譚美珍

※婦產(chǎn)科護(hù)理

前置胎盤患者的護(hù)理干預(yù)

譚美珍

目的：探討?？谱o(hù)理干預(yù)在前置胎盤患者中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)選取2013年9月～2016年2月我院收治的前置胎盤患者30例作為研究對(duì)象，對(duì)患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析，并全部實(shí)施前置胎盤的?？谱o(hù)理干預(yù)措施。觀察患者在護(hù)理后的出血量、感染情況，比較護(hù)理前后患者焦慮評(píng)分和護(hù)理滿意度情況。結(jié)果：護(hù)理后患者的出血量為(365.23±35.11)ml，護(hù)理后發(fā)生感染3例。與護(hù)理前相比，護(hù)理后患者的滿意度明顯提高，焦慮評(píng)分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：對(duì)前置胎盤患者實(shí)施前置胎盤的?？谱o(hù)理干預(yù)措施，可以有效提高患者的護(hù)理滿意度，降低患者的出血量和感染例數(shù)，改善心理狀況。

前置胎盤；護(hù)理干預(yù)；滿意度；焦慮

前置胎盤是妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，較易引發(fā)產(chǎn)后大出血，嚴(yán)重威脅母嬰安全。正常的胎盤一般會(huì)附著在機(jī)體的子宮后壁、前壁或側(cè)壁之中，在妊娠期間達(dá)到28周之后，胎盤會(huì)附著在子宮的下段，或覆蓋在宮頸內(nèi)口和胎盤下緣，但是，若其附著位置過低，并在胎先露部之下，這種情況則是前置胎盤[1]。據(jù)相關(guān)臨床資料顯示[2]，前置胎盤大多發(fā)生在經(jīng)產(chǎn)婦或高齡產(chǎn)婦之中，在我國(guó)孕婦中，前置胎盤的發(fā)生率在0.23%～1.56%之間。目前臨床治療中，尚未找到有效的治療前置胎盤的方法，但對(duì)患者不進(jìn)行及時(shí)的醫(yī)學(xué)處理，則嚴(yán)重威脅著母嬰的生命安全，由此可見，對(duì)患者實(shí)施必要的護(hù)理干預(yù)活動(dòng)是十分重要的。本文主要研究前置胎盤患者的護(hù)理干預(yù)措施，意在為臨床護(hù)理提供可靠的理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2013年9月～2016年2月我院收治的前置胎盤患者30例作為研究對(duì)象。年齡25～35歲，平均(30.21±3.22)歲。孕周22～24周，平均(23.21±1.33)周。其中經(jīng)產(chǎn)婦17例，初產(chǎn)婦13例。按照不同的前置胎盤類型分為：胎盤部分前置15例，胎盤完全前置10例，胎盤呈現(xiàn)低置性前置5例。排除患者有重大精神疾病及精神病史，且所有入選患者均明白本次研究的主要目的，并自愿參與到研究之中，經(jīng)過醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)同意，符合倫理學(xué)要求。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法 (1)?？品治龌颊叩牟∏闋顩r，主要查看患者是否有剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)術(shù)等疾病的易發(fā)因素；而當(dāng)患者妊娠28周后，主要查看是否有反復(fù)陰道流血的癥狀。(2)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，告知她們前置胎盤可能發(fā)生的并發(fā)癥，讓患者明白進(jìn)行手術(shù)后并不會(huì)對(duì)自身生活造成影響，也不會(huì)導(dǎo)致身體發(fā)胖等；叮囑患者盡量保持平臥位休息，為患者提供單獨(dú)的病房進(jìn)行護(hù)理干預(yù)并指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)護(hù)胎心等[3]。(3)記錄患者陰道出血量，若出血量過多，則嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)變化情況，包括脈搏、呼吸、尿量、血壓等，避免患者發(fā)生休克；注意胎兒的胎心情況，若胎心在120次/min以下，或是在160次/min以上，應(yīng)即刻予以吸氧。在患者發(fā)生規(guī)律性子宮收縮之后，并伴隨陰道出血情況，應(yīng)及時(shí)送往臨產(chǎn)室。患者流血過多時(shí)，應(yīng)按照醫(yī)囑進(jìn)行交叉配血的準(zhǔn)備和必要的手術(shù)前準(zhǔn)備工作[4]。而在患者產(chǎn)后對(duì)子宮收縮情況和陰道流血情況也應(yīng)該予以記錄，采用輕柔的方式按摩子宮，以此促進(jìn)子宮收縮，幫助患者排出殘留的胎膜與血塊，并觀察患者惡露的顏色與量，若有異常，及時(shí)向主治醫(yī)師報(bào)告。(4)對(duì)于需要進(jìn)行人工破膜的患者，需要在破膜后且宮縮時(shí)，予以先露下降，以此壓迫胎盤，從而達(dá)到止血的作用，更好的促進(jìn)分娩；破膜后對(duì)腹部采用腹帶包裹，以此壓迫胎盤。對(duì)于需要終止妊娠的患者，應(yīng)事先做好手術(shù)前準(zhǔn)備，并對(duì)新生兒搶救工作做好對(duì)應(yīng)的處理方式，在此階段中護(hù)理人員應(yīng)一直陪同在患者身旁，采用暗示性護(hù)理語言鼓勵(lì)患者[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的出血量、感染例數(shù)、護(hù)理前后焦慮評(píng)分變化和護(hù)理滿意度情況。護(hù)理前后焦慮評(píng)分變化采用焦慮自評(píng)量表，由患者自行填寫，以50分為區(qū)間分值，分?jǐn)?shù)越高則代表患者的焦慮情況越嚴(yán)重。護(hù)理滿意度分為滿意、較滿意和不滿意3個(gè)等級(jí)，由統(tǒng)一的護(hù)理調(diào)查小組發(fā)放調(diào)查問卷，患者或患者家屬填寫之后，統(tǒng)一回收。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用配對(duì)符號(hào)秩和檢驗(yàn)，n≤100時(shí)，計(jì)算確切概率P。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 出血量及感染發(fā)生情況 護(hù)理后的出血量為(365.23±35.11)ml，護(hù)理后發(fā)生感染3例，發(fā)生率為10.00%。

2.2 患者護(hù)理前后滿意度及焦慮評(píng)分比較(表1，表2)

表1 護(hù)理前后患者的護(hù)理滿意度比較(例)

表2 患者護(hù)理前后的焦慮評(píng)分比較表(分

3 討 論

據(jù)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[6]，近年來，我國(guó)的前置胎盤發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，已然成為威脅母嬰健康和安全的重大并發(fā)癥之一。前置胎盤若沒有得到及時(shí)且有效的治療和護(hù)理，則較易發(fā)生危險(xiǎn)，而在患者經(jīng)過治療之后，還會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的疼痛感，進(jìn)而影響治療效果，因此，在對(duì)前置胎盤患者治療的過程中，采取有效的護(hù)理措施，是十分有必要的。

對(duì)前置胎盤患者予以常規(guī)的護(hù)理措施，雖然可以起到一定的護(hù)理效果，但不能適應(yīng)患者合理的護(hù)理需求，不能為患者提供針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理服務(wù)。?？谱o(hù)理干預(yù)措施則是一種專業(yè)化的護(hù)理模式，主要包括心理護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容等，不僅是針對(duì)前置胎盤患者的病情特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，還可以大大緩解患者的焦慮情緒，有效提高臨床療效，是一項(xiàng)新型的人文護(hù)理服務(wù)[7]。

在對(duì)患者實(shí)施?？谱o(hù)理干預(yù)措施的同時(shí)，還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)積極的與患者交談，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員給予的溫暖和關(guān)懷，提高患者對(duì)疾病治療成功的信心。(2)叮囑患者適當(dāng)?shù)呐P床休息，為患者建立一個(gè)良好且舒適的治療護(hù)理環(huán)境，并提供全方位的生活護(hù)理服務(wù)。(3)在對(duì)患者予以檢查時(shí)，應(yīng)該做到動(dòng)作輕柔和手法嫻熟，減少刺激患者的腹部，避免引發(fā)宮縮。(4)增加患者每日的水果蔬菜攝取量，多飲水，大大促進(jìn)患者的新陳代謝，保證胎兒和母體的健康[8]。

結(jié)果顯示，護(hù)理后患者的出血量為(365.23±35.11)ml，護(hù)理后發(fā)生感染3例，并且與護(hù)理前相比，護(hù)理后患者的護(hù)理滿意度明顯更高，焦慮評(píng)分明顯降低，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明實(shí)施專科護(hù)理干預(yù)措施可以有效改善護(hù)患關(guān)系，在最大程度上消除患者的不良心理狀態(tài)，促進(jìn)患者積極配合護(hù)理工作的開展；同時(shí)增強(qiáng)了護(hù)理效果，并且達(dá)到了輔助性治療的目的。本次結(jié)果與陳萍[9]研究結(jié)論相似，具有可行性和優(yōu)勢(shì)性。

綜上所述，對(duì)前置胎盤患者實(shí)施前置胎盤的?？谱o(hù)理干預(yù)措施，可以有效提高患者的護(hù)理滿意度，降低患者的出血量和感染例數(shù)，改善心理狀況，值得在臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

[1] 苗金平.兇險(xiǎn)型前置胎盤患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志,2013,19(2):157-158.

[2] 胡小梅.前置胎盤致子宮切除10例的護(hù)理[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2013,20(15):76.

[3] 郭 斌.1例合并前置胎盤、子癇前期產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的急救護(hù)理[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào),2013,26(2):117-118.

[4] 徐青青，章桂嬌.前置胎盤期待療法孕婦的綜合護(hù)理效果評(píng)價(jià)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(20):2850-2851.

[5] 佘樹梅.30例前置胎盤患者的臨床觀察及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(3):174-175.

[6] 王 軍.118例前置胎盤的臨床分析[D].合肥：安徽醫(yī)科大學(xué),2015.

[7] 李宇瑾，陳曉華，楊曉群.積極護(hù)理干預(yù)在前置胎盤患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(18):103-104.

[8] 陳曉潔.護(hù)理干預(yù)對(duì)20例前置胎盤臨床效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(18):153-154.

[9] 陳 萍.前置胎盤陰道流血患者的觀察與護(hù)理效果[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2013,3(14):132-133.

(本文編輯 陳景景)

529400 恩平市 廣東省恩平市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

譚美珍：女，大專，主管護(hù)師

2017-03-21)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.025