綦平平 張銘

中藥聯(lián)合生物反饋電刺激治療產(chǎn)后女性性功能障礙30例臨床觀察

綦平平 張銘

目的 觀察中藥聯(lián)合生物反饋電刺激治療產(chǎn)后女性性功能障礙30例的臨床效果。方法 所有患者都進(jìn)行了產(chǎn)后性健康教育，對(duì)照組采用口服自擬中藥湯劑，觀察組在口服中藥的基礎(chǔ)上采用法國(guó)神經(jīng)肌肉刺激(PHENIX U4)治療儀進(jìn)行生物反饋電刺激治療，兩組均治療1個(gè)療程，治療后對(duì)盆底肌力進(jìn)行對(duì)比。兩組患者均于治療前后參與性功能問(wèn)卷調(diào)查和彩超測(cè)量Valsalva氏動(dòng)作后肛提肌裂口面積大小。并連續(xù)隨訪2個(gè)月進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 兩組患者經(jīng)過(guò)治療1個(gè)療程后，顯示出患者在自身肌電位水平下其盆底綜合肌力恢復(fù)要明顯優(yōu)于治療前(P＜0.01)，同時(shí)觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。觀察組經(jīng)過(guò)治療1個(gè)月后高水平的性生活質(zhì)量占76.67%，與對(duì)照組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，2個(gè)月后高水平的性生活質(zhì)量又提升到93.33%，與對(duì)照組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。觀察組治療1個(gè)月后和2個(gè)月后盆底彩超測(cè)量Valsalva氏動(dòng)作后肛提肌裂口面積大小均與對(duì)照組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 采用法國(guó)PHENIX盆底康復(fù)治療儀，制定個(gè)體化的治療方案，配合自擬的中藥湯劑治療產(chǎn)后女性性功能障礙，比單純應(yīng)用中藥治療，效果顯著。

產(chǎn)后女性性功能障礙；中藥；生物反饋電刺激治療；肛提肌裂口面積

女性性功能障礙(female sexual dysfunction，F(xiàn)SD)是產(chǎn)后女性常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，是指女性個(gè)體不能參與其所期望的性行為，并且在性行為過(guò)程中不能得到或難以得到滿足，這些感受可以包括性欲減退，性喚起障礙，性高潮障礙，性交痛，陰道痙攣等[1]。隨著人們生活質(zhì)量的提高，越來(lái)越多的現(xiàn)代女性開始重視自身的性健康問(wèn)題。我們采用中藥聯(lián)合生物反饋電刺激方法治療產(chǎn)后女性性功能障礙取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013—2014年在我院婦科門診進(jìn)行產(chǎn)后就診患者60例，均為初產(chǎn)婦，單胎足月，經(jīng)陰道分娩，年齡22～35歲，平均(27±1.6)歲，新生兒體質(zhì)量2.5～4.0 kg，平均(3.2±0.3)kg，盆底彩超測(cè)量Valsalva氏動(dòng)作后肛提肌裂口面積大小20.5～28.9cm2，平均(24.98±2.73)cm2。經(jīng)門診醫(yī)生采集病史、問(wèn)卷調(diào)查后被診斷為產(chǎn)后女性性功能障礙，所有患者均自愿參加本研究，將其隨機(jī)分為采用中藥聯(lián)合生物反饋電刺激方法治療(法國(guó)PHENIX神經(jīng)肌肉治療儀U4)的觀察組30例與單純采用口服中藥方法治療的對(duì)照組30例，治療前后共同參與“產(chǎn)后女性性功能調(diào)查問(wèn)卷”及評(píng)分表，結(jié)合我院彩超(機(jī)器型號(hào)是美國(guó)Voluson E8)測(cè)量Valsalva氏動(dòng)作后肛提肌裂口面積進(jìn)行對(duì)比。所有患者進(jìn)入研究時(shí)均為產(chǎn)后2.5～6個(gè)月，平均(3.7±0.8)個(gè)月，無(wú)發(fā)熱，無(wú)陰道異常流血，無(wú)嚴(yán)重內(nèi)科合并癥和并發(fā)癥。兩組年齡、體質(zhì)量、分娩方式及產(chǎn)后就診時(shí)間、Valsalva氏動(dòng)作后肛提肌裂口面積等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 筆者將本研究中所有參與研究的患者按中醫(yī)辨證分型分為腎陽(yáng)虧虛和氣血虧虛兩種類型。所有患者都進(jìn)行了產(chǎn)后性健康教育[2]，對(duì)照組采用口服自擬中藥湯劑，其中腎陽(yáng)虛證，方藥組成：人參、山藥、熟地、山茱萸、杜仲、菟絲子、補(bǔ)骨脂、續(xù)斷、肉蓯蓉。氣血虧虛采用補(bǔ)中益氣湯加減，方組成為：黃芪、人參、白術(shù)、當(dāng)歸、白芍、熟地、升麻、柴胡、炙甘草。水煎服，1劑/d，早晚各100 mL飯前溫服，1個(gè)月為1個(gè)療程。觀察組在口服中藥的基礎(chǔ)上采用法國(guó)PHENIX神經(jīng)肌肉治療儀U4進(jìn)行生物反饋電刺激治療，2次/周，30 min/次，10～15次為1個(gè)療程。醫(yī)護(hù)人員首先給予頻率為8～33 Hz，脈寬為320～740 uS的電刺激和生物反饋，訓(xùn)練患者學(xué)會(huì)一類肌纖維收縮以及學(xué)會(huì)分開會(huì)陰與腹部肌肉的收縮。隨后給予頻率為20～80 Hz，脈寬為20～320 uS的電刺激和生物反饋，鍛煉二類肌纖維肌力。同時(shí)告知患者在日常生活中，每天進(jìn)行提肛鍛煉至少30 min。給予性功能反射的生物反饋訓(xùn)練模塊及會(huì)陰-腹部協(xié)調(diào)收縮的生物反饋訓(xùn)練模塊。兩組均治療1個(gè)療程，治療后對(duì)盆底肌力進(jìn)行對(duì)比。兩組患者均于治療前后參與性功能問(wèn)卷調(diào)查和彩超測(cè)量Valsalva氏動(dòng)作后肛提肌裂口面積。并連續(xù)隨訪2個(gè)月進(jìn)行對(duì)比。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 盆底肌力診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用法國(guó)神經(jīng)肌肉刺激(PHENIX U4)測(cè)定盆底肌力。治療前首先讓患者主動(dòng)收縮盆底肌肉連續(xù)3次，檢測(cè)出該患者自身的肌電位水平，測(cè)量出該患者自身的盆底肌肉級(jí)別，其中陰道肌肉收縮持續(xù)0 s肌力為0級(jí)，持續(xù)1 s肌力為Ⅰ級(jí)，持續(xù)2 s肌力為Ⅱ級(jí)，持續(xù)3 s肌力為Ⅲ級(jí)，持續(xù)4 s肌力為Ⅳ級(jí)，持續(xù)5 s肌力為V級(jí)。治療結(jié)束后，測(cè)量出該患者原來(lái)肌電位水平下的盆底肌肉的級(jí)別。

1.3.2 性生活質(zhì)量評(píng)分 通過(guò)我院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷完成，根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷的得分(m)將性生活質(zhì)量分為三個(gè)等級(jí)（共30道題滿分為120分)，其中90分＜m≤120分為性生活質(zhì)量高水平，60分≤m≤90分為性生活質(zhì)量一般水平，m＜60分為性生活質(zhì)量低水平。

1.3.3 Valsalva氏動(dòng)作后肛提肌裂口面積測(cè)量 通過(guò)我院彩超(機(jī)器型號(hào)是美國(guó)Voluson E8)三維容積腔內(nèi)探頭，頻率5～9 MHz，測(cè)量Valsalva氏動(dòng)作后肛提肌裂口面積的大小(cm2)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后盆底肌收縮力變化(表1) 兩組患者經(jīng)過(guò)1個(gè)療程治療后，均顯示出患者在自身肌電位水平下其盆底綜合肌力恢復(fù)要明顯優(yōu)于治療前(P＜0.01)，同時(shí)觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。

表1 兩組患者治療前后盆底肌收縮力變化(n)

2.2 兩組患者治療前后性生活質(zhì)量問(wèn)卷對(duì)比(表2) 觀察組經(jīng)過(guò)治療1個(gè)月后高水平的性生活質(zhì)量占76.67%，與對(duì)照組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，2個(gè)月后高水平的性生活質(zhì)量又提升到93.33%，與對(duì)照組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 兩組患者治療后性生活質(zhì)量比較[n(%)]

2.3 兩組患者治療前后彩超測(cè)量Valsalva氏動(dòng)作后肛提肌裂口面積對(duì)比(表3) 觀察組治療1個(gè)月后和2個(gè)月后盆底彩超測(cè)量Valsalva氏動(dòng)作后肛提肌裂口面積大小與對(duì)照組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表3 兩組患者治療前后彩超測(cè)量Valsalva氏動(dòng)作后肛提肌裂口面積對(duì)比[(±s)，cm2]

表3 兩組患者治療前后彩超測(cè)量Valsalva氏動(dòng)作后肛提肌裂口面積對(duì)比[(±s)，cm2]

組別治療前(平均)治療1個(gè)月后治療2個(gè)月后觀察組26.18±2.5319.88±2.1516.35±1.98對(duì)照組25.96±2.6723.02±2.0121.08±1.76P＞0.05＜0.01＜0.01

3 討論

產(chǎn)后性功能障礙，多數(shù)研究認(rèn)為是因?yàn)楫a(chǎn)后盆底肌損傷及性激素變化所導(dǎo)致的[3]。妊娠以后，隨著子宮一天天增大，腰部向前突出，腹部向前向下突出，盆底肌受壓，肌張力減退[4]；分娩晚期，受松弛素的影響，分泌系統(tǒng)發(fā)生很大變化，盆底膠原組織連接減弱，膠原總量減少，各種連接骨盆的韌帶和盆底肌肉逐漸松弛；分娩時(shí)，產(chǎn)道擴(kuò)張，會(huì)陰側(cè)切及產(chǎn)道裂傷等這些組織損傷導(dǎo)致陰道松弛；產(chǎn)褥期，子宮復(fù)舊欠佳，或惡露淋漓不斷致炎癥侵襲，或營(yíng)養(yǎng)調(diào)攝不當(dāng)，盆腔臟器移位等造成女性對(duì)性刺激的生理感知障礙等[5]，以上原因均使產(chǎn)婦分娩后容易出現(xiàn)性功能障礙問(wèn)題，也有研究報(bào)道產(chǎn)后性功能障礙除了與妊娠分娩有關(guān)以外，還與哺乳、精神因素以及社會(huì)地位、文化背景、倫理等等很多因素相關(guān)[6]，總之，嚴(yán)重影響婦女的生活和工作。

早期中醫(yī)對(duì)性功能障礙的研究較少，也無(wú)此病名。對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，中醫(yī)多稱為“陰冷”、“陰寒”。陰寒見(jiàn)于《金匱要略》、《脈經(jīng)》等；陰冷見(jiàn)于《諸病源候論》、《婦人良方大全》、《備急千金要方》、《醫(yī)學(xué)綱目》等[7]。筆者從中醫(yī)角度分析產(chǎn)后性功能障礙的病因病機(jī)與腎陽(yáng)虛，氣血虧虛相關(guān)。“腎主生殖、主司二陰”、“腎為先天之本”、“腎藏精”，故女性的性生理病理與腎密切相關(guān)。因?yàn)楫a(chǎn)后婦女耗傷腎精，易損傷腎氣，致腎陽(yáng)虛衰，甚者命門火衰，陰寒內(nèi)盛，導(dǎo)致性欲冷漠；另外產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后失血過(guò)多，沖任不固，氣血虧虛，精虧體弱，力不從心，或伴子宮脫垂，對(duì)房事逐漸厭惡，性欲減退，以致性功能障礙。本研究腎陽(yáng)虛證[8]口服的中藥湯劑中：人參大補(bǔ)元?dú)猓剿幗∑⒁鏆?，兩藥共同滋補(bǔ)腎氣，熟地養(yǎng)血滋陰，予以陰中求陽(yáng)，山茱萸補(bǔ)腎益精，為補(bǔ)益肝腎之要藥，杜仲、菟絲子、補(bǔ)骨脂、續(xù)斷、肉蓯蓉均為補(bǔ)陽(yáng)藥，全方合力補(bǔ)腎助陽(yáng)之功效，進(jìn)而改善性欲低下的狀態(tài)。氣血虧虛采用補(bǔ)中益氣湯加減[9]，方組成為黃芪、人參益氣升提，白術(shù)、炙甘草補(bǔ)中健脾益氣，當(dāng)歸、熟地、白芍補(bǔ)血養(yǎng)血，升麻、柴胡升提陽(yáng)氣，全方共奏補(bǔ)氣養(yǎng)血升提之功效，有助于治療性功能障礙。

盆底肌電刺激治療，是指用個(gè)性化的治療方案，通過(guò)不同頻率和脈寬的電刺激，使損傷的盆底肌肉做有節(jié)律的被動(dòng)收縮，可提高神經(jīng)肌肉的興奮性，喚醒被損傷的盆底神經(jīng)肌肉，使神經(jīng)細(xì)胞反應(yīng)能力增強(qiáng)，增加患者盆底肌肉群的收縮力；同時(shí)結(jié)合各種場(chǎng)景尤其是性功能反射的生物反饋，通過(guò)圖像等的形式把肌肉活動(dòng)的信息轉(zhuǎn)化成聽覺(jué)和視覺(jué)信號(hào)反饋給患者，使患者跟著這些信號(hào)做主動(dòng)收縮練習(xí)，并形成條件反射，讓其在性生活時(shí)通過(guò)反射性收縮盆底肌肉，增加女性的性敏感性和升高性興奮度，很快地達(dá)到性高潮[10]。另外，增加局部血液循環(huán)及會(huì)陰部肌群的彈性，有效縮小Valsalva氏動(dòng)作后肛提肌裂口的面積，改善陰道的松弛狀況，提升脫垂的盆腔臟器，從生理上增加產(chǎn)后女性的自信心，同時(shí)也提高性伴侶的滿意度[11]，雙方對(duì)性生活滿意程度明顯增加，從而進(jìn)一步提升性生活質(zhì)量。

4 結(jié)論

我院引進(jìn)的法國(guó)PHENIX盆底康復(fù)治療儀U4，制定個(gè)體化的治療方案，配合自擬的中藥湯劑治療性功能障礙，比單純應(yīng)用中藥治療效果顯著。筆者認(rèn)為之所以應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療性功能障礙，一方面中藥能調(diào)理人體的陰陽(yáng)平衡狀態(tài)，達(dá)到“陰平陽(yáng)秘精神乃治”；另一方面西醫(yī)物理電刺激治療可使用探頭直接放入陰道內(nèi)，增強(qiáng)患者陰道的收縮力，改善陰道松弛等癥狀，進(jìn)一步提高性生活質(zhì)量。目前，產(chǎn)后婦女的性功能障礙現(xiàn)狀越來(lái)越嚴(yán)重，應(yīng)該廣受社會(huì)的關(guān)注，而中藥聯(lián)合生物反饋電刺激治療產(chǎn)后女性性功能障礙，值得臨床推廣。

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Objective To observe the clinical effect of traditional Chinese medicine combined with biofeedback electric stimulation therapy in treating 30 cases of postpartum female sexual dysfunction.Methods All sufferers

postpartum sexual health education，and the control group were treated with oral administration of TCM decoction，while the observation group，on the basis of oral administration of TCM decoction，were given biofeedback electric stimulation by French neuromuscular stimulation(PHENIX U4)therapeutic apparatus.Both groups were treated for one course of treatment，and after treatment pelvic floor muscle strength was compared.Both groups before and after treatment were involved in the questionnaire survey and levator ani muscle split size after Valsalva's action was measured by color Doppler ultrasound.And continuous follow-up visit for 2 months was made for comparison.Results Both groups after a course of treatment showed the recovery of pelvic floor muscle strength at their own myoelectric potential level was superior to that before treatment(P＜0.01).The observation group was significantly better than the control group(P＜0.01).The high quality of sexual life in the observation group after treatment for 1 month accounted for 76.67%，and compared with the control group，the differences were of high statistical significance(P＜0.01).The high quality of sexual life in the observation group after treatment for 2 months accounted for 93.33%，and compared with the control group，the differences were of high statistical significance(P＜0.01).After treatment for 1 month and 2 months，the levator ani muscle split size after Valsalva's action was measured by color Doppler ultrasound at pelvic floor in the observation group，compared with the control group，showed differences of high statistical significance(P＜0.01).Conclusion France PHENIX pelvic floor rehabilitation therapeutic apparatus，with individualized treatment and the self-made TCM decoction shows much more obvious curative effects than mere application of TCM in the treatment of postpartum female sexual dysfunction.

Postpartum female sexual dysfunction；Traditional Chinese medicine；Biofeedback electric stimulation therapy；Levator ani muscle split size

2016-08-10)

1005-619X(2017)01-0032-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.01.012

11000沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院