李韜，王馨，王增武，何敏媚，陳祚，田野，唐新華，尹新華，關(guān)秀萍，朱曼璐，高潤(rùn)霖

MINICHAL用于高校職工高血壓患者的信度效度研究

李韜1，王馨2，王增武2，何敏媚1，陳祚2，田野2，唐新華3，尹新華4，關(guān)秀萍5，朱曼璐2，高潤(rùn)霖2

目的 對(duì)高血壓生活質(zhì)量問(wèn)卷（MINICHAL）在我國(guó)高校職工高血壓患者中應(yīng)用信度和效度進(jìn)行分析研究，為高校職業(yè)場(chǎng)所職工高血壓患者的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)提供有效的工具支持。方法 從國(guó)內(nèi)8所高校在職職工中篩查出681例高血壓患者進(jìn)行了高血壓生活質(zhì)量問(wèn)卷（MINICHAL）調(diào)查，使用Cronbach’s alpha和Pearson相關(guān)系數(shù)評(píng)估量表MINICHAL信度；因子分析法評(píng)價(jià)該問(wèn)卷的結(jié)構(gòu)效度。結(jié)果信度分析顯示，MINICHAL問(wèn)卷的內(nèi)部一致性α信度系數(shù)為0.825，因子1（精神維度）Cronbach’s α值為0.814，因子2（身體維度）Cronbach’s α值為0.816；結(jié)構(gòu)效度采用因子分析共提取兩個(gè)因子，方差累計(jì)貢獻(xiàn)率為40.171%，但問(wèn)卷中條目10本應(yīng)歸為因子1（精神維度），但在本研究中條目10在因子分析中被提取歸為至因子2（身體維度）。結(jié)論 MINICHAL問(wèn)卷具有良好的信度和效度，適用于評(píng)價(jià)高校職工高血壓患者的生活質(zhì)量。

高校職工；信度；效度；MINICHAL

高血壓是我國(guó)常見的慢性病，作為心血管病最主要的危險(xiǎn)因素之一，已經(jīng)嚴(yán)重影響了高血壓患者的生活質(zhì)量[1]，尤其是高血壓引起的腦卒中、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑葞Ыo患者沉重的疾病負(fù)擔(dān)[2]。近年來(lái)對(duì)如何提高高血壓患者生活質(zhì)量的探討也受到了國(guó)內(nèi)外廣泛的關(guān)注，國(guó)內(nèi)有學(xué)者根據(jù)我國(guó)文化和背景研究如制定適用于評(píng)價(jià)高血壓患者生活質(zhì)量量表[3,4]，國(guó)外有許多學(xué)者將生活質(zhì)量作為個(gè)體生理、心理、社會(huì)功能的綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)[5-7]，并用于評(píng)價(jià)高血壓患者身體健康水平。

改善和提高高血壓患者的生活質(zhì)量的重要前提是科學(xué)評(píng)價(jià)其生活質(zhì)量狀況，目前對(duì)高血壓患者生活質(zhì)量的測(cè)評(píng)主要采用通用問(wèn)卷SF-36量表，SF-12量表、WHOQOL-BREF量表等[8,9]，研究結(jié)果顯示高血壓患者的生命質(zhì)量較正常人群顯著偏低，這些量表大多數(shù)是基于高血壓或治療高血壓相關(guān)癥狀而進(jìn)行的評(píng)估。而生活質(zhì)量問(wèn)卷（MINICHAL）[10,11]是由Badia等10名專家開發(fā)用于評(píng)估高血壓患者生活質(zhì)量，考慮到條目太多，以及方便臨床的使用，在保證重要性和充足性的前提下，使用Rasch模型將該調(diào)查問(wèn)卷由最初的62個(gè)條目修改縮減至17個(gè)條目，得到高血患者生活質(zhì)量（MINICHAL）簡(jiǎn)短量表。本研究的目的是評(píng)價(jià)高血壓生活質(zhì)量問(wèn)卷（MINICHAL）在高校職工高血壓患者應(yīng)用中的效度和信度。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 該課題在全國(guó)選取了20個(gè)有能力、有意愿開展項(xiàng)目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為分中心，在每個(gè)分中心組織開展對(duì)在職職工的心腦血管病一級(jí)預(yù)防及高血壓患者的規(guī)范化管理工作，本研究則從中選取了職業(yè)場(chǎng)所為高校的資料進(jìn)行分析研究。由于課題所采用的方法為類實(shí)驗(yàn)研究，在國(guó)內(nèi)選取高校時(shí)，考慮到可行性、職業(yè)場(chǎng)所的實(shí)際狀況等情況，因此高校的選取采用非隨機(jī)抽樣法，并最終納入了8所高校（浙江省4所、黑龍江省2所、湖北省2所）。研究對(duì)象為各個(gè)分中心所選取高校的在職職工，其納入與排除標(biāo)準(zhǔn)如下：①納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為高血壓的患者；本單位固定在職工作人員；簽約愿意參與本課題，而且在課題實(shí)施的2年內(nèi)能夠到指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受高血壓的基本診治，如有需要再轉(zhuǎn)診到指定的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；預(yù)計(jì)2年內(nèi)不會(huì)因長(zhǎng)期休假、出國(guó)、退休或離職等原因中斷參加課題。②排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓患者；急性心肌梗死（＜3月）和腦卒中（＜3月）急性期；孕婦、哺乳期婦女；不易配合（智力、聽力、肢體活動(dòng)明顯障礙）；合并嚴(yán)重疾病，預(yù)期壽命不足二年；醫(yī)務(wù)人員。本項(xiàng)目通過(guò)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有入組對(duì)象在調(diào)查前均簽署知情同意書。

1.2 數(shù)據(jù)收集 對(duì)于篩查入選的高血壓患者，在進(jìn)行第一次的基線調(diào)查時(shí)，由各個(gè)分中心的項(xiàng)目專員監(jiān)督并填寫由課題組提供統(tǒng)一制定的規(guī)范化管理表格，其中基線調(diào)查內(nèi)容就包括本次研究中所使用的高血壓患者生活質(zhì)量問(wèn)卷（MINICHAL）。

1.3 問(wèn)卷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 高血壓生活質(zhì)量問(wèn)卷（MINICHAL）總共包含17個(gè)條目和2個(gè)維度，每個(gè)條目答案包含4個(gè)選項(xiàng)，選項(xiàng)“完全沒有”賦值為0，“稍有一點(diǎn)”賦值為1，“感覺較明顯”賦值為2，“感覺非常明顯”賦值為3。該問(wèn)卷在設(shè)計(jì)時(shí)，其中10個(gè)條目?jī)?nèi)容主要反映高血壓患者心理精神狀態(tài)，精神維度最大得分為30，6個(gè)條目主要反映高血壓患者身體狀態(tài)，身體維度最大得分為18。第17個(gè)條目是用來(lái)評(píng)估高血壓疾病或針對(duì)高血壓的治療對(duì)患者的生活質(zhì)量是否造成了影響，該條目不包含在精神維度和身體維度任何一個(gè)里面。在判斷高血壓患者生活質(zhì)量時(shí)，無(wú)論是精神維度還是身體維度，患者得分越低，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入以保證數(shù)據(jù)質(zhì)量和數(shù)據(jù)的一致性。采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。結(jié)構(gòu)效度采用探索性因子分析，內(nèi)部一致性采用Cronbach's α信度系數(shù)法評(píng)價(jià)量表的信度，當(dāng)Cronbach's α≥0.7[12]，同時(shí)各維度之間的相關(guān)系數(shù)低于α系數(shù)時(shí)，表示該問(wèn)卷中的各個(gè)亞組具有衡量相同概念的能力，內(nèi)部一致性信度較高。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)基本特征 共納入研究對(duì)象681例，其中男性78.7%（n=536），女性21.3%（n=145），平均年齡48.2歲，大專及以上學(xué)歷者76.6%（n=522），高中及高中以下23.4%（n=159），行政管理人員28.9%（n=197），專業(yè)技術(shù)人員48.3%（n=329），其它崗位22.7%（n=155），在納入的681例高血壓患者中，有1例患者M(jìn)INICHAL問(wèn)卷數(shù)據(jù)部分?jǐn)?shù)據(jù)缺失不完整。

2.2 結(jié)構(gòu)效度分析 通過(guò)因子分析評(píng)估高血壓生活質(zhì)量問(wèn)卷（MINICHAL）結(jié)構(gòu)的有效性，對(duì)基線資料的16個(gè)條目的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。表1給出了 KMO檢驗(yàn)和Bartlett 檢驗(yàn)結(jié)果，其中KMO值越接近1越適于做因子分析，本研究中的KMO值為0.865，且Bartlett的球形度檢驗(yàn)sig值為0.000小于顯著水平0.001，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果顯示適合做因子分析。

本研究中按照特征值＞1的標(biāo)準(zhǔn)，采取主成分分析法（principal components）來(lái)提取因子，碎石圖結(jié)果見圖1?？梢钥闯觯撎卣髦登€中前兩個(gè)的特征值大于1，且兩個(gè)特征值的累積貢獻(xiàn)率為40.171%。

通過(guò)對(duì)該量表的結(jié)構(gòu)矩陣分析，用于檢驗(yàn)該量表是否評(píng)估了應(yīng)該測(cè)量的兩個(gè)維度精神維度和身體維度。在經(jīng)過(guò)主成分分析后，采取Kaiser標(biāo)準(zhǔn)化的傾斜旋轉(zhuǎn)法，得到如表2的矩陣。在實(shí)際中，一般認(rèn)為絕對(duì)值大于0.4的因子載荷是顯著的，因子載荷的絕對(duì)值越大，在解釋因子時(shí)越重要（表2）。而且提取到的兩個(gè)因子有較高的相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)為0.464，P＜0.05，在這種情況下，說(shuō)明兩個(gè)因子有很大的重疊，因子1和因子2同屬于更高階的因子，即同屬于高血壓患者生活質(zhì)量這一維度。

2.3 內(nèi)部一致性信度分析 采用最常用的Cronbach’s α信度系數(shù)法對(duì)高血壓生活質(zhì)量問(wèn)卷（MINICHAL）的兩個(gè)因子進(jìn)行內(nèi)部一致性檢驗(yàn)，檢驗(yàn)該問(wèn)卷是否具有較高的內(nèi)在一致性。Cronbach’s α值的范圍從0到1，且Cronbach’sα值越大，其可靠性越好。有學(xué)者認(rèn)為[13]，在一般情況下，如果該問(wèn)卷的信度系數(shù)在0.9以上，表示該問(wèn)卷信度較好，如果問(wèn)卷信度系數(shù)在0.8～0.9之間，表示量表信度可以接受，如果信度系數(shù)在0.7～0.8之間，表示問(wèn)卷需要修訂一些條目，如果信度系數(shù)在0.7以下，則要拋棄一部分條目。即Cronbach’s α系數(shù)在0.7以上是可接受的最小信度值。本研究的檢驗(yàn)結(jié)果顯示：該問(wèn)卷的α信度系數(shù)為0.825，因子1（精神維度）Cronbach’s α值為0.814，因子2（身體維度）Cronbach’s α值為0.816，每個(gè)維度的條目被剔除后不會(huì)增加Cronbach’s α值（表3～4）。

3 討論

表1 KMO檢驗(yàn)和Bartlett 檢驗(yàn)結(jié)果

表2 結(jié)構(gòu)矩陣分析

表3 因子1中條目被剔除后Cronbach’s α值

表4 因子2中條目被剔除后Cronbach’s α值

高血壓生活質(zhì)量問(wèn)卷（MINICHAL）是對(duì)高血壓患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估的工具，問(wèn)卷中所有條目都是反映患者最近7 d內(nèi)的情況，將對(duì)患者的主觀問(wèn)答轉(zhuǎn)換為可以量化和分析的客觀數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析。由于該問(wèn)卷?xiàng)l目由最初62個(gè)縮減至17個(gè)條目，大幅度減少了在調(diào)查過(guò)程中所需要的時(shí)間，Xavier Badia等[11]在使用該問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查時(shí)每完成一份的平均時(shí)間僅7.2 min，顯示該問(wèn)卷在使用時(shí)更方便和快捷，減小了問(wèn)卷調(diào)查的難度。

結(jié)構(gòu)效度是評(píng)價(jià)某一量表（指標(biāo)體系）的重要指標(biāo)[14]，其含義是指量表設(shè)定指標(biāo)的潛在結(jié)構(gòu)。本研究的結(jié)果顯示所提取的兩個(gè)因子中，與該量表預(yù)先設(shè)定的兩個(gè)維度——精神維度和身體維度有較高的相似結(jié)果，然而第10 條目在量表的預(yù)先設(shè)定中應(yīng)包括在因子1（精神維度）中，在此次的結(jié)果中卻包括在了因子2（身體維度）中。Renata Berberi Schulz等將該問(wèn)卷在巴西進(jìn)行了研究，也得到了相同的結(jié)論，并提出了條目10在因子分析中之所以歸為因子2是由于西班牙和巴西之間跨文化以及語(yǔ)言語(yǔ)境的原因，使得研究對(duì)象對(duì)該條10目的理解不同而歸為了因子2。

信度一般是指問(wèn)卷的調(diào)查結(jié)果所具有的一致性或者穩(wěn)定性的程度[14]。本研究中問(wèn)卷的α信度系數(shù)為0.825，因子1（包括9個(gè)條目）和因子2（包括7條目）的α信度系數(shù)分別為0.814和0.816，各個(gè)條目得分與問(wèn)卷總計(jì)得分修正后的相關(guān)系數(shù)范圍在0.403～0.551之間，說(shuō)明問(wèn)卷各個(gè)條目與總問(wèn)卷相關(guān)性較好。

該問(wèn)卷雖然在1年后、2年后對(duì)同一對(duì)象進(jìn)行了重新測(cè)量評(píng)估，然而在兩年的時(shí)間內(nèi)管理組的患者參與了課題的規(guī)范化管理，為避免由于參與規(guī)范化管理帶來(lái)的偏倚，沒有進(jìn)行重測(cè)信度的測(cè)定，對(duì)于測(cè)量的結(jié)果是否隨時(shí)間變化而出現(xiàn)差異以及測(cè)量過(guò)程是否受其他因素的影響，還需要進(jìn)一步的研究。此外，本研究中選取的對(duì)象主要為高校在職職工中的高血壓患者，具有一定的局限性，對(duì)于該量表是否適用于其他職業(yè)場(chǎng)所在職的高血壓患者人群，或是否適用于國(guó)內(nèi)人群的高血壓患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)等也仍需進(jìn)一步的研究。

本研究結(jié)果顯示，高血壓生活質(zhì)量問(wèn)卷（MINICHAL）在高校在職職工高血壓患者使用中具有良好的信度和效度，可以在臨床實(shí)踐和研究作為一種簡(jiǎn)便有效評(píng)價(jià)高校在職職工高血壓患者生活質(zhì)量的方法和工具。

致謝

本研究分析使用的數(shù)據(jù)來(lái)源于中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院、國(guó)家心血管病中心承擔(dān)的國(guó)家“十二五”科技支撐計(jì)劃課題“中國(guó)重要心血管病患病率調(diào)查及關(guān)鍵技術(shù)研究”子課題“職業(yè)人群高血壓規(guī)范化管理效果評(píng)價(jià)”。

非常感謝參與此次課題并組織開展調(diào)查工作的各個(gè)高校衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人，他們分別是：關(guān)秀萍、黎明麗、劉鳳權(quán)、洪曄華、孫雪梅、王紅、王文虎、王聲萍、楊建強(qiáng)。

最后感謝所有參與此次課題的人員，感謝他們?cè)诂F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和數(shù)據(jù)收集以及對(duì)課題做出的其他貢獻(xiàn)！

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本文編輯：田國(guó)祥

Reliability and validity of MINICHAL for hypertension patients in colleges and universities

LI Tao*, WANG Xin, WANG Zeng-wu, HE Min-mei, CHEN Zuo, TIAN Ye, TANG Xin-hua, YIN Xin-hua, GUAN Xiu-ping, ZHU Man-lu, GAO Run-lin.*Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029, China.

WANG Zeng-wu, E-mail: wangzengwu@foxmail.com; HE Min-mei, E-mail: heminmei@ hotmail.com

Objectives To study the reliability and validity of the application of the Hypertension Quality of Life Questionnaire ( the Mini-Cuestionario of Calidad de Vida en la Hipertensión Arterial, MINICHAL) in hypertensive patients in our country, and to provide an effective tool for the evaluation of the quality of life of hypertensive patients in colleges and universities. Method The MINICHAL was investigated in 681 hypertensive patients who were screened out of eight college employees in China. The reliability of the MINICHAL was evaluated by Cronbach's alpha and Pearson correlation coefficient. The structural validity of the questionnaire was evaluated by factor analysis. Results The results of reliability analysis showed that the internal consistency of alpha MINICHAL questionnaire reliability coefficient was 0.825, factor 1 ("State of mind" dimension) Cronbach 's alpha value was 0.814, the factor 2 ("Somatic manifestations" dimension) Cronbach's alpha value was 0.816. The results of structure validity analysis showed that the cumulative variance contribution rate is 40.171%. the items 10 in the questionnaire should have been classified as factor 1 ("State of mind" dimension), but in this study items 10 was classified as to the factor 2 ("Somatic manifestations" dimension). Conclusion MINICHAL questionnaire has good reliability and validity, and it is suitable for evaluating the quality of life of workers with high blood pressure in colleges and universities.

Colleges and universities staffs; Reliability; Validity; MINICHAL

R544.1

A

1674-4055(2017)06-0667-04

中國(guó)重要心血管病患病率調(diào)查及關(guān)鍵技術(shù)研究項(xiàng)目

1100029 北京,北京中醫(yī)藥大學(xué);2100037 北京,中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院 國(guó)家心血管病中心社區(qū)防治部;3310007 杭州,浙江省心腦血管病防治辦公室;4150081 哈爾濱,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院;5430060 武漢,武漢大學(xué)附屬醫(yī)院

共同第一作者：王馨,E-mail:wangxinfw@sina.com

王增武,E-mail:wangzengwu@foxmail.com；

共同通訊作者：何敏媚,E-mail:heminmei@hotmail.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.06.07