萬 娟 張 琴 陳 君

認知行為干預(yù)在唇腭裂患兒語音治療中的應(yīng)用

萬 娟 張 琴 陳 君

目的：探討認知行為干預(yù)在唇腭裂患兒語音治療中的應(yīng)用效果。方法：選擇我院2013年3月～2016年1月唇腭裂術(shù)后患兒66例，將其隨機等分為觀察組與對照組，對照組患兒接受常規(guī)語音治療，觀察組患兒在語音治療中應(yīng)用認知行為干預(yù)，比較兩組患兒語音治療效果。結(jié)果：觀察組患兒干預(yù)后語音障礙程度輕于對照組(P<0.05)，語音清晰度高于對照組(P<0.05)，患兒鼓氣時間、吹氣時間、注意力集中時間均長于對照組(P<0.05)。結(jié)論：唇腭裂患兒語音治療中應(yīng)用認知行為干預(yù)可改善患兒發(fā)音，提高語音康復(fù)效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

唇腭裂；語音治療；認知行為干預(yù)；語音障礙

腭裂是常見的先天性畸形，常伴有唇裂。經(jīng)唇腭裂修復(fù)術(shù)后，20%～30%的患兒可恢復(fù)至正常發(fā)音，而35%～50%患兒術(shù)后依然存在語言及語音障礙[1]。近年來，隨著外科技術(shù)的不斷發(fā)展，唇腭裂手術(shù)可提前至1周歲左右，在患兒語言發(fā)展重要階段開展語音治療，使患兒語音功能恢復(fù)至正?；蚪咏?。但是在幼兒語音治療過程中，注意力集中時間短、配合度較差，且語音治療課程枯燥，導(dǎo)致患兒學習效果差，進度慢，甚至產(chǎn)生厭煩感而停止治療[2]。因此，需要根據(jù)此階段患兒心理特點改變語音治療模式，實施個性化護理配合方案，使其主動、積極配合語音治療。本研究將認知行為干預(yù)應(yīng)用于唇腭裂患兒語音治療中，效果滿意，現(xiàn)將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年3月～2016年1月唇腭裂術(shù)后患兒66例。納入標準：符合功能性語音障礙診斷標準[3]；智力、聽力正常，可配合語音治療；口腔與腭部結(jié)構(gòu)無異常；發(fā)音器官正常；監(jiān)護人同意參與本研究，且本院倫理委員會批準。排除標準：合并口鼻瘺、腭瘺等并發(fā)癥；器質(zhì)性病變引發(fā)語音障礙者；嚴重智力障礙或聽力障礙者。將患兒隨機等分為觀察組與對照組。觀察組中男18例，女15例；年齡3～6歲，平均(4.5±1.2)歲；唇腭裂修復(fù)術(shù)后3個月～4年，平均(2.1±0.6)年。對照組中男20例，女13例；年齡3.3～6歲，平均年齡(4.3±1.1)歲；唇腭裂修復(fù)術(shù)后5個月～3年，平均(2.3±0.5)年。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組進行常規(guī)語音治療及護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施認知行為干預(yù)，具體措施如下：

1.2.1 認知療法 向家屬與患兒介紹唇腭裂序列治療的目的、方法、意義及具體實施，使其了解唇腭裂治療不僅需要靠手術(shù)恢復(fù)解剖形態(tài)正常，也要注重語音功能的改善。語音治療是幫助患兒建立正確發(fā)音方法與發(fā)音部位，使患兒發(fā)音清晰度正?；蚪咏５闹匾h(huán)節(jié)。重點強調(diào)語音治療的連續(xù)性不是通過數(shù)次語音訓(xùn)練就能完成，而是需要漫長的過程，在此過程中需要患兒與家長耐心及配合，家長給予患兒鼓勵及支持。語音治療步驟為：常規(guī)檢查，了解患兒發(fā)音時過度鼻音程度、鼻咽纖維內(nèi)鏡下觀察腭咽部肌肉群在靜止與運動的狀態(tài)，了解患兒吹氣與鼓氣時間；根據(jù)語音異常情況制定與實施語音治療方案；每個療程結(jié)束后評定1次，并根據(jù)效果及時反饋。

1.2.2 行為療法 (1)辨聽訓(xùn)練。唇腭裂術(shù)后患兒依然存在代償性發(fā)音、腭咽閉合不全等，導(dǎo)致語音障礙。護理人員引導(dǎo)患兒學會辨聽代償語音、不良習慣語音與正常語音的區(qū)別，主要通過播放錄音進行比較；也可通過示范發(fā)音，使患兒自行尋找不同，并給予糾正。在訓(xùn)練過程中，年齡較小患兒需要由家長辨聽，在家庭生活中給予指導(dǎo)與糾正。(2)吹氣訓(xùn)練。吹水泡法為唇咽閉合功能訓(xùn)練的有效且簡便方法，在裝有1/3水的杯中置入吸管，指導(dǎo)患兒吹氣，記錄每次吹氣時間。訓(xùn)練時，一定從捏鼻吹氣逐漸過渡至松鼻與捏鼻交替，最后完全脫離輔助。也可采取相同方法訓(xùn)練患兒吹蠟燭、吹氣球等，以達到鍛煉唇腭咽閉合功能的效果。(3)鼓氣訓(xùn)練。指導(dǎo)患兒進行鼓腮訓(xùn)練，深吸氣后閉攏雙唇，口腔內(nèi)充滿氣體后，盡量鼓腮屏氣，延長氣體保留時間，增強口腔壓力。(4)唇舌訓(xùn)練。語音分為輔音與元音，元音不受發(fā)音器官影響，但是受軟腭抬高度、舌位前后位置變化、舌位高低、唇形變化等決定。在發(fā)音訓(xùn)練前，訓(xùn)練患兒小開口度外展唇形，將舌位抬高、前伸，貼近上腭，必要時可用棉球輔助軟腭抬高，用另一只手按壓下頜。雙唇音“b、p”發(fā)音前，需要進行雙唇加壓練習，紙條置于雙唇，用力抿緊，再用另一只手外拉，訓(xùn)練雙唇力量。舌尖中音“t、d”發(fā)音前，通過口腔模型使家長與患兒了解舌齒位置，再訓(xùn)練口唇外展，舌尖抵住上齒齦，指導(dǎo)患兒面對鏡子練習，用舌尖抵住不同部位，可增加唇舌靈活度。以上訓(xùn)練2次/日，每次30～40 min，連續(xù)7 d為1個療程。

1.3 觀察指標 (1)對干預(yù)前與4個療程后患兒語音障礙程度、語音清晰度進行評價[4]，語音障礙以聽清播放錄音評定，輕度可聽清>80%，中度可聽清30%～80%，重度可聽清部分<30%；語音清晰度：根據(jù)可清晰發(fā)音數(shù)量進行評估，清晰為可清晰發(fā)音>80%，較清晰為可清晰發(fā)音30%～80%，不清晰為可清晰發(fā)音<30%。(2)記錄兩組患兒4個療程后吹氣時間與鼓氣時間、注意力集中時間(均指一次性鼓氣、吹氣、注意力集中的持續(xù)時間)。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒干預(yù)前后語音障礙程度比較(表1)

表1 兩組患兒干預(yù)前后語音障礙程度比較 例(%)

注：1)為χ2值，2)為u值

2.2 兩組患兒干預(yù)前后語音清晰度比較(表2)

表2 兩組患兒干預(yù)前后語音清晰度比較 例(%)

注：1)為χ2值，2)為u值

2.3 兩組患兒干預(yù)后吹氣時間、鼓氣時間、注意力集中時間比較(表3)

表3 兩組患兒干預(yù)后吹氣時間、鼓氣時間、注意力集中時間比較

3 討 論

唇腭裂手術(shù)可基本恢復(fù)腭、上唇解剖形態(tài)，改善唇腭裂導(dǎo)致的軟腭及鼻部結(jié)構(gòu)畸形。崔志強等[5]認為，唇腭裂修復(fù)術(shù)后患兒的發(fā)音需要接受語音訓(xùn)練，以恢復(fù)語音功能。目前，語音治療已經(jīng)成為唇腭裂患兒序列治療的重要部分，結(jié)合普通話特點，創(chuàng)造我國特有的漢字語音訓(xùn)練法。學齡前為兒童語言發(fā)展的主要階段，也是唇腭裂修復(fù)術(shù)后語音障礙患兒接受語音治療的關(guān)鍵時期。針對此階段兒童的心理及行為特點，本研究將認知行為干預(yù)應(yīng)用于語音治療中，取得滿意效果。

認知行為干預(yù)以學習理論、認知理論為基礎(chǔ)，認知理論認為人的行為、情感均與認知相關(guān)，認知也是心理行為決定性因素，情緒及行為也會影響人類的認知[6]。認知-情緒-行為可相互影響，該模式認為個體對事件的認知程度會產(chǎn)生不同的行為及情緒，因此，情緒并非由事件引起，而是因人對事件本身認知造成的。當人無法通過正確的認知過程認知客觀世界時，就會產(chǎn)生一系列精神癥狀，糾正其錯誤認知可消除其學習障礙[7]。學習理論則認為人的行為都可通過學習獲得，通過學習也能糾正不良行為與消極情緒[8]。

本研究將認知行為干預(yù)應(yīng)用于唇腭裂患兒語音治療中，結(jié)果顯示，觀察組患兒的語音障礙程度與語音清晰度改善情況均優(yōu)于對照組，表明認知行為干預(yù)可增強語音治療效果。認知行為干預(yù)可幫助唇腭裂患兒建立正確認知，再進行功能訓(xùn)練[9]。通過糾正其錯誤認知，使其將功能訓(xùn)練轉(zhuǎn)為自覺行為，并長期堅持，以達到糾正語音障礙的目的。同時，認知行為干預(yù)也能減輕患兒心理壓力及恐懼感，減少治療過程中的影響因素，與醫(yī)護人員建立相互信任關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒吹氣時間、鼓氣時間、注意力集中時間較對照組長，與相關(guān)文獻報道結(jié)果相符[10]。表明認知行為干預(yù)不僅能改善患兒各項功能，也能延長注意力持續(xù)時間，對提高治療效果具有重要價值。

綜上所述，唇腭裂語音治療中應(yīng)用認知行為干預(yù)是一種有效的護理方案，可糾正患兒與家長錯誤認知，從而積極配合治療開展，以達到糾正語音障礙的目的。但是本研究對象均為學齡前兒童，對于認知行為干預(yù)應(yīng)用于大齡兒童中的效果，還需要更多研究進一步探討。

[1] 翟 瑛,靳利敏,李 峰，等.大齡腭裂患者語音訓(xùn)練的臨床療效及近期隨訪觀察[J].實用醫(yī)學雜志,2012,28(21):3573-3575.

[2] 楊 陽,蔣莉萍,劉 瓊，等.腭裂后腭裂異常語音治療周期的研究[J].中華口腔醫(yī)學雜志,2014,49(12):715-718.

[3] 康彥玲,謝 淼,李 燕，等.護理干預(yù)在腭裂術(shù)后患兒語音治療中作用的研究[J].河北醫(yī)藥,2015，37(20):3198-3200.

[4] 崔志強,范亞偉,薛曉鳳，等.強化舌尖音的送氣音法在腭裂術(shù)后語音治療中的臨床研究[J].山西醫(yī)科大學學報,2011,42(1):84-86.

[5] 崔志強,范亞偉,薛曉鳳，等.腭裂術(shù)后語音功能恢復(fù)情況的調(diào)查研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2011,40(1):39-40.

[6] 田思維,郭三蘭,唐秀萍，等.唇腭裂術(shù)后語音治療的認知行為干預(yù)[J].護理學雜志,2012,27(24):53-54.

[7] 張雪玲.認知行為干預(yù)在老年冠心病患者心理治療中的應(yīng)用效果分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(12):2025.

[8] 曹九英,朱建忠,許律琴，等.認知行為干預(yù)對首發(fā)精神分裂癥康復(fù)效果的追蹤調(diào)查研究[J].精神醫(yī)學雜志,2014,27(4):297-299.

[9] 徐廣屏,張安儷.國內(nèi)腭裂術(shù)后語音訓(xùn)練的研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2011,17(2):245-247.

[10]張 蓉.認知行為療法對廣泛性焦慮障礙的療效研究[J].中國全科醫(yī)學,2014,17(7):832-834.

(本文編輯 崔蘭英)

430000 武漢市 武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心整形外科

萬娟：女，大專，主管護師

2017-03-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.031