高身體恢復(fù)效果。另外還可在患者跌倒后縮短救護(hù)時(shí)間。

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[2] 劉華軍,何禮偉,楊 騫.中國人口老齡化的空間非均衡及分布動(dòng)態(tài)演進(jìn):1989-2011[J].人口研究,2014,38(2)：71-82.

[3] 張景蘭,陳 宏,王 燕，等.老年人跌倒危險(xiǎn)因素評估及護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展[J].中國護(hù)理管理,2012,12(8)：57-60.

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[6] 陳妙虹,林哲欣,嚴(yán)曉芬，等.社區(qū)老年人預(yù)防跌倒認(rèn)知與行為的調(diào)查分析[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2013,12(6)：5-8.

[7] 王賀彥,蔡立皓,牛秀茹，等.老年住院患者心理特點(diǎn)及干預(yù)措施[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2015,13(3):54-56.

(本文編輯 馮曉倩)

Application of falling risk team in management of old patients in hospital

CHEN Li

(Jiangnan Hospital of Guangdong Province,Guangzhou 510300)

Objective:To discuss the application effect of falling risk team in the management of old patients in hospital.Methods:Selected 400 old patients receiving treatment in our hospital in 2016, and they were equally divided into control group and research group at random, where conventional elderly falling prevention approach was implemented for the patients in the control group, and a falling risk team was established for the patients in the research group on the basis of the control group. Old patients in the two groups were compared in falling and its disposal.Results:The rescue time and length of stay of patients in the research group were shorter than those of the patients in the control group (P<0.05), and the incidence rate of falling of patients in the research group was lower than that of patients in the control group (P<0.05).Conclusion:The establishment of falling risk could play a role in preventing the falling of old patients, reduce the patients’ falling rate, shorten the length of stay, improve the physical rehabilitation effect and shorten the rescue time after falling.

Falling risk team;Elderly patients;Fall

510300 廣州市 廣東江南醫(yī)院

陳麗：女，本科，主管護(hù)師

2016-10-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.046