劉紅燕 曾源嬌 伍瑞勤

護(hù)理干預(yù)在降低非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率中的應(yīng)用效果

劉紅燕 曾源嬌 伍瑞勤

目的：探討護(hù)理干預(yù)在降低非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)發(fā)生率中的應(yīng)用效果。方法：選擇2015年1月～2016年12月我院預(yù)進(jìn)行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦300例，并按照收治時(shí)間等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組(2015年1～12月)實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組(2016年1～12月)在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，將兩組預(yù)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理后的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：觀察組非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)， 觀察組護(hù)理操作評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理內(nèi)容評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理后滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)在降低非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)中具有十分重要的作用，不僅能顯著減少非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)發(fā)生率、還能提升產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理全過程中的滿意度；不僅能使產(chǎn)婦了解陰道分娩的優(yōu)點(diǎn)，還能增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩的認(rèn)知，為臨床陰道分娩提供有利條件。

護(hù)理干預(yù)；非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)；應(yīng)用

近年來，我國剖宮產(chǎn)發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，多數(shù)產(chǎn)婦主要是由于非醫(yī)學(xué)指征因素而導(dǎo)致的，該現(xiàn)象受到臨床廣泛關(guān)注，根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)衛(wèi)生組織報(bào)告中顯示，我國剖宮產(chǎn)發(fā)生率在46%左右，并且有11%左右產(chǎn)婦無手術(shù)指征[1]，另據(jù)研究文獻(xiàn)顯示，剖宮產(chǎn)率控制在25%左右，能顯著降低新生兒窒息、新生兒病死、高危圍生兒死亡率，但是如果我國臨床剖宮產(chǎn)發(fā)生率持續(xù)增加，易導(dǎo)致新生兒窒息、高危圍生兒死亡率不斷增加，同時(shí)還易增加產(chǎn)婦遠(yuǎn)期和近期的危險(xiǎn)[2]。我院將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1月～2016年12月我院300例預(yù)進(jìn)行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，并將其按時(shí)間順序分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組(2015年1～12月)實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組(2016年1～12月)在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為女性。(2)孕周36～40周。(3)300例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦均簽署我院知情同意書、經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神疾病產(chǎn)婦。(2)臨床各項(xiàng)資料未填寫完整。觀察組年齡20～36歲，平均(29.45±1.07)歲。對(duì)照組年齡21～37歲，平均(31.01±1.18)歲。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：

1.2.1 產(chǎn)前干預(yù) 開展孕婦學(xué)校和助產(chǎn)士專科門診，由助產(chǎn)士為低危孕產(chǎn)婦提供服務(wù)。(1)產(chǎn)檢時(shí)登記孕婦聯(lián)系方式，為孕婦提供定期產(chǎn)前檢查，根據(jù)妊娠月份進(jìn)行孕期衛(wèi)生，營養(yǎng)指導(dǎo)及產(chǎn)前的各項(xiàng)指導(dǎo)，講解分娩過程，為孕婦講解自然分娩的好處，分析剖宮產(chǎn)的優(yōu)缺點(diǎn)，告知其剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證，以及剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒的短期和長期影響。(2)控制體重。孕期體重增長快慢很重要，體重增長過快會(huì)引起妊娠問題的出現(xiàn)和難產(chǎn)，體重增長過慢對(duì)胎兒健康不利，還會(huì)增加早產(chǎn)發(fā)生的可能。因此關(guān)注孕期體重很重要。孕期每次產(chǎn)檢都要測(cè)體重，正常孕婦在第一孕期(1～3個(gè)月)每月體重增加0.5 kg左右，在第二孕期(4～6個(gè)月)，體重每周增加0.25～0.35 kg，孕中期3個(gè)月體重共增加4 kg左右；在懷孕后期，體重每周增加0.5 kg左右，在最后3個(gè)月體重增加6 kg左右。指導(dǎo)孕婦少量多餐，適度運(yùn)動(dòng)。(3)產(chǎn)前呼吸功能鍛煉。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸法練習(xí)，教會(huì)產(chǎn)婦如何根據(jù)子宮收縮程度來調(diào)整呼吸頻率和呼吸方式，以利于分娩時(shí)減輕疼痛和胎先露下降。

1.2.2 產(chǎn)時(shí)干預(yù) 產(chǎn)時(shí)一對(duì)一責(zé)任制助產(chǎn)，應(yīng)用促進(jìn)自然分娩新理念新方法，提高自然分娩率。自由體位待產(chǎn)，產(chǎn)程中可以左右走動(dòng)，坐導(dǎo)樂球促進(jìn)胎頭下降，加速產(chǎn)程進(jìn)展；呼吸減痛分娩法，導(dǎo)樂陪伴分娩等，使產(chǎn)婦獲得全程、周到的助產(chǎn)服務(wù)，給予產(chǎn)婦最大的支持和鼓勵(lì)，使其自身的潛能得到有效發(fā)揮，提高試產(chǎn)成功率；無創(chuàng)無保護(hù)會(huì)陰接生，減少會(huì)陰側(cè)切率，減少產(chǎn)婦出血，減輕產(chǎn)婦疼痛；全程心理護(hù)理，消除產(chǎn)婦及家屬的緊張和焦慮不安心理，使產(chǎn)婦增強(qiáng)主觀能動(dòng)性，放松心情，積極配合助產(chǎn)，順利完成分娩。為順利分娩提供精神支持，增加了產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意度。根據(jù)有關(guān)報(bào)道，無指征的剖宮產(chǎn)中有1/3可以自然分娩，如果經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師與孕婦共同努力使之自然分娩，剖宮產(chǎn)率可以有效降低。

1.2.3 產(chǎn)后干預(yù) 分娩后住院期間由接產(chǎn)助產(chǎn)士每天到愛嬰?yún)^(qū)指導(dǎo)新生兒護(hù)理、會(huì)陰切口護(hù)理、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)等，出院后7～14 d由接產(chǎn)助產(chǎn)士進(jìn)行電話隨訪或上門隨訪，了解產(chǎn)后恢復(fù)情況和情緒變化，講解計(jì)劃生育知識(shí)，有需要也可回到助產(chǎn)士門診進(jìn)行咨詢。

1.2.4 護(hù)理干預(yù)計(jì)劃 在制定護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容時(shí)應(yīng)讓產(chǎn)婦參與，由助產(chǎn)士、護(hù)士、產(chǎn)婦共同參與護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容，提高產(chǎn)婦適應(yīng)角色能力，增加產(chǎn)婦主觀能動(dòng)性，為產(chǎn)婦建立支持系統(tǒng)，開展一項(xiàng)家庭式分娩內(nèi)容，在產(chǎn)婦第一產(chǎn)程，應(yīng)由產(chǎn)婦家屬以及丈夫陪伴產(chǎn)婦進(jìn)行分娩，在產(chǎn)程中讓產(chǎn)婦家屬以及丈夫與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，給予產(chǎn)婦親情支持，同時(shí)也需提高醫(yī)務(wù)人員的接生技術(shù)和陰道助產(chǎn)技術(shù)，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)，若發(fā)生異常情況，應(yīng)立即進(jìn)行處理，減少不必要的醫(yī)療干預(yù)，醫(yī)院應(yīng)給予醫(yī)師以及護(hù)理人員更多地支持和理解，減輕心理壓力，利于醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇正確分娩方式。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)發(fā)生情況。比較兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理后的各項(xiàng)指標(biāo)(護(hù)理操作評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理內(nèi)容評(píng)分、滿意度)。滿意度評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)：滿意度一般分為十分滿意、一般、不滿意。十分滿意：對(duì)護(hù)理內(nèi)容評(píng)分在71～100分。一般：對(duì)護(hù)理內(nèi)容評(píng)分在51～70分。不滿意：對(duì)護(hù)理內(nèi)容評(píng)分在0～50分[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)發(fā)生情況比較(例)

2.2 兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較(表2)

表2 兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理操作、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理內(nèi)容評(píng)分情況比較(分

2.3 兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理滿意度比較(表3)

表3 兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理滿意度比較(例)

3 討 論

剖宮產(chǎn)為我國產(chǎn)科領(lǐng)域非常重要的手術(shù)方式，剖宮產(chǎn)作為產(chǎn)科解決產(chǎn)科合并癥和難產(chǎn)的主要方式，為挽救圍產(chǎn)兒和產(chǎn)婦生命的重要方式，其有效性、安全性均已經(jīng)獲得臨床認(rèn)可，但是由于醫(yī)源性、心理社會(huì)等方面影響，導(dǎo)致臨床上剖宮產(chǎn)指征被放松，非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)顯著增加[3-4]。非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)主要是指無臨床指征，其主要包括醫(yī)患方因素、主觀意愿等，研究資料顯示，隨著剖宮產(chǎn)發(fā)生率不斷增加，非醫(yī)學(xué)指征引起的剖宮產(chǎn)已經(jīng)上升直至臨床剖宮產(chǎn)因素第2位，其主要包括多方面因素：(1)產(chǎn)婦方面。文化背景、社會(huì)因素、人文因素均影響產(chǎn)婦對(duì)分娩方式的選擇，有些產(chǎn)婦由于自然分娩的信心、產(chǎn)前宣教不足、無法耐受宮縮痛、擔(dān)心性生活質(zhì)量下降等因素影響，導(dǎo)致選擇剖宮產(chǎn)作為主要分娩方式。(2)醫(yī)務(wù)人員。由于產(chǎn)婦自身維權(quán)意識(shí)不斷增加，大多數(shù)護(hù)理人員以及醫(yī)師缺乏社會(huì)保障體系、醫(yī)患之間溝通不足、無法信賴醫(yī)務(wù)人員，部分醫(yī)務(wù)人員為了預(yù)防自然分娩風(fēng)險(xiǎn)而指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇不斷改良的剖宮產(chǎn)手術(shù)。近年來，我院非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)發(fā)生率不斷增加，高達(dá)15%左右，為了控制非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)發(fā)生，保障產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命安全，我院對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理干預(yù)取得了滿意效果。

我院根據(jù)產(chǎn)婦社會(huì)、心理、生理等因素制定一系列有效的干預(yù)模式，通過在產(chǎn)婦產(chǎn)前實(shí)施剖宮產(chǎn)、自然分娩健康教育，增加產(chǎn)婦家屬和產(chǎn)婦對(duì)自然分娩的正確認(rèn)知，增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩的信心[5-7]，通過在產(chǎn)程中實(shí)施導(dǎo)樂分娩，使每位產(chǎn)婦獲得周到、全程的助產(chǎn)護(hù)理操作，給予產(chǎn)婦最大的鼓勵(lì)和支持，能顯著增加試產(chǎn)成功率，通過對(duì)產(chǎn)婦心理進(jìn)行干預(yù)，能為順利分娩提供精神支持，通過實(shí)施上述一系列護(hù)理措施，不僅能增強(qiáng)護(hù)理人員的使命感和責(zé)任心，還能提高護(hù)理人員技術(shù)水平、為產(chǎn)婦陰道分娩提供保障，減少非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)情況發(fā)生[8-10]。結(jié)果顯示，觀察組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理操作、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理內(nèi)容評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，觀察組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)不僅能顯著減少非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)發(fā)生率、還能提升產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理全過程中的滿意度，在醫(yī)院、家屬、產(chǎn)婦、醫(yī)師、護(hù)理人員的共同努力下，不僅能使產(chǎn)婦了解陰道分娩的優(yōu)點(diǎn)，還能增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩的認(rèn)知，為臨床陰道分娩提供有利條件 ，值得推廣和應(yīng)用。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

529200 臺(tái)山市 廣東省臺(tái)山市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

劉紅燕：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

江門市科技局(江科【2015】81號(hào)-7)

2017-06-13)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.027