侯小維，王穎

1.銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心，陜西 銅川 727000；2.西安市中心醫(yī)院 心內(nèi)科，陜西 西安 710003

銅川市醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)窺鏡清洗消毒調(diào)查與分析

侯小維1，王穎2

1.銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心，陜西 銅川 727000；2.西安市中心醫(yī)院 心內(nèi)科，陜西 西安 710003

目的 了解銅川市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的《內(nèi)窺鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）》執(zhí)行情況，并對其中存在的問題進(jìn)行分析，探尋內(nèi)窺鏡消毒質(zhì)量改善的辦法。方法 選擇銅川市內(nèi)19所開展內(nèi)窺鏡診療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采用電話與現(xiàn)場相結(jié)合方式進(jìn)行基本情況調(diào)查，并對消毒劑和消毒后內(nèi)鏡進(jìn)行了采樣檢查。結(jié)果 在19所醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，78.95%的醫(yī)院安排專人清洗消毒內(nèi)窺鏡，68.42%的醫(yī)院配備了專用清洗消毒室，89.47%的醫(yī)院對消毒效果監(jiān)測以及每年安排專職培訓(xùn)，75.00%的醫(yī)院內(nèi)窺鏡儲存規(guī)范。98支消毒后內(nèi)窺鏡抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，總合格率為67.35%（66/98），合格率排在前3位的依次為腹腔鏡（100%）、喉鏡（87.50%）和支氣管鏡（63.64%）。采集的56份內(nèi)窺鏡消毒劑中，有效成分含量合格率為78.57%（44/56）。結(jié)論 銅川市醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)窺鏡消毒管理總體比較規(guī)范，但是在執(zhí)行《內(nèi)窺鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）》的某些環(huán)節(jié)方面仍存在一些問題。有關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)對內(nèi)窺鏡的清洗消毒管理工作，保證內(nèi)窺鏡在使用前達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)。

內(nèi)窺鏡；消毒清洗；醫(yī)療設(shè)備管理；抽樣調(diào)查

引言

內(nèi)窺鏡是目前臨床上被廣泛應(yīng)用于消化道等疾病的診斷和治療的醫(yī)療器械。然而，內(nèi)窺鏡在使用過程中極易因黏膜破損而沾染致病微生物，并且由于其結(jié)構(gòu)復(fù)雜，使用后的消毒滅菌處理難度大，因此臨床內(nèi)窺鏡消毒工作不到位給醫(yī)源性感染帶來極大隱患[1-2]。為提高內(nèi)窺鏡消毒管理水平,衛(wèi)生部頒布了《內(nèi)窺鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）》（簡稱：操作規(guī)范）的通知[3]，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染控制工作。為了解《操作規(guī)范》在銅川市醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的執(zhí)行情況，我們于2015年9月～11月對銅川市19家不同級別醫(yī)院的內(nèi)窺鏡清洗消毒現(xiàn)狀進(jìn)行了問卷調(diào)查和采樣檢測。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選擇銅川市內(nèi)19所開展內(nèi)窺鏡診療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為調(diào)查對象，其中三級醫(yī)院3所，占15.79%；二級醫(yī)院16所，占84.21%。

1.2 研究方法

1.2.1 基本情況調(diào)查

依據(jù)《操作規(guī)范》內(nèi)容設(shè)計調(diào)查表，采用電話與現(xiàn)場相結(jié)合方式進(jìn)行調(diào)查，并由專人進(jìn)行統(tǒng)計和分析,調(diào)查內(nèi)容主要包括：了解院內(nèi)內(nèi)窺鏡管理制度，內(nèi)窺鏡室面積布局，內(nèi)窺鏡清洗消毒情況，消化內(nèi)窺鏡室醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生情況，內(nèi)窺鏡使用情況，干燥設(shè)備情況，內(nèi)窺鏡存放環(huán)境情況以及清洗消毒人的培訓(xùn)情況。

1.2.2 采樣方法

（1）內(nèi)窺鏡采樣：參照《操作規(guī)范》要求，內(nèi)腔面采用無菌注射器從待檢內(nèi)窺鏡活檢口注入10 mL含相應(yīng)中和劑的磷酸鹽緩沖液，并從活檢出口收集注入液。鏡體表面用浸有相應(yīng)中和劑的棉拭子從鏡頭至鏡身反復(fù)涂擦，剪去手接觸部位將剩余部位投入10 mL含同樣中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)。樣品務(wù)必于2 h內(nèi)完成檢測，檢測內(nèi)容包括細(xì)菌總數(shù)和致病菌。

（2）內(nèi)窺鏡消毒劑采樣：參照《消毒技術(shù)規(guī)范》要求[4]，用無菌注射器抽取消毒劑50 mL置于無菌試管中，務(wù)必于2 h內(nèi)完成檢測，檢測內(nèi)容包括消毒劑濃度、染菌量和致病菌。

1.3 檢測方法

將采集樣品充分震蕩，吸取0.5 mL，加入2只直徑90 mm無菌平皿，分別加入熔融的營養(yǎng)瓊脂15～18 mL，待瓊脂凝固，置于37℃恒溫箱中培養(yǎng)48 h后計數(shù)。結(jié)果判斷：消毒后的內(nèi)窺鏡細(xì)菌總數(shù)≤20 cfu/皿，且未檢出致病菌視為合格。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用Excel軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率表示。

2 結(jié)果

2.1 基本情況調(diào)查結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示，銅川市開展內(nèi)窺鏡診治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均建立了內(nèi)窺鏡管理制度，但是在執(zhí)行《操作規(guī)范》的程度上具有一定差別。在19所醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，78.95%的醫(yī)院安排專人清洗消毒內(nèi)窺鏡，68.42%的醫(yī)院配備了專用清洗消毒室，89.47%的醫(yī)院對消毒效果監(jiān)測以及每年安排專職培訓(xùn)，75.00%的醫(yī)院內(nèi)窺鏡儲存規(guī)范。結(jié)果見表1。

表1 19所醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況 [n(%)]

2.2 內(nèi)窺鏡使用情況調(diào)查結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示，銅川市開展內(nèi)窺鏡診治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，有乙肝病人等傳染病專用內(nèi)窺鏡占26.32%（5/19），對有傳染病等病人檢查后能延長內(nèi)窺鏡消毒時間占57.89%（11/19），內(nèi)窺鏡使用處于頻繁狀態(tài)占52.63%（10/19），能開展硬化、息肉切除、異物、結(jié)扎、狹窄擴(kuò)張、取石等項目之一者占31.58%（6/19）。由于患者多，內(nèi)窺鏡使用超負(fù)荷，很難保證足夠的清洗消毒時間，給消毒質(zhì)量的控制帶來極大隱患。

2.3 內(nèi)窺鏡消毒效果檢測

本次研究共抽樣調(diào)查消毒后內(nèi)窺鏡98支，總合格率為67.35%（66/98），合格率排在前三位的依次為腹腔鏡（100%）、喉鏡（87.50%）和支氣管鏡（63.64%）， 結(jié)果見表2。不合格內(nèi)窺鏡多為細(xì)菌總數(shù)超標(biāo)，并且有1件胃鏡和1件腸鏡檢出銅綠假單胞菌，2件胃鏡檢出幽門螺桿菌。

表2 19所醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)窺鏡消毒效果檢測情況 (支)

2.4 內(nèi)窺鏡消毒劑檢測

本次調(diào)查的內(nèi)窺鏡消毒劑均為2%戊二醛，共采集56份樣品，有效成分含量合格率為78.57%（44/56），不合格樣品中含量最低為1.0%，染菌量檢測均合格。

3 討論

隨著醫(yī)療檢測技術(shù)的不斷發(fā)展，各種內(nèi)窺鏡在臨床診斷上占據(jù)著舉足輕重的地位[5-8]。內(nèi)窺鏡是一種精密的醫(yī)療器械，由于其材質(zhì)昂貴、結(jié)構(gòu)特殊（管腔細(xì)長復(fù)雜），在清洗消毒方面存在一定難度，而目前接受內(nèi)窺鏡檢查的患者又較多，很難保證足夠的清洗消毒時間，給消毒質(zhì)量的控制帶來極大隱患[9-12]。因此，為了降低醫(yī)源性感染的發(fā)生，《操作規(guī)范》中針對內(nèi)鏡的清洗、消毒進(jìn)行了特別強(qiáng)調(diào)，明確了具體程序及消毒效果檢測方法，使內(nèi)鏡的清洗消毒工作走向標(biāo)準(zhǔn)化。

本調(diào)查依據(jù)《操作規(guī)范》的要求對銅川市22家不同級別醫(yī)院的內(nèi)窺鏡清洗消毒現(xiàn)狀進(jìn)行了問卷調(diào)查和采樣檢測，發(fā)現(xiàn)的主要問題有：① 內(nèi)窺鏡配置數(shù)量與需求不匹配，使用頻率較高；② 內(nèi)窺鏡使用時間安排不合理，清洗消毒時間常常不足；③ 消毒設(shè)施配備不全，胃、腸鏡室共用一套清洗消毒設(shè)備；④ 內(nèi)窺鏡儲存不規(guī)范，無專用清潔柜；⑤消毒后內(nèi)窺鏡監(jiān)測工作有待提高，病原微生物有檢出；⑥清洗消毒人員相關(guān)知識欠缺，防護(hù)不到位，沒有配備相應(yīng)的防護(hù)用品；⑦ 內(nèi)窺鏡使用消毒劑濃度檢測工作存在漏洞，有效濃度過低。

針對本次銅川市醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)窺鏡清基本情況調(diào)查及檢測結(jié)果中存在的問題，我們提出以下幾點(diǎn)建議：

（1）加大設(shè)施投入。針對供需矛盾問題，醫(yī)院應(yīng)加大對內(nèi)窺鏡相關(guān)設(shè)施的引入，滿足廣大患者的就診需求，同時相應(yīng)的消毒設(shè)備如清洗機(jī)、高壓水槍、干燥設(shè)備、通風(fēng)設(shè)施等也應(yīng)配備齊全，保證內(nèi)窺鏡的消毒滅菌工作能夠正常運(yùn)行[13-14]。配備內(nèi)窺鏡專用清潔柜，規(guī)范內(nèi)窺鏡儲存。

（2）加強(qiáng)人員培訓(xùn)。定期組織從事內(nèi)鏡清洗消毒的工作人員到高?；?qū)I(yè)消毒機(jī)構(gòu)進(jìn)行培訓(xùn)，提高其內(nèi)鏡清洗消毒工作技能和規(guī)范操作，同時強(qiáng)化消毒滅菌觀念，確保各項規(guī)章制度的順利落實。新入職人員應(yīng)先通過培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后持證上崗。

（3）嚴(yán)格執(zhí)行《操作規(guī)范》。內(nèi)鏡清洗消毒的工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照《操作規(guī)范》中的相關(guān)規(guī)定，對不同診療目的的內(nèi)鏡采用具有針對性的消毒滅菌方法，確保消毒與滅菌效果，防止因內(nèi)鏡消毒問題導(dǎo)致的醫(yī)院感染。

（4）設(shè)立專用內(nèi)窺鏡。針對攜帶有乙肝、丙肝、艾滋病等病毒的患者應(yīng)設(shè)立專用內(nèi)窺鏡，并加強(qiáng)對此類內(nèi)窺鏡的滅菌消毒工作。

（5）組建質(zhì)量控制小組。醫(yī)院應(yīng)組建內(nèi)窺鏡質(zhì)量控制小組，實行定期和不定期對消毒滅菌后的內(nèi)鏡及附件進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，每日定時對消毒劑有效成分含量進(jìn)行監(jiān)測，并對清洗消毒各流程進(jìn)行全面把空，對存在的問題及時指出，督促有關(guān)部門落實整改措施，未達(dá)到《操作規(guī)范》要求不得開展內(nèi)鏡診療業(yè)務(wù)，進(jìn)一步降低消除安全隱患[15-16]。

綜上所述，銅川市醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)窺鏡清洗消毒調(diào)查結(jié)果不容樂觀，為保證內(nèi)鏡診療工作安全開展，最大程度消除醫(yī)源性感染發(fā)生，有關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《操作規(guī)范》中內(nèi)窺鏡清洗消毒的各項要求，進(jìn)一步加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)鏡清洗消毒工作的管理，保證內(nèi)窺鏡在使用前達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)。

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本文編輯 王博潔

Investigation of Cleaning and Disinfection of Endoscopes in Tongchuan Medical Institutions

H O U X i a o-w e i1, WA N G Y i n g2

1.Center of Sterilization and Supply, Central Hospital of Tongchuan Mining Bureau, Tongchuan Shaanxi 727000, China; 2.Department of Cardiology, Central Hospital of Xi’an, Xi’an Shaanxi 710003, China

Ob j e c t i v e Through observing the executive condition of cleaning and disinfection of endoscopic techniques Practice (2004 Edition) in Tongchuan medical institutions and analyzing the existing problems, this paper aimed to search the measures to promote the endoscope disinfection quality. Me t h o d s 19 medical institutions with endoscopic service in Tongchuan was chose to survey the basic information by telephone and on-site inspection, and disinfectant and disinfected endoscopes were sampled for detection. R e s u l t s In 19 medical institutions, 78.95% institutions arranged persons to clean and disinfect endoscopes, 68.42% of the institutions set up special decontamination room, 89.47% monitored sterilization effects and trained the personnel every year, and endoscope storage was regulated in 75.00% institutions. The result of 98 disinfected endoscope sampling survey showed the total quali fi ed rate was 67.35% (66/98) and the top three were laparoscopic (100%), laryngoscope (87.50%) and bronchoscopy (63.64%) respectively. The qualified rate of active component content was 78.57% (44/56) in collected 56 endoscope disinfectants. C o n c l u s i o n Management of endoscopic disinfection in Tongchuan medical institutions was normative, but there are still some problems in some respects of the implementation of cleaning and disinfection of endoscopic techniques Practice (2004 Edition). The management of endoscopes cleaning and disinfection should be strengthen to ensure the eligibility criteria before using.

endoscopes; cleaning and disinfection; medical equipment management; sampling

R187

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.07.042

1674-1633(2017)07-0150-03

2016-05-24

2016-06-01

作者郵箱：qizhivr@163.com