席福梅 朱 玲

綜合性醫(yī)院護(hù)士分級護(hù)理醫(yī)囑準(zhǔn)確性及影響因素調(diào)查分析

席福梅 朱 玲

目的：了解綜合性醫(yī)院護(hù)士分級護(hù)理醫(yī)囑準(zhǔn)確性及影響因素。方法：2015年1月～2016年12月隨機(jī)抽取本地區(qū)3家綜合性醫(yī)院內(nèi)科、外科2個(gè)系統(tǒng)16個(gè)科室858例住院患者作為調(diào)查對象，自行編制“臨床分級護(hù)理適用性調(diào)查表”，針對不同護(hù)理級別的患者選用相應(yīng)的調(diào)查表進(jìn)行護(hù)理實(shí)施內(nèi)容及護(hù)士實(shí)施內(nèi)容所用時(shí)間來評定。結(jié)果：特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理、三級護(hù)理實(shí)際評定與分級護(hù)理醫(yī)囑符合率分別為89.66%，85.41%，74.11%，90.38%，總體符合率82.52%；綜合性醫(yī)院外科395例患者，分級護(hù)理醫(yī)囑與實(shí)際護(hù)理評定符合率84.55%，內(nèi)科系統(tǒng)463例患者，符合率81.21%。結(jié)論：分級護(hù)理醫(yī)囑與實(shí)際護(hù)理評定存在差異，應(yīng)該及時(shí)修訂護(hù)理等級，加強(qiáng)醫(yī)師對護(hù)理等級的重視，準(zhǔn)確開具分級護(hù)理醫(yī)囑，提高護(hù)理活動的嚴(yán)謹(jǐn)性、可操作性。

綜合性醫(yī)院；分級護(hù)理；醫(yī)囑；影響因素

分級護(hù)理是患者住院期間，醫(yī)師根據(jù)患者病情輕重緩急及生活需求開具醫(yī)囑，護(hù)士按照醫(yī)囑實(shí)施相應(yīng)級別的護(hù)理[1]。目前，臨床設(shè)定四級護(hù)理，分別為特級、一級、二級、三級。在綜合性醫(yī)院，患者病種復(fù)雜、數(shù)量大，護(hù)理工作更為繁鎖，要對不同患者實(shí)施準(zhǔn)確、及時(shí)的護(hù)理，促進(jìn)患者的疾病康復(fù)[2]。文獻(xiàn)指出，分級護(hù)理醫(yī)囑執(zhí)行不準(zhǔn)確性影響護(hù)士護(hù)理行為的規(guī)范性[3]。本研究通過調(diào)查本地區(qū)綜合性醫(yī)院分級護(hù)理醫(yī)囑執(zhí)行效率及準(zhǔn)確性，以期提高住院患者的護(hù)理質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2015年1月～2016年12月隨機(jī)抽取本地區(qū)3家綜合性醫(yī)院內(nèi)科、外科2個(gè)系統(tǒng)16個(gè)科室858例住院患者作為調(diào)查對象，其中男475例，女383例。年齡20～72歲，平均年齡(42.65±13.25)歲。內(nèi)科系統(tǒng)463例，外科系統(tǒng)395例。特級護(hù)理116例，一級護(hù)理329例，二級護(hù)理309例，三級護(hù)理104例。涉及128個(gè)病種。

1.2 調(diào)查工具 參考衛(wèi)生部印發(fā)“綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則”，自行編制“臨床分級護(hù)理適用性調(diào)查表”，該表分特級、一級、二級、三級4個(gè)分量表，每個(gè)分量表均包括生活護(hù)理(晨晚間護(hù)理、飲食護(hù)理、排泄護(hù)理、清潔護(hù)理)、患者安全管理(體位安置、活動指導(dǎo))、專科護(hù)理(生命體征測量、給藥注射、導(dǎo)管護(hù)理、健康教育)、心理護(hù)理等4大方面11項(xiàng)條目。評定標(biāo)準(zhǔn)：特級護(hù)理24 h專人監(jiān)護(hù)，所有活動完全依賴護(hù)理人員視為100%符合；一級護(hù)理為15～30 min巡視患者1次，生活治療活動基本依賴護(hù)理人員視為100%符合；二級護(hù)理為1～2 h巡視患者1次，生活治療活動部分依賴的，視為100%符合；三級護(hù)理為12 h巡視患者1次，每天測量生命體征2次，日常生活完全自理，視為100%符合。

1.3 調(diào)查方法 由研究者及通過培訓(xùn)護(hù)士，針對不同護(hù)理級別的患者選用相應(yīng)的調(diào)查表進(jìn)行護(hù)理實(shí)施內(nèi)容及護(hù)士實(shí)施內(nèi)容所用時(shí)間來評定。研究員及受訓(xùn)護(hù)士任意選擇一天對1個(gè)病區(qū)所有住院患者進(jìn)行調(diào)查，用秒表實(shí)時(shí)記錄護(hù)理時(shí)間(即護(hù)士接到醫(yī)囑或長期醫(yī)囑項(xiàng)目開始準(zhǔn)備到進(jìn)入病房實(shí)施時(shí)間)、巡視頻次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)輸入Excel表，運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用百分率進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié) 果

2.1 分級護(hù)理與實(shí)際護(hù)理評定符合總體情況 特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理、三級護(hù)理實(shí)際評定與分級護(hù)理醫(yī)囑符合率分別為89.66%，85.41%，74.11%，90.38%，總體符合率為82.52%，見表1。

表1 858例患者分級護(hù)理與實(shí)際護(hù)理評定符合總體情況分析 例(%)

2.2 內(nèi)科系統(tǒng)與外科系統(tǒng)分級護(hù)理與實(shí)際護(hù)理評定符合情況 綜合性醫(yī)院外科395例患者，分級護(hù)理醫(yī)囑與實(shí)際護(hù)理評定符合率為84.05%；內(nèi)科系統(tǒng)463例患者，符合率為81.21%，見表2。

表2 內(nèi)科系統(tǒng)與外科系統(tǒng)分級護(hù)理與實(shí)際護(hù)理評定符合情況(例)

3 討 論

3.1 分級護(hù)理醫(yī)囑與實(shí)際護(hù)理評定存在差異 調(diào)查結(jié)果顯示，綜合性醫(yī)院特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理、三級護(hù)理實(shí)際評定與分級護(hù)理醫(yī)囑符合率均不足90%，表明分級護(hù)理醫(yī)囑與實(shí)際護(hù)理評定存在一定差異。可能原因在于，醫(yī)師對分級護(hù)理制度認(rèn)知不充分，醫(yī)療與護(hù)理側(cè)重點(diǎn)不同，導(dǎo)致分級護(hù)理醫(yī)囑的欠準(zhǔn)確。由于醫(yī)療專業(yè)課程未涉及護(hù)理內(nèi)容，多數(shù)醫(yī)學(xué)生、年輕醫(yī)師對分級護(hù)理制度具體內(nèi)容不完全了解，部分工作數(shù)年的醫(yī)師對分級護(hù)理仍缺乏深入了解[4]。劉亞坤等[5]認(rèn)為，醫(yī)師對分級護(hù)理完全了解者占少數(shù)；少部分醫(yī)師表示對護(hù)理要求基本了解。表1結(jié)果顯示，二級護(hù)理醫(yī)囑與實(shí)際護(hù)理評定差異最大，符合率僅為74.11%，可能因分級護(hù)理醫(yī)囑機(jī)械性地根據(jù)臨床病情確定護(hù)理級別，對患者生活自理能力、潛在危險(xiǎn)性、個(gè)體差異等方面未予充分考慮。而二級護(hù)理適用于病情穩(wěn)定的重癥恢復(fù)期患者，或年老體弱、生活不能完全自理、潛在危險(xiǎn)性大的患者，如臨床中有些醫(yī)師認(rèn)為急性白血病患者生活能夠完全自理開具三級護(hù)理，但此類患者存在較大危險(xiǎn)性，需要及時(shí)監(jiān)測，宜開具二級護(hù)理。可見，分級護(hù)理要求與臨床病情不完全相符。

3.2 不同科室分級護(hù)理醫(yī)囑與實(shí)際護(hù)理評定存在差異 表2結(jié)果顯示，綜合性醫(yī)院外科395例患者，分級護(hù)理醫(yī)囑與實(shí)際護(hù)理評定符合率84.05%；內(nèi)科系統(tǒng)463例患者，符合率81.21%，此結(jié)果與張譯文等的結(jié)果[6]相近。外科系統(tǒng)分級護(hù)理醫(yī)囑與實(shí)際護(hù)理評定主要集中在普通手術(shù)患者，根據(jù)分級護(hù)理制度要求普通手術(shù)應(yīng)采取二級護(hù)理，而醫(yī)師均開具一級護(hù)理醫(yī)囑。內(nèi)科科室分級護(hù)理醫(yī)囑與實(shí)際護(hù)理評定不相符原因在于，內(nèi)科醫(yī)師習(xí)慣對新入院患者實(shí)施一級護(hù)理，新入院患者開具一級護(hù)理達(dá)70.10%[6]，尤其心內(nèi)科常規(guī)對入院具有潛在危險(xiǎn)性大但仍有生活自理能力患者開具一級護(hù)理，與護(hù)理級別具體要求不相符；此外，對長期住院癱瘓生活不能自理、晚期腫瘤需要提供生活護(hù)理支持患者開具為三級護(hù)理，從而導(dǎo)致多數(shù)患者實(shí)際需求與護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)生較大出入。提示目前臨床分級護(hù)理制度存在許多問題尚待解決，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加深對分級護(hù)理內(nèi)容的認(rèn)識，提高其重視程度，特別醫(yī)師作為醫(yī)療活動的主導(dǎo)者，更需轉(zhuǎn)變慣性思維，準(zhǔn)確開具分級護(hù)理醫(yī)囑，以使執(zhí)行護(hù)理活動具有更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目刹僮餍浴?/p>

3.3 修訂護(hù)理等級的必要性 根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)療工作制度，由醫(yī)師根據(jù)患者病情開具分級護(hù)理醫(yī)囑。但在實(shí)際工作中，臨床醫(yī)師不能及時(shí)修改護(hù)理級別，導(dǎo)致部分患者護(hù)理級別與實(shí)際病情、個(gè)體需求不相符。調(diào)查顯示，二級護(hù)理醫(yī)囑與實(shí)際護(hù)理評定符合率為74.11%，主要與不能修訂護(hù)理等級不及時(shí)有關(guān)。此外，在患者病情出現(xiàn)變化時(shí)醫(yī)師開具一級護(hù)理，而護(hù)理人員緊張由于工作量大，無法安排專人護(hù)理，導(dǎo)致護(hù)理級別調(diào)整。近年來，臨床上因更改醫(yī)囑不及時(shí)引起糾紛時(shí)有發(fā)生。因此，分級護(hù)理內(nèi)容已需不斷更新，與時(shí)俱進(jìn)，明確界定護(hù)理級別尤為重要。

4 小 結(jié)

綜上所述，分級護(hù)理醫(yī)囑與實(shí)際護(hù)理評定存在差異，應(yīng)該及時(shí)修訂護(hù)理等級，加強(qiáng)醫(yī)師對護(hù)理等級的重視，準(zhǔn)確開具分級護(hù)理醫(yī)囑，提高護(hù)理活動的嚴(yán)謹(jǐn)性、可操作性。

[1] 羅 琦，薛麗娟，王曉琴，等.依據(jù)新護(hù)理分級標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理級別準(zhǔn)確性調(diào)查分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(28):80-82.

[2] 張 英,浦菊娣,朱益芳，等.運(yùn)用日常生活活動能力量表對患者實(shí)施分級護(hù)理的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(23):2812-2814.

[3] 黃元梅.護(hù)士對手術(shù)患者分級護(hù)理醫(yī)囑執(zhí)行性的調(diào)查分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015，13(14):108-109.

[4] 夏 如,陸敏智,蘇春燕，等.應(yīng)用改良Barthel指數(shù)量表實(shí)施分級護(hù)理對基礎(chǔ)護(hù)理及滿意度的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(4):429-430.

[5] 劉亞坤，李 丹.通過分級護(hù)理準(zhǔn)確性調(diào)查，探討分級護(hù)理決策管理[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14(24)：339-340.

[6] 張譯文,陳湘玉.不同護(hù)理分級標(biāo)準(zhǔn)的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理研究,2014，28(11B):4028-4030.

(本文編輯 劉學(xué)英)

Investigation and analysis on medical advice accuracy for graded nursing of nurses in general hospitals and its influential factors

XI Fu-mei，ZHU Ling

(Banfu Hospital of Zhongshan,Zhongshan 528459)

Objective:To understand the medical advice accuracy for graded nursing of nurses in general hospitals and its influential factors.Methods:Randomly sampled 858 inpatients from 16 departments of medicine and surgical systems of 3 general hospitals in our area from January 2015 to December 2016 as the investigation objects, “investigation from on applicability of clinical graded nursing” was prepared, and the corresponding investigation form was selected for patients of different nursing grades to evaluate the nursing implementation contents and time spent by the nurses in implementation.Results:The conformance rates of actual rating to graded nursing medical advice of special nursing, Grade 1 nursing, Grade 2 nursing and Grade 3 nursing were respectively 89.66%，85.41%，74.11% and 90.38%, with overall conformance rate 82.52%; in the 395 patients from surgery department of the general hospitals, the conformance rate of graded nursing medical advice to actual nursing rating was 84.55%; in the 463 patients of the internal medicine system, the conformance rate was 81.21%.Conclusion:There was a difference between the graded nursing medical advance and the actual nursing rating, it was required to modify the nursing grade, strengthen the emphasis of physicians on nursing grade, accurately issue medical advice of graded nursing and improve the prudence and operability of the nursing activity.

Ceneral hospital；Graded nursing;Medical advice；Influential factors

528459 中山市 廣東省中山市板芙醫(yī)院護(hù)理部

席福梅：女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)理部主任

2017-03-21)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.041