蔣一帆

三亞市4 047人乙肝感染的流行病學調(diào)查及結(jié)果分析

蔣一帆

目的 了解旅游城市三亞的乙肝感染現(xiàn)狀，對乙肝兩對半表型分布進行分析，為針對這些人員進行有效干預、預防及治療提供數(shù)據(jù)支持。方法 選取2014—2015年來武警三亞療養(yǎng)院體檢的4 047人作為研究對象，采用酶聯(lián)免疫法(ELISA)檢測乙肝兩對半血清學結(jié)果。采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行分析，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)果 此次調(diào)查乙肝感染率平均1.98%，具有8種乙肝表型，年輕人感染率相對較高，年齡越低感染率越高，公職人員感染率低于旅游服務人員，性別上無明顯差異，感染以“小三陽”多見。結(jié)論 年齡較低的旅游從業(yè)人員是三亞市乙肝管控的重點人群，需要加強對這類人員健康宣教及管控。

三亞市；乙肝感染；酶聯(lián)免疫法

乙型肝炎是一種全球性的傳染病，且危害嚴重，傳染性強，人群復雜，中國國內(nèi)乙肝感染人數(shù)達到7億人，僅乙肝表面抗原陽性者就將近1.3億人[1]；2006年海南省乙肝感染率40.8%，本省市縣平均8.4%[2]，2010年海南省乙肝發(fā)病率為74.38/10萬[3]。三亞作為旅游城市，酒店、景區(qū)等旅游服務人員數(shù)量較多，部隊及政府公務員也較多，根據(jù)2006年乙肝流行病學調(diào)查統(tǒng)計，三亞乙肝感染率為59.2%[4]，近年缺乏關于三亞市公務員、部隊等公職單位及旅游服務人員的乙肝流行病學相關調(diào)查結(jié)果及分析。為了解三亞旅游服務從業(yè)人員及公職人員的乙肝感染現(xiàn)狀，提出相關診療及健康管理建議，現(xiàn)對2014—2015年來我院體檢的4 047例人員進行乙肝兩對半的結(jié)果分析。

1 對象及方法

1.1 調(diào)查對象 選取2014—2015年來我院體檢的三亞市著名旅游景區(qū)服務人員、酒店服務高層、房地產(chǎn)公司管理人員、機場在職員工等旅游服務人員及三亞市公務人員、武警、解放軍等公職人員4 047人，男性2 889人，女性1 158人；年齡20～87歲，平均年齡36.481歲；其中旅游服務人員2 160人，公職人員1 887人。

1.2 方法 取上層血清，采用酶聯(lián)免疫法(ELISA)檢測HBsAg，HBsAb，HBeAg，HBeAb，HBcAb，試劑由上海生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品標準編號嚴格符合國家食藥監(jiān)標準，操作嚴格按照說明書進行，試劑均在有效期內(nèi)使用。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行分析，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 旅游從業(yè)人員和公職人員的性別和年齡分布情況 兩組性別比和年齡分布差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05，表1)。

2.2 被調(diào)查者的乙肝感染總情況 被調(diào)查的4 047人中，檢測結(jié)果五項全陰為1 148人(28.37%)；單純HBsAb陽性2 086人(51.54%)；HBsAg陽性80人(1.98%)；“大三陽”11人 (0.3%)，“小三陽”60 人(1.5%)。乙肝感染模式及構(gòu)成比(表2)。

表1 體檢人員年齡、性別、職業(yè)分布情況(n)

表2 乙肝兩對半不同標志物陽性結(jié)果構(gòu)成表

2.3 乙肝感染組與未感染組的年齡、性別、職業(yè)比較 感染組年齡(33.10±9.59)歲低于未感染組(36.54±13.22)歲，t'＝2.998，P＜0.05，年齡越輕，感染率越高。職業(yè)比較上，旅游行業(yè)人員2 160人，感染率為2.5%，公職人員1 887人，感染率0.9%，χ2＝15.604，P＝0.000＜0.05，旅游行業(yè)人員乙肝感染率明顯高于公職人員，屬于乙肝防控重點人群。性別比較上，男性2 889人，感染率為1.9%，女性1 158人，感染率1.6%，χ2＝0.469，P＝0.494＞0.05，所以乙肝感染沒有性別上的差異。具體乙肝感染的年齡、性別、職業(yè)分布(表3～4)。

表3 不同性別、年齡陽性結(jié)果分布情況(n)

表4 不同職業(yè)、年齡陽性結(jié)果分布情況(n)

3 討論

從流行病學角度來看，乙肝病毒攜帶者和慢性乙肝患者是重要的社會傳染源，乙肝病毒已經(jīng)成為所有傳染性肝炎中最嚴重的一個型別，嚴重威脅人類身心健康，其中以“小三陽”及“大三陽”為主要傳播模式，經(jīng)統(tǒng)計“小三陽”為主要的慢性乙肝病毒感染表現(xiàn)形式，感染者會長期處于對乙肝病毒的免疫耐受期。三亞市是一個旅游城市，旅游從業(yè)人員的乙肝感染狀況值得關注。而公職人員的感染狀況，也影響著政府機關和部隊人群的健康狀況。近年對三亞特殊人群調(diào)查相對較少，此次選擇的服務高層、管理精英及三亞市政府、公安、部隊等公職人員作為調(diào)查對象，有實際意義。

3.1 三亞市乙肝感染的性別、年齡、職業(yè)分布情況 結(jié)果表明，此次調(diào)查人群的HBsAg陽性率1.98%，遠低于三亞市平均水平；其中“大三陽”感染率為0.3%，“小三陽”感染率為1.5%。乙肝病毒主要感染形勢為“小三陽”，即慢性乙型肝炎患者的主要表現(xiàn)形式，當乙肝病毒侵入肝臟后，會引用肝細胞的持續(xù)感染和不斷損害。慢性乙肝病毒感染者可以演變?yōu)槁愿窝?、重型肝炎、肝硬化或肝癌，并可因急性肝功能衰竭或慢性肝功能衰竭造成多臟器損害而死亡，所以針對乙肝病毒攜帶者的管控是至關重要的。

性別比較上，男性2 889人，感染率為1.9%，女性1 158人，感染率1.6%，χ2＝0.469，P＝0.494＞0.05，因此不同性別的人乙肝病毒感染率差異無統(tǒng)計學意義；調(diào)查人群中，23～35歲之間的乙肝感染率較高，而35～50歲之間的感染率相對較低，感染組與未感染組年齡比較t'＝2.998，P＝0.004＜0.05，因此感染組年齡低于未感染組，年齡越輕，感染率越高。在年齡段比較中，年輕人感染率明顯高于中年人及老年人，表明年輕人的肝炎流行趨勢依然嚴重，原因歸于：①對疾病的認識不明確，不認為感染是疾病。②沒有掌握有效的防范疾病傳染的措施。③社會監(jiān)督及家庭監(jiān)督缺乏有效管控；重點就是對于年輕人做好傳染病宣教，掌握防治手段，及時治療較嚴重的肝炎病患者。

此次調(diào)查公職人員乙肝感染率明顯低于旅游服務人員，體現(xiàn)出公職人員在傳染病防治與保健意識上要優(yōu)于后者，由于職業(yè)工作關系、自我的保健意識及防治傳染病的理念不同，旅游行業(yè)感染率高于公職人員，屬于重點監(jiān)控人群。其中感染率最高的為酒店客房服務從業(yè)人員，以海南本地人為主，需要加強對這類人員健康宣教及管控。

3.2 防治措施與辦法

3.2.1 日常生活注意事項 ①在日常生活中，關于預防乙肝小三陽方面，患者的餐具和牙刷、毛巾、茶杯等生活用品應該分開使用，要避免乙肝病毒通過健康者的傷口進行感染。②乙肝小三陽患者在孕前一定要注意全面的接受檢查，選擇最佳的時機，做好乙肝母嬰阻斷和父嬰阻斷等工作，減少對后代傳染的可能。③對于預防乙肝“小三陽”方面，在進行文眉、紋身、打耳洞時，應該到消毒設施完善的地方進行，應盡量使用一次性的醫(yī)療器械，避免使用被乙肝病毒感染的器具造成傳染。④當身體出現(xiàn)皮膚破損或傷口時，應該避免與乙肝“小三陽”患者的親密接觸，減少被傳染的可能。⑤乙肝“小三陽”在進行性生活時，應該注意避孕套的使用，這也是預防乙肝小三陽要注意的問題。

3.2.2 乙型肝炎疫苗預防 因此次調(diào)查無兒童樣本，但根據(jù)年齡數(shù)據(jù)分析，年輕人是更需要管控的人群，根據(jù)2001年調(diào)查，三亞市1～5歲的兒童HBsAg攜帶率是9.2%，乙肝疫苗全程接種率為51.4%，接種率剛好達到一般的水平[7]。而接種乙型肝炎疫苗是預防HBV感染的最有效方法。我國衛(wèi)生部于1992年將乙型肝炎疫苗納入計劃免疫管理，自2005-06-01起改為全部免費。所以針對兒童的接種預防是保護易感人群的重要措施。

[1]詹美云，畢勝利.病毒性肝炎[M].中國疾病預防和控制指南，2000：25-45.

[2]曾雪霞，曾昭長，孫蓮英，等.海南省全國人群病毒性乙型肝炎血清流行病學調(diào)查[J].中國熱帶醫(yī)學，2008，8(11)：1894.

[3]朱堅.2010年海南省乙型肝炎監(jiān)測結(jié)果分析[J].海南醫(yī)學，2011，22(18)：128-129.

[4]鄭家耿，李大章，楊海文，等.三亞市乙型肝炎報告質(zhì)量調(diào)查[J].中國熱帶醫(yī)學，2008，8(4)：613-615.

[5]孫蓮英，曾昭長，陳海云，等，海南省人群乙型肝炎血清流行病學調(diào)查研究[J].中國熱帶醫(yī)學，2007，7(2)：182.

[6]中華醫(yī)學會肝炎學分會，中華醫(yī)學會感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[M].中國肝臟病雜志，2011：13-15.

[7]丁進順，呂重慶，邢海林，等.三亞市1～5歲兒童乙型肝炎表面抗原攜帶情況調(diào)查分析[J].中國熱帶醫(yī)學，2002，2(1)：108.

[8]李榮成，楊進業(yè)，龔健，等.乙型肝炎疫苗接種預防乙型肝炎和肝癌效果[J].中華流行病學雜志，2004(5)：96.

[9]劉崇柏，徐志一，曹惠霖，等.乙型肝炎病毒感染血清流行病學規(guī)律的研究[N].病毒學報，1991.

[10]Tran TT，Trinh TN，Abe K.New complex recombinant genotype of hepatitis B virus identified in Vietnam[J].J Virol，2008(82)：5657-5663.

Objective To study the status of Hepatitis B virus(HBV)infection in the tourist city of Sanya，analyze the phenotype distribution of two pairs of semi-hepatitis B，so as to provide data support for effective intervention，prevention and treatment.Methods 4 047 people coming to People's Armed Police Sanya Sanatorium for health examination from 2014 to 2015 were selected as the research objects，and Enzyme-linked immunosorbent assay(ELISA)was adopted to detect the serological results of two pairs of semi-hepatitis B.SPSS19.0 was adopted to conduct the data analysis.Chi-square test was adopted for rate comparison，andP＜0.05 means the difference of statistical significance.Results The average infection rate of HBV was 1.98%，there were 8 kinds of HBV phenotypes，the infection rate among the young people was relatively high，the lower the age the higher the infection rate，the infection rate of civil servants was lower than that of tourist service personnel，there was no obvious difference between sexes，and the main infection type was small three positive.Conclusion Low-age tourist service personnel are the focus population of Hepatitis B control in Sanya City，so health education and control for the personnel should be strengthened.

Sanya City；Hepatitis B virus(HBV)infection；Enzyme-linked immunosorbent assay(ELISA)

2016-07-16)

1005-619X(2017)03-0317-04

10.13517/j.cnki.ccm.2017.03.042

572000 武警三亞療養(yǎng)院