陳麗莉 趙玲 趙鍵

復(fù)方樟柳堿注射液治療眼肌麻痹的療效觀察

陳麗莉 趙玲 趙鍵

目的 探討復(fù)方樟柳堿治療后天性眼肌麻痹的療效。方法 對(duì)某院各種原因(占位，甲亢，重癥肌無(wú)力除外)引起的后天性眼肌麻痹病例42例隨機(jī)分為兩組，均在治療原發(fā)病基礎(chǔ)上，治療組給予復(fù)方樟柳堿注射液2 mL患側(cè)顳淺皮下注射1次/d，對(duì)照組給予口服血管擴(kuò)張藥，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥及維生素B1、B12肌肉注射。結(jié)果 應(yīng)用復(fù)方樟柳堿的治療組有效率為85.71%，對(duì)照組的有效率為47.62%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用復(fù)方樟柳堿注射液患側(cè)顳淺皮下注射治療后天性眼肌麻痹見(jiàn)效快，操作簡(jiǎn)單，副作用小，取得了令人滿意的臨床療效。

復(fù)方樟柳堿；眼肌麻痹；療效觀察

隨著社會(huì)的老齡化和人們生活水平的提高，與之相應(yīng)的高血糖、高血脂、高血壓等患者也在逐年增加，與多種因素伴隨的后天性眼肌麻痹在臨床中也屢見(jiàn)不鮮。后天性眼肌麻痹老年人多見(jiàn)，可因糖尿病，外傷，腦血管性疾病，周?chē)窠?jīng)病變，代謝和炎癥等多種因素引起，本病病因復(fù)雜，既往尚無(wú)有效的治療方法，病程超過(guò)6個(gè)月可以手術(shù)治療。臨床上可急性，亞急性，慢性及復(fù)發(fā)起病。由于后天性眼肌麻痹產(chǎn)生的復(fù)視令患者產(chǎn)生頭暈，頭痛，眼脹痛，惡心嘔吐，視物不適等臨床癥狀，給患者生活帶來(lái)了嚴(yán)重的影響[1]，也給部分患者造成了心理障礙。目前隨著復(fù)方樟柳堿注射液愈來(lái)愈多地應(yīng)用到臨床治療中，眼肌麻痹的治愈率得到了顯著提高，令患者明顯不適的臨床癥狀很好地得到了改善，選擇手術(shù)治療的人數(shù)已明顯下降?，F(xiàn)將我院2016-01—11期間收治的21例眼肌麻痹的患者(占位，甲亢，重癥肌無(wú)力除外)，對(duì)其應(yīng)用復(fù)方樟柳堿的療效進(jìn)行了臨床觀察和評(píng)估，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2016-01—11收治的后天性眼肌麻痹患者42例，其中男18例，女24例，年齡16～79歲，發(fā)病時(shí)間2 d～1個(gè)月不等，其中糖尿病引起的13例，明確外傷史引起的7例，腦梗死等腦血管病引起的12例，病毒感染及其他原因引起的10例。其中提上瞼肌和上直肌同時(shí)受累5例，上直肌受累7例，外直肌受累18例，上斜肌受累9例，下斜肌受累3例。

1.2 方法 按就診時(shí)間順序?qū)?2例眼肌麻痹患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組患者在年齡，性別，發(fā)病時(shí)間方面具有可比性。治療組給予復(fù)方樟柳堿注射液患眼顳淺皮下注射，2 mL/d，14 d為一療程，根據(jù)病情可以持續(xù)2～4個(gè)療程，痊愈者可以隨時(shí)終止治療。普魯卡因過(guò)敏者禁用，青光眼和心房纖顫者慎用。對(duì)照組常規(guī)口服擴(kuò)血管藥，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥及維生素B1、B12肌肉注射，治療時(shí)間為14 d～2個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：復(fù)視消失，眼位正，眼球活動(dòng)自如，眼肌功能恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：復(fù)視減輕，斜視度減小，眼球運(yùn)動(dòng)好轉(zhuǎn)，眼肌部分功能恢復(fù)；無(wú)效：復(fù)視與斜視度無(wú)明顯改善，眼球運(yùn)動(dòng)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，眼肌功能未恢復(fù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

兩組患者經(jīng)過(guò)2～4個(gè)療程后，兩組療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2＝7.54，P＝0.023＜0.05，表1)。不良反應(yīng)治療組有2例患者出現(xiàn)口干，15～20min后緩解，對(duì)照組無(wú)明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組臨床療效對(duì)比(n)

3 討論

眼肌麻痹是由支配眼肌運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)核，神經(jīng)，或眼外肌自身器質(zhì)性疾病引起，是單一肌肉或同一神經(jīng)支配的肌肉障礙[2-3]，主要癥狀為復(fù)視，伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活。引起眼肌麻痹常見(jiàn)的病因有糖尿病、外傷及腦梗死、腦血栓等腦血管病，以及各種特異性及非特異性感染累及神經(jīng)時(shí)(本文除外占位，甲亢，重癥肌無(wú)力引起的眼肌麻痹)，其支配的眼外肌或神經(jīng)血管血循環(huán)出現(xiàn)障礙。而復(fù)方樟柳堿正是通過(guò)改善眼外肌及神經(jīng)血管的血液循環(huán)而起到治療作用[4]。其作用機(jī)制為：每支復(fù)方樟柳堿注射液的主要成分為氫溴酸樟柳堿0.2 mL＋鹽酸普魯卡因20 mg，可以加速恢復(fù)眼缺血區(qū)血管活性物質(zhì)的正常水平，穩(wěn)定內(nèi)皮細(xì)胞膜，恢復(fù)血管壁的正常通透性[5]，緩解血管痙攣，增加血流量，改善血流供應(yīng)，促進(jìn)缺血組織的迅速恢復(fù)；不僅如此，它還通過(guò)患側(cè)顳淺皮下的自主神經(jīng)末梢調(diào)整自主神經(jīng)系統(tǒng)，改善睡眠，消除頭痛眼痛，使眼部血管活性物質(zhì)水平趨于正常范圍，達(dá)到調(diào)整血管運(yùn)動(dòng)功能，最終改善眼組織供血；更通過(guò)注射部位(顳淺)使藥物更易更快到達(dá)靶血管(顳淺動(dòng)脈通過(guò)腦膜中動(dòng)脈與眶內(nèi)動(dòng)脈相連)，促進(jìn)了眼部血循環(huán)的改善，直接加速了受損傷眼肌功能恢復(fù)[6-10]，此處注射比一般口服用藥用量小，患者配合度高，效果明顯，且操作簡(jiǎn)單，副作用小。在我們觀察的使用復(fù)方樟柳堿注射液治療眼肌麻痹的患者中，它的起效時(shí)間短，治愈率高，大大提高了患者的生活質(zhì)量，而且我們發(fā)現(xiàn)，在越早治療的患者中，恢復(fù)的相對(duì)越快，治愈率也越高。因此，我們提倡在后天性眼肌麻痹(除外占位，甲亢，及重癥肌無(wú)力)的患者中，應(yīng)盡早應(yīng)用復(fù)方樟柳堿注射液進(jìn)行治療。

[1]江萍，莫純堅(jiān).中老年人復(fù)視38例病因分析[J].國(guó)際眼科雜志，2005，16(4)：58-60.

[2]馬曉嵐，張文雅.復(fù)方樟柳堿注射液治療眼肌麻痹的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(9)：136.

[3]王皎.痛性眼肌麻痹6例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(9)：100.

[4]張巍巍，袁士仿，顧靈玲.復(fù)方樟柳堿注射液治療眼肌麻痹72例療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2010，17(6)：510.

[5]鐘文慧，范美艷，邱江建，等.復(fù)方樟柳堿注射液用于眼肌麻痹24例治療效果[J].福建醫(yī)藥雜志，2016，38(2)：109.

[6]李淑敏，沈瑞君，李中凱，等.復(fù)方樟柳堿治療眼肌麻痹療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2004，4(10)：1658.

[7]和二紅，葛戰(zhàn)雷，郝魯梅.復(fù)方樟柳堿治療眼肌麻痹的療效分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7(4)：116.

[8]李端.藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：73.

[9]李博.復(fù)方樟柳堿治療外傷性麻痹性斜視的臨床觀察[J].國(guó)際眼科雜志，2006，6(4)：965.

[10]寧英慧，薛婷，張慧敏.復(fù)方樟柳堿治療后天性眼外肌麻痹48例療效觀察[J].臨床合理用藥，2015，8(1)：104.

2017-01-04)

1005-619X(2017)03-0284-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.03.027

123000 阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院眼科(陳麗莉，趙鍵)；101300 北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院眼科(趙玲)