湯子歐

大多數(shù)人認(rèn)為，健康就是沒有病，而健康行業(yè)就是治病的行業(yè)。其實，關(guān)于健康的定義，世界衛(wèi)生組織早在20年前就已經(jīng)做了修正：健康不僅僅是看病，而且是以身體、心靈的良好狀態(tài)。按照這個邏輯，健康行業(yè)就是管理對人的身體和心靈。

20年來，中國有沒有真正意義上的健康服務(wù)業(yè)呢？其實，在今天的中國，治病行業(yè)占了95%，而治病之外的行業(yè)（歸屬健康管理）卻僅占5%。那么，相比之下，美國又是如何？在美國，家庭及社區(qū)保健服務(wù)占50%，長期護理等服務(wù)占17%，而醫(yī)院和制藥產(chǎn)業(yè)有33%。盡管，不能說美國的健康服務(wù)業(yè)比例就一定很科學(xué)，但卻已經(jīng)比中國對“健康”的概念理解更深。當(dāng)然，差距的另一面，說明中國的健康服務(wù)業(yè)可以大有作為。

現(xiàn)在來看看深層次的問題。比對美國的優(yōu)勢，中國的差距是健康服務(wù)的供方和需方存在巨大的差異。其實，在我們的醫(yī)院中，所看的病絕大多數(shù)是慢性疾病，而這就是看病難、看病貴的癥結(jié)所在。有些病，根本不用到醫(yī)院就診，通過其他渠道就能解決，但這些服務(wù)渠道的供給在哪里？

在醫(yī)院就診，我們的時間都花在哪里？其實，大多數(shù)時間耗費在排隊上。這樣的健康服務(wù)體系顯然是不科學(xué)的，相比全世界各大經(jīng)濟體，我們的財富積累到今天，卻在健康服務(wù)環(huán)節(jié)上相當(dāng)落后。我們大多數(shù)人去醫(yī)院，就是為了得到一個幾分鐘的“診療”，如果不去醫(yī)院，這樣的服務(wù)會在哪里？

按照現(xiàn)行的互聯(lián)網(wǎng)邏輯，互聯(lián)網(wǎng)+可以解決這個全民大需求市場的痛點，但這并不意味著互聯(lián)網(wǎng)就是這個健康服務(wù)業(yè)的主導(dǎo)，它只是提供了解決的手段。接下來，我要分析一下從健康服務(wù)的角度，健康促進、慢病管理和互聯(lián)網(wǎng)怎么結(jié)合？

“互聯(lián)網(wǎng)+”是在做健康干預(yù)的事

通過對互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展的觀察，不難發(fā)現(xiàn)其三大趨勢。首先，傳統(tǒng)互聯(lián)網(wǎng)向移動互聯(lián)網(wǎng)的轉(zhuǎn)化，即互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展自身的變化；第二，由web2.0時代強調(diào)的分布式存儲、大數(shù)據(jù)后臺，向要求即時產(chǎn)生信息推送的轉(zhuǎn)化，并強調(diào)知識產(chǎn)生的即時性；第三，所謂“Web of things”，強調(diào)物與人的有機結(jié)合，人成為其中的節(jié)點?？傊?，互聯(lián)網(wǎng)變得越來越分散、即時和便攜，使得許多不可能成為可能。

在疾病治療時代的健康服務(wù)，把人分為2類：“有病”和“沒病”。“有病”人群大約占4%～8%，“臨床醫(yī)學(xué)”把這類人又分成大約10800種“疾病診斷”；同時，另一類人（“沒病”）就是一種。這種基于百年前急性病高發(fā)時代的“疾病診斷”體系，嚴(yán)重滯后時代發(fā)展。

然而，在慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞喎Q“慢性病”）成為人類健康主要問題的今天，健康管理的“健康風(fēng)險診斷”體系把人的健康風(fēng)險類別分成2千多萬乃至數(shù)億種，這決定了在“疾病診斷”之前就可以進行有效干預(yù)。人的健康狀況處于持續(xù)變化中，“健康風(fēng)險診斷”依賴于持續(xù)的健康數(shù)據(jù)收集和即時判斷。在過去，缺乏信息技術(shù)手段的“健康風(fēng)險診斷”體系限于操作性，其有效性甚至難以趕上基于癥狀主訴的“疾病診斷”體系；物聯(lián)網(wǎng)和移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的分散、即時特性，將帶來“健康風(fēng)險診斷”體系的突破。

借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的三大新趨勢，健康管理獲得了新的發(fā)展空間。如今，得益于移動健康監(jiān)測和大數(shù)據(jù)及云計算等新技術(shù)，能夠有效在慢病診斷前發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險期并即時干預(yù)和挽回。坐在電腦桌前進行健康測評的時代早已一去不復(fù)返，一部智能手機就能完成絕大部分的健康數(shù)據(jù)收集。以往或許一年才有一次的體檢，如今隨時都能開展。而借助智能手機以及穿戴式設(shè)備，無論是跑步還是走路，甚至是睡眠中，動態(tài)血壓、血糖、血氧、心率、體溫、心電等生命指標(biāo)的采集無時不刻都可以進行。這也使得健康管理終于可以走入慢性病監(jiān)控領(lǐng)域，通過其三大技術(shù)借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)帶來的提升，真正做到“避免慢病戴帽或惡化”，從而根本性的降低人的患病風(fēng)險。

“互聯(lián)網(wǎng)+”降低誤診和無效就診

在美國，臨床診斷和治療方案存在“瑕疵”的比例大約在30%～50%，而在中國，不同來源的估計“誤診率”在50%～90%，臨床診治本身的有效性堪虞，其原因大致三種：第一、“詢證醫(yī)學(xué)”沒有真正成為醫(yī)療行為的基礎(chǔ)，實踐充斥大量的主觀性強的判斷；二是、分診不嚴(yán)謹(jǐn)，草率進入?？圃\治階段；健康信息與醫(yī)療信息隔閡，醫(yī)療行為缺乏數(shù)據(jù)證據(jù)；三是、“西醫(yī)中醫(yī)化”，醫(yī)生傾向于滿足患者不切實際的期待的行醫(yī)行為等等。

管理式醫(yī)療（Managed Care），作為健康管理的第一代技術(shù)起源于大約70年前的美國，通過規(guī)范醫(yī)療行為和打破醫(yī)療專業(yè)信息不對稱的諸多手段，達到合理診治和控制醫(yī)療濫用的目的。管理式醫(yī)療的詢證醫(yī)學(xué)決策樹是基于長期隊列以及對照數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)的知識，在過去，知識的積累需要幾十年甚至上百年的時間；管理式醫(yī)療對于現(xiàn)實診治行為的指導(dǎo)和干預(yù)最好是前攝性的實時干預(yù)，在過去，只能是事后審核或是基于PC的知識輔助。

在移動互聯(lián)時代，醫(yī)院數(shù)據(jù)的分享和即時推送由單向變?yōu)殡p向，過去互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)主要用于為醫(yī)生提供技術(shù)支撐，而現(xiàn)在強調(diào)在醫(yī)生及醫(yī)學(xué)技術(shù)人員服務(wù)過程中對其行為進行采集、歸納和總結(jié)；同時，移動醫(yī)療體系可在第三方健康管理知識庫的基礎(chǔ)上對醫(yī)療行為做出及時的判斷，并在不同終端上提供診斷決策樹支持，這使得診斷的客觀性及準(zhǔn)確性得到大大提高；甚至運用“智能分診系統(tǒng)”，用戶可以在決定就診前，通過在線分診系統(tǒng)結(jié)合歷史數(shù)據(jù)庫，決定就醫(yī)的“輕、重、緩、急”，乃至分科的判斷。在中國，我估計僅“智能分診”就可避免大約1/3的無意義就診，當(dāng)然，前提是基于科學(xué)的分診決策樹技術(shù)。

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)是全球最具創(chuàng)新性的技術(shù)，在不同行業(yè)迸發(fā)著活力。隨著人們對健康的愈發(fā)重視，互聯(lián)網(wǎng)新技術(shù)在與健康管理的結(jié)合中，呈現(xiàn)巨大發(fā)展?jié)摿?。早?014年，我就將當(dāng)年稱之為“移動醫(yī)療元年”，也更相信，從2016年之后，以移動健康和移動醫(yī)療為代表，滲透著穿戴設(shè)備的新一代互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，勢必將會系統(tǒng)性地支撐健康管理服務(wù)，并超越傳統(tǒng)醫(yī)療，以迎來“移動健康管理”的時代。