金燕，沈潔，王誠，闞峰玉，吳蘭

蘇州科技城醫(yī)院（南京醫(yī)科大學附屬醫(yī)院） 醫(yī)學工程處，江蘇 蘇州215153

手術室二級庫房的智能化管理方案探討

金燕，沈潔，王誠，闞峰玉，吳蘭

蘇州科技城醫(yī)院（南京醫(yī)科大學附屬醫(yī)院） 醫(yī)學工程處，江蘇 蘇州215153

醫(yī)院手術室既是體現(xiàn)外科醫(yī)技水平的核心技術部門，也是醫(yī)院創(chuàng)造收益的重要核算部門，而手術室的耗材消耗管理是醫(yī)院重點管控的核心之一。本院在AZURE-ISWS手術室智能無菌庫房管理與配臺系統(tǒng)基礎上集成了德國Kardex智能倉儲設備，實現(xiàn)了普通手術耗材及高值耗材從采購、供貨、驗收、使用到出入庫、財務結算及追溯的全流程進行了一體化管理，有效解決了手術室對各類耗材進行精細化管理的難點，大大促進了醫(yī)院的信息化、智能化建設。

手術室二級庫房；智能管理；精細化管理；無菌庫房

引言

醫(yī)院手術室既是體現(xiàn)外科醫(yī)技水平的核心技術部門，也是創(chuàng)造重要收益的重要核算部門，與此同時手術室還是醫(yī)院耗材的消耗大戶。據統(tǒng)計，手術室的年收益約占醫(yī)院年收益的30%，其中近40%是中高值耗材的收入，而中高值耗材的使用量與醫(yī)院的業(yè)務水平有著密切關聯(lián)。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，中高值耗材的使用量也在迅猛增加，因其價格昂貴、專業(yè)性強、品種規(guī)格繁多。有時耗材的使用還要視術中患者的具體情況而定，術前規(guī)格型號無法獲知：如骨科、心內科、神經外科介入手術等，從而增加了管理的難度，其產品質量的優(yōu)劣又關系到病人的安全，直接影響醫(yī)療質量，易引起醫(yī)療糾紛。因此如何對手術室二級庫房中的各類材料進行精細化管理已成為醫(yī)院醫(yī)用材料管理的重點和難點[1-3]。

1 傳統(tǒng)模式及常規(guī)信息化管理模式面臨的問題

全國還存在著為數(shù)不少信息化管理未得到完全普及的醫(yī)院，此類醫(yī)院仍舊繼續(xù)沿用傳統(tǒng)人工管理模式，所以導致手術室耗材管理過程中存在著各類問題[4-5]，大致可歸納為以下幾點：

（1）耗材的失損。耗材堆放無序、管理不善或耗材未及時使用都有可能導致耗材的失損。

（2）庫存量無法精準管理。庫存積壓、短缺、過期情況無法有效規(guī)避；二級庫與一級庫的聯(lián)動性差，導致盤庫誤差頻發(fā)。

（3）人為出錯。庫房由人工操作實施分揀、配置、錄賬等過程，效率低、漏收費、錯收費情況無法有效避免。

（4）耗材使用信息無法實時體現(xiàn)。患者術中使用的耗材信息只能后期由一級庫房核對后再入、出庫，信息不能及時與醫(yī)院財務結算、會計核算等系統(tǒng)對接。

（5）感控風險大。耗材效期管理能力差，容易導致感控事件發(fā)生。

近年來，隨著醫(yī)院信息化水平的提升，國內一些醫(yī)院基于信息化技術手段來實現(xiàn)二級庫房耗材的管理[6]，有些醫(yī)院采用主動式庫存及物流配送管理模式來管理手術室二級庫房[7]。不管如何，僅僅采取信息化和模式創(chuàng)新只解決了數(shù)據聯(lián)動的問題，對于存在的損耗、人為因素導致出錯、感控風險等因素均無法得到有效控制；對于手術室醫(yī)護人員手術物資配臺效率而言，無法得到提升。

2 我院智能倉儲系統(tǒng)的解決方案

在最有效地滿足臨床專科需要、提高醫(yī)用耗材的使用效率，降低病人醫(yī)療成本、減少醫(yī)院浪費，降低科室百元醫(yī)療收入耗占比的前提下，手術室面臨著如何使醫(yī)用耗材在領用、庫存管理、物流配送上更趨合理化、科學化的問題[8-10]。為解決耗材管理中的問題，實現(xiàn)對手術室耗材，特別是高值、植入、介入耗材的規(guī)范化管理，我院醫(yī)學工程處聯(lián)手手術室護士長積極與HIS及手術室智能倉儲系統(tǒng)的供應商進行對接，提出符合我院管理流程的整改意見，最終實現(xiàn)了手術室耗材的智能化管理。下面將與大家探討一下我院手術室二級庫房智能化管理的具體解決方案。

2.1 引進智能倉儲系統(tǒng)的初衷

在醫(yī)院建設過程中，為避免傳統(tǒng)管理模式的弊端，提高醫(yī)院信息化、智能化水平及優(yōu)化流程效能，醫(yī)院對智能倉儲的需求應運而生。在國內，我院手術室率先引進了德國Kardex智能倉儲系統(tǒng)，該系統(tǒng)在AZURE-ISWS手術室智能無菌庫房管理與配臺系統(tǒng)基礎上集成了德國Kardex智能倉儲設備，是集中閉環(huán)管理手術室普通及高值耗材的一體化系統(tǒng)， 可實現(xiàn)耗材的“智能化管理—存取—配置—追溯”及相關信息的聯(lián)網交互。在高值耗材管理中，采用建立條形碼的，使高值耗材從送貨驗收到用后的入出庫結算環(huán)環(huán)相扣，系統(tǒng)對耗材效期的智能化管理可保證臨床使用的安全性，杜絕差錯的發(fā)生[11]。

2.2 手術室醫(yī)用耗材的分類與解決方案

（1）耗材分類。① 醫(yī)院一級庫房和手術室二級庫房都備有庫存的通用耗材；② 手術室二級庫房備貨的中高值、介入、植入耗材；③ 部分醫(yī)用耗材的使用要視術中患者的具體情況而定。此類耗材醫(yī)院不備貨，供應商帶多規(guī)格的器械和耗材對手術進行跟臺，手術結束，醫(yī)院只與其結算已使用的耗材。

（2）解決方案[12-15]。針對以上3種儲存及管理方式不同的耗材，智能倉儲系統(tǒng)供應商根據我院的實際需求，調整系統(tǒng)流程，最終給擬定了相應的解決方案：① 對于第1種情況，調整倉儲位的容量以適應不同耗材品規(guī)的包裝大小，或修改隔斷，或放置塑料儲藏盒，對不同品規(guī)不同效期進行區(qū)別，定義倉位編號；② 對于第2種情況，備貨的耗材中不光是高值耗材，還有價值不高的?？坪牟幕蛑踩?、介入耗材，系統(tǒng)的條形碼管理方案將每一件耗材定義唯一院內條形碼打印粘貼，設定倉位后進行預入庫；③ 對于第3種情況，該類耗材全程無需進入二級庫房存儲，手術一結束巡回護士將術中患者已使用的耗材外包裝交給智能二級庫房庫管員，由系統(tǒng)定義唯一院內條形碼，打印條形碼并粘貼到相應的紙質材料上，再確定收費。

2.3 方案的具體實現(xiàn)

2.3.1 智能倉儲系統(tǒng)的軟硬件配置

系統(tǒng)設備主體采用兩條德國Kardex水平旋轉巷道，每個巷道有16個大庫位，詳細參數(shù)如下：

（1）料斗尺寸：622 mm（寬）×610 mm（深）×1854 mm（高）。

（2）料斗數(shù)量：兩條巷道共32個。

（3）一條存儲中高值計費耗材（預設400個儲位）；另一條存儲無菌低值耗材（預設200個儲位）。詳細布局及實景，見圖1～3。

系統(tǒng)軟件主要由兩部分組成：

圖1 系統(tǒng)布局圖 (單位：mm)

（1） ZURE-ISWS手術室智能無菌庫房管理與配臺系統(tǒng)：系統(tǒng)集成了德國Kardex智能倉儲設備，實現(xiàn)醫(yī)用手術耗材物資的“智能化管理-存取-配置-追溯”一體化及相關信息的互聯(lián)。系統(tǒng)軟件基于Windows的模塊化設計，開放式系統(tǒng)，通過SAP系統(tǒng)的IDOC接口認證，支持Oracle、SQL、MSDE、Access，可以與醫(yī)院的HIS等軟件進行無縫連接，可有效地融合到醫(yī)院的信息化管理系統(tǒng)之中。

圖2 系統(tǒng)實景圖

圖3 系統(tǒng)內景圖

（2）倉儲主體設備驅動和運行軟件：根據AZUREISWS手術室智能無菌庫房管理與配臺系統(tǒng)的命令驅動Kardex智能倉儲設備動作。

2.3.2 應用流程

智能庫房AZURE-ISWS手術室智能無菌庫房管理與配臺系統(tǒng)的詳細工作流程，見圖4。

圖4 系統(tǒng)工作流程圖

（1）智能二級庫房與院內HIS無縫連接，獲取物資管理系統(tǒng)中手術室內所涉及到的所有醫(yī)用耗材目錄。為方便臨床醫(yī)師選材，維護人員事先在系統(tǒng)中對高值耗材、專科耗材進行標注。

（2）臨床醫(yī)師確認患者需要手術時，在HIS中開出醫(yī)囑申請手術單，選擇手術所需使用到的耗材。智能二級庫房同步接收到耗材品種及數(shù)量的訂單，無庫存的耗材品規(guī)立即形成申購單報給醫(yī)院物資管理系統(tǒng)，由醫(yī)學工程處處理，做到及時供應。

（3）手術開始前，巡回護士根據醫(yī)師提交到智能二級庫房的耗材訂單領取耗材，系統(tǒng)自動將所有涉及到的耗材連續(xù)旋轉至取物口，由二級庫房庫管員進行發(fā)放，掃描出庫。詳細流程，見圖5。

圖5 術前管理人員預先配置耗材流程

（4）手術進行中，如發(fā)現(xiàn)耗材訂單中有遺漏的品規(guī)，巡回護士在系統(tǒng)前置到每間手術室的終端顯示屏上向智能二級庫房提出緊急申領請求，二級庫房庫管員接到請求立即取貨，待巡回護士到二級庫房時即可直接拿貨走人，不會影響手術的正常進行。

（5）手術結束后，未使用的耗材掃描后退回二級庫，已使用的耗材確認收費。確認收費的同時，系統(tǒng)將屬于備貨管理的高值、植入、介入耗材的使用信息傳給物資管理系統(tǒng)，醫(yī)學工程處庫房完成入出庫，待發(fā)票到后填入發(fā)票編號及開票日期，完成整個入出庫流程[16]。

2.3.3 與其他管理系統(tǒng)優(yōu)項對比

經過近一年的實際使用，再對比以往用其他物資軟件配合傳統(tǒng)庫房作業(yè)流程的管理模式，發(fā)現(xiàn)AZURE-ISWS手術室智能無菌庫房管理系統(tǒng)對比其他管理系統(tǒng)具有諸多優(yōu)點，詳見表1。

3 智能倉儲系統(tǒng)使用后的體會

（1）單個耗材揀取少于15 s，多系統(tǒng)同步連續(xù)揀取，提高了效率。

（2）耗材條碼一一對應，入庫/揀取/出庫精確復核，降低了發(fā)錯率。

（3）耗材庫存量和有效期的科學管理：遵循“先進先出”原則，根據每種耗材“余量”和“余期”數(shù)據可設置獨立的自動提醒程序，自動生成采購訂單報院內物資管理系統(tǒng)，由醫(yī)學工程處及時采購補足庫存基數(shù)。

（4）條形碼管理賦予每件高值、植入、介入耗材唯一條形碼，真正做到此類耗材使用信息的可追溯，每件已使用的耗材可自動關聯(lián)到具體手術時間、內容、患者姓名、床位號等信息。

（5）交互式工作平臺：手術配單耗材信息、計價耗材術中使用量和庫存實時數(shù)據與HIS的手術-麻醉、財務結算、庫房管理等系統(tǒng)模塊動態(tài)互聯(lián)互動，無需重復輸入即可一鍵計費，提高能效的同時避免了漏收費、錯收費現(xiàn)象的發(fā)生?；颊呤中g中使用的耗材信息能第一時間與一級庫房、財務結算、會計核算等系統(tǒng)對接，做到實時交互。

表1 手術室智能無菌庫房優(yōu)點對比表

綜上所述，我院手術室二級庫房采用最優(yōu)化的管理模式，結合智能化的裝備，有效解決了手術室物資管理中的難點；釋放了醫(yī)護人員工作壓力；促進了手術室精益化管理；提高了手術室感控能力，成為我院智能化、物聯(lián)網醫(yī)院建設中的一大亮點。

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本文編輯 王博潔

Discussion of Intelligent Management Solutions for the Secondary Surgery Depot

J I N Y a n, S H E N J i e, WA N G C h e n g, K A N F e n g-y u, WU L a n

Department of Medicine Engineering, Suzhou Science＆Technology Town Hospital (Af fi liated Hospital of Nanjing Medical University), Suzhou Jiangsu 215153, China

The hospital operating room is not only a core technology department that re fl ects surgical techniques, but also an important accounting department that generates revenue. Meanwhile, the operating room is a large consumer of hospital consumables. Our hospital integrated the German Kardex intelligent storage devices on the basis of the AZURE-ISWS operation room intelligent sterile warehouse management and distribution system, which achieved the whole process integrated management of common surgical supplies and consumables included purchasing, delivery, acceptance, use, in-out of storage, fi nancial settlement and traceability. This system effectively solved the dif fi culty of operation fine management of all types of supplies, and greatly promoted the hospital informationization and intellectualization.

secondary surgery deport; intelligent management; fi ne management; sterile warehouse

R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.07.040

1674-1633(2017)07-0143-04

2017-01-10

2017-03-13

作者郵箱：13306200875@189.cn