孫明娜, 馬文潔, 李紅梅

(解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 肝膽外科, 北京, 100048)

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術(shù)前預(yù)見性護(hù)理減少胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)腸梗阻的效果觀察

孫明娜, 馬文潔, 李紅梅

(解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 肝膽外科, 北京, 100048)

胰十二指腸切除術(shù); 腸梗阻; 預(yù)見性護(hù)理

胰十二指腸切除術(shù)(PD)手術(shù)范圍廣，創(chuàng)傷面積大，術(shù)中吻合口較多[1], 手術(shù)方式較為復(fù)雜，術(shù)中麻醉要采用全麻，術(shù)后腸梗阻是術(shù)后主要并發(fā)癥之一。術(shù)后腸梗阻病因多樣，病情發(fā)展快，可導(dǎo)致全身性生理紊亂，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的恢復(fù)及生活質(zhì)量[2]。護(hù)理模式對(duì)患者生活質(zhì)量及治療后恢復(fù)具有重要影響，且逐漸受到臨床重視[3]。預(yù)見性護(hù)理為現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的新理念，主要針對(duì)患者危險(xiǎn)因素采取的針對(duì)性預(yù)防措施[4]。本院對(duì)收治的60例全麻下行胰十二指腸切除術(shù)患者采取術(shù)前預(yù)見性護(hù)理，降低了術(shù)后腸梗阻的發(fā)生率，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院肝膽胰脾外科將2014年1—12月行全麻胰十二指腸切除術(shù)患者60例作為對(duì)照組，男42例，女18例，年齡29～78歲，平均(50.3±7.8)歲。選擇2015年1-12月收治的在全麻下胰十二指腸切除術(shù)患者60例作為觀察組，男44例，女16例，年齡36～76歲，平均年齡(59.8±7.2)歲。2組均為首次手術(shù)，在年齡、性別等方面差異均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方式，遵醫(yī)囑給予胃腸道準(zhǔn)備及術(shù)前術(shù)后健康宣教，觀察組在此基礎(chǔ)上行術(shù)前預(yù)見性護(hù)理。

1.2.1 預(yù)見性心理護(hù)理：首先以健康教育形式講述全麻下胰十二指腸切除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備情況，術(shù)后會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥以及發(fā)生腸梗阻的危害，告知術(shù)后早期活動(dòng)對(duì)預(yù)防腸梗阻的重要性。采用Ipad以圖文并茂的形式講述，使患者及家屬更易理解與記憶，重點(diǎn)說明預(yù)見性護(hù)理的意義及效果，講述以往的成功案例，增強(qiáng)患者的自信心與配合度; 與患者進(jìn)行有效溝通，傾聽患者主訴，并采用羅杰斯的患者中心療法，強(qiáng)調(diào)理解、關(guān)心患者，緩解緊張、憂慮，使其由被動(dòng)配合變?yōu)橹鲃?dòng)配合[5]。

1.2.2 預(yù)見性飲食護(hù)理：患者入院后由責(zé)任護(hù)士做好評(píng)，根據(jù)患者飲食習(xí)慣和病情做好安排。入院后指導(dǎo)患者即刻起進(jìn)食清淡易消化的半流質(zhì)飲食，切忌暴飲暴食，如有便秘或腸道梗阻患者進(jìn)食流質(zhì)飲食或禁食，根據(jù)患者身高、體質(zhì)量及生化檢查指標(biāo)，做到定時(shí)、定餐、定量，既要保證飲食的科學(xué)合理，又滿足身體營養(yǎng)的需求量。鼓勵(lì)患者多飲水，如無禁忌，保證每日液體攝入量2 000 mL, 清晨空腹飲1杯溫開水有助于大便通暢[6], 鮮梨汁對(duì)便秘有較好的預(yù)防作用，且食用方便，不良反應(yīng)少，易被患者家屬接受[7]。

1.2.3 預(yù)見性活動(dòng)護(hù)理：入院后指導(dǎo)患者慢走，有助于胃腸蠕動(dòng)。3餐后盡量不要臥床，可于病區(qū)內(nèi)慢走20 min, 病區(qū)內(nèi)墻上設(shè)置安全標(biāo)識(shí)及扶手，保證患者的活動(dòng)環(huán)境安全，并指導(dǎo)患者術(shù)后如何在床上進(jìn)行早期活動(dòng)?；顒?dòng)量根據(jù)患者的耐受程度制定。

1.2.4 指導(dǎo)養(yǎng)成床上排便：良好的排便習(xí)慣是靠條件反射建立起來的。最好選擇在結(jié)腸反射刺激時(shí)排便，此反射作用在早餐后最強(qiáng)，在這個(gè)時(shí)候排便也最容易成功[8]。術(shù)后患者臥床時(shí)間長，由于平時(shí)生活習(xí)慣再加上術(shù)后心理因素，會(huì)不習(xí)慣于床上大小便，導(dǎo)致大便排解不出，因此平時(shí)如有便意，應(yīng)使用便盆練習(xí)床上排便，即使沒有便意，也要按時(shí)給予便器，以促進(jìn)排便反射形成。

1.2.5 預(yù)見性腸道準(zhǔn)備：了解患者既往有無便秘及腸梗阻病史, 3d以上未排便的患者，告知主管醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予開塞露灌腸或緩瀉劑誘導(dǎo)排便，盡量減輕腸道梗阻癥狀。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)臨床癥狀、病情輕重分為3度。輕度腸梗阻：輕度浮腫、腹痛、惡心，有少量排氣，于排氣后癥狀減輕; 腹平軟，無壓痛包塊，腸鳴音活躍，偶可聞及高調(diào)氣過水聲; 立臥位腹部X線可見腸脹氣或小的氣平面。中度腸梗阻：腹脹腹痛、惡心嘔吐、停止排氣排便; 腹平坦，偶見腸型及蠕動(dòng)波，腹軟、無壓痛及反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)，可聞及高調(diào)氣過水聲; 患者生命體征平穩(wěn); 腹部立臥位X線攝片可見多個(gè)氣平面。重度腸梗阻：腹痛腹脹較劇，惡心嘔吐頻繁，停止排氣排便; 腹彭隆，可見腸型及蠕動(dòng)波，腹式呼吸存在，腹軟，輕度壓痛，無肌緊張，無反跳痛，腸鳴音活躍，可聞及高調(diào)氣過水聲; 患者表情痛苦，腹部立位X線攝片發(fā)現(xiàn)腸腔內(nèi)多個(gè)液氣平面，并有腸腔內(nèi)積液現(xiàn)象[9]。

2 結(jié) 果

觀察組胰十二指腸切除術(shù)后腸梗阻的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者腸梗阻發(fā)生率及程度比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

預(yù)見性護(hù)理模式是以整體護(hù)理為指導(dǎo)，以嫻熟護(hù)理技能為基礎(chǔ)，以提高護(hù)理質(zhì)量為目的全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[10-12], 并及早制定有效的護(hù)理措施，遵循先預(yù)防再治療的原則，要求有計(jì)劃、有秩序、有目的為患者提供護(hù)理，這一護(hù)理模式對(duì)于并發(fā)癥的預(yù)防和控制有著顯著的效果[13], 把可能會(huì)發(fā)生的情況想到前面，積極預(yù)防要比發(fā)生后再治療的意義更大，能夠?qū)ο嚓P(guān)并發(fā)癥具有較好的預(yù)防作用，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生[14]。

目前胰十二指腸切除術(shù)是肝膽外科最復(fù)雜、難度系數(shù)最高、患者機(jī)體創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率較高的手術(shù)之一，術(shù)后腸黏連是腹部手術(shù)后的常見并發(fā)癥，重在預(yù)防[15]。如果術(shù)前的腸道準(zhǔn)備不充分，術(shù)后并發(fā)腸梗阻的可能性會(huì)加大。術(shù)后腸梗阻在手術(shù)后的早期(5～7d)[16]即可發(fā)生梗阻癥狀，術(shù)后腸梗阻會(huì)給患者帶來更大的痛苦，延遲住院時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此護(hù)理工作在胰十二指腸切除術(shù)患者的治療中顯得尤為重要，對(duì)全麻下胰十二指腸切除術(shù)的患者采取術(shù)前預(yù)見性護(hù)理，可有效地減少患者痛苦，促進(jìn)患者的康復(fù)，從而減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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2017-02-25

馬文潔

R 473.6

: A

: 1672-2353(2017)14-195-02

10.7619/jcmp.201714067