白東梅, 王春芬, 白 媛

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院, 1. 新生兒科; 2. 兒科一病區(qū), 陜西 延安, 716000)

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發(fā)展性照顧護(hù)理模式對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床效果觀察

白東梅1, 王春芬2, 白 媛1

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院, 1. 新生兒科; 2. 兒科一病區(qū), 陜西 延安, 716000)

發(fā)展性照顧護(hù)理; 喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒; 臨床效果

新生兒喂養(yǎng)不耐受情況是臨床上較為常見(jiàn)的新生兒胃腸道功能紊亂致使喂養(yǎng)困難的疾病[1-2], 這種癥狀在早產(chǎn)兒中更為常見(jiàn)。早產(chǎn)兒由于脫離母體太早，胎齡較小，本身的各種消化器官功能發(fā)育不完善，非常容易出現(xiàn)嘔吐、腹脹等消化系統(tǒng)問(wèn)題[3-4]，嚴(yán)重阻礙了早產(chǎn)兒出生后的正常生長(zhǎng)發(fā)育情況，甚至?xí)?duì)新生兒的存活構(gòu)成嚴(yán)重威脅。因此，尋找合理有效的措施應(yīng)對(duì)新生兒尤其是早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象成為臨床上密切關(guān)注的話(huà)題。雖然臨床上應(yīng)用藥物治療取得了一定的療效，但是針對(duì)消化系統(tǒng)功能不完善的早產(chǎn)兒[5], 藥物治療在起效的同時(shí)必定會(huì)帶來(lái)一定的副作用，而采取合理的護(hù)理措施對(duì)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況還是會(huì)起到非常有效的積極的作用。發(fā)展性照顧護(hù)理模式作為一種新生兒護(hù)理的先進(jìn)理念在世界各國(guó)都取得了極好的療效[6-7], 其能夠根據(jù)患兒的具體情況，綜合考慮到患兒本身及周?chē)h(huán)境的因素，為患兒提供一種全面健康的護(hù)理模式，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年4月—2016年11月在本院兒科住院的100例喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒作為本次研究的研究對(duì)象，所有患兒均在喂養(yǎng)過(guò)程中出現(xiàn)不同程度的嘔吐、腹瀉腹脹等喂養(yǎng)不耐受的情況，按照隨機(jī)數(shù)字表的順序隨機(jī)分為觀察組(50例)和對(duì)照組(50例)，觀察組男29例，女21例，平均胎齡(32.1±1.4)周，平均體質(zhì)量(1867±129) g, 對(duì)照組中男26例，女24例，平均胎齡(32.3±2.1)周，平均體質(zhì)量(1870±133) g。所有患兒均不存在其他器官功能障礙情況, 2組患兒在年齡分布、性別分布、不耐受表現(xiàn)等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有臨床可比性。2組患兒的家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患兒采用常規(guī)的臨床護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，包括給予維持水電解質(zhì)平衡，抗感染，靜脈營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)支持，保溫處理，日常生活護(hù)理等。觀察組患兒則在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予發(fā)展性照顧護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，具體包括環(huán)境護(hù)理、體位護(hù)理、喂養(yǎng)護(hù)理及心理護(hù)理。環(huán)境護(hù)理：選擇溫控靈敏的暖箱，保持病室空氣新鮮，室溫維持在24～26 ℃, 濕度控制在60%～80%。盡量減少外界光線和噪音的影響，為患兒營(yíng)造一個(gè)相對(duì)安靜和緩的生存環(huán)境，使用遮光罩遮蓋暖箱，調(diào)節(jié)床旁燈光控制在合適的范圍內(nèi)。醫(yī)護(hù)人員的交流聲音，護(hù)理過(guò)程中的儀器移動(dòng)，開(kāi)關(guān)等聲音盡量輕微，儀器的報(bào)警監(jiān)測(cè)提示音控制在較低的水平，盡量減少對(duì)患兒的正常睡眠狀態(tài)的影響，增強(qiáng)患兒生活安全感，保持平緩的心態(tài)。體位護(hù)理：為了幫助患兒有效吸收，在對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中要保持患兒頭高足低的狀態(tài)。喂養(yǎng)結(jié)束后要保持患兒體位為右側(cè)臥位，將患兒的頭偏向一側(cè)，避免出現(xiàn)溢奶等現(xiàn)象。在喂奶過(guò)程中及喂奶結(jié)束后，要有專(zhuān)門(mén)的護(hù)理人員進(jìn)行看護(hù)，密切關(guān)注患兒的皮膚顏色，呼吸狀況，是否出現(xiàn)嗆咳、嘔吐、腹瀉、腹脹等現(xiàn)象，防止患兒發(fā)生呼吸暫停，窒息等情況。喂養(yǎng)護(hù)理：根據(jù)早產(chǎn)兒的發(fā)育情況選擇合適的喂養(yǎng)方式對(duì)患兒進(jìn)行喂養(yǎng)，幫助新生兒進(jìn)行吸吮訓(xùn)練，吞咽功能訓(xùn)練，建立腸蠕動(dòng)及胃排空，每次喂養(yǎng)前的15 min, 在患兒嘴部放置無(wú)孔無(wú)毒的橡皮奶嘴，幫助患兒進(jìn)行吸吮練習(xí), 1 d進(jìn)行8～10次。撫觸護(hù)理：撫觸能幫助新生兒進(jìn)行健康的體格發(fā)育，幫助患兒改善消化系統(tǒng)功能，食物的吸收與排泄，幫助嬰兒增加食量，提高體質(zhì)量，幫助患兒提高體質(zhì)，提升身體免疫力。在進(jìn)行撫觸護(hù)理的過(guò)程中，雙手涂抹潤(rùn)膚乳，動(dòng)作輕柔，聲音溫柔，有目的的與患兒進(jìn)行對(duì)話(huà)，幫助早產(chǎn)兒聽(tīng)覺(jué)功能的發(fā)育，每天2次，每次持續(xù)15 min。心理護(hù)理：在減少早產(chǎn)兒受到干擾的同時(shí)，在患兒身體情緒正常的情況下，盡量增加患兒與母親的接觸，讓患兒感到關(guān)注感。播放輕柔的音樂(lè)幫助患兒平穩(wěn)情緒，為患兒建立一個(gè)溫暖安全的環(huán)境，與患兒家屬耐心溝通，指導(dǎo)父母在患兒出院后有目的地對(duì)患兒的視聽(tīng)等功能進(jìn)行訓(xùn)練，持續(xù)患兒在醫(yī)院的護(hù)理模式，幫助患兒健康成長(zhǎng)。疼痛護(hù)理：在對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中尤其在對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行穿刺時(shí)，要盡可能減少患兒疼痛出現(xiàn)的可能性，減少穿刺次數(shù)，預(yù)防藥物外滲現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理結(jié)束后，分別對(duì)2組患兒的平均每天的體質(zhì)量增長(zhǎng)量、住院時(shí)間、睡眠時(shí)間、直接母乳喂養(yǎng)時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，比較2種護(hù)理方式對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受情況的臨床干預(yù)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),P<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患兒體質(zhì)量增長(zhǎng)、睡眠情況、住院時(shí)間、母乳喂養(yǎng)時(shí)間比較

護(hù)理結(jié)束后，觀察組患兒的每天平均體質(zhì)量增長(zhǎng)量高于對(duì)照組，觀察組患兒的平均睡眠時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患兒的住院時(shí)間低于對(duì)照組，觀察組患兒的母乳喂養(yǎng)時(shí)間也長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 2組患兒基本身體發(fā)育情況，住院時(shí)間，母乳喂養(yǎng)時(shí)間，平均睡眠時(shí)間比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

護(hù)理結(jié)束后，觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況(胃潴留、腹脹、腹瀉、嘔吐、呼吸暫停等)顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

喂養(yǎng)不耐受在早產(chǎn)兒中的發(fā)生率非常高，其主要與早產(chǎn)兒的胃腸道功能發(fā)育不全有關(guān)[8-9], 可能導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)反復(fù)的嘔吐、腹脹、腹瀉、胃潴留、呼吸暫停等不良反應(yīng)[10], 這在很大程度上影響了患兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育情況?；純籂I(yíng)養(yǎng)攝入受阻，患兒的體質(zhì)量，身體發(fā)育狀態(tài)受阻，早產(chǎn)兒的多種營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均處在較差的狀態(tài)中，嚴(yán)重者甚至可能危及患兒的生命[11-12]。為此，臨床上嘗試了多種干預(yù)措施幫助患兒更加健康的成長(zhǎng)。

發(fā)展性照顧護(hù)理模式能夠有效排除患兒生長(zhǎng)環(huán)境中對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育可能產(chǎn)生阻礙的因素，盡可能為患兒打造一種接近母體的溫馨的生活環(huán)境，幫助患兒更快更好的生長(zhǎng)[13-14]。早產(chǎn)兒本身的生長(zhǎng)發(fā)育狀況較差，各器官功能的發(fā)育并不成熟，突然從舒適的母體環(huán)境進(jìn)入到外界環(huán)境中，新生兒的適應(yīng)能力極差，外界的多種刺激，包括光線、疼痛、噪音等均會(huì)對(duì)患兒的身心帶來(lái)較大的負(fù)面影響[15]。發(fā)展性護(hù)理模式則綜合考慮到各種外界不良因素和新生兒心理健康的發(fā)展情況，努力為患兒的健康生長(zhǎng)發(fā)育提供最合適的生活環(huán)境，避免患兒由于外界的影響導(dǎo)致內(nèi)心產(chǎn)生焦慮不安等不良影響。盡可能排除外界環(huán)境對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育帶來(lái)的不利影響，保持暖箱溫度同母體溫度接近，用黑布遮蓋暖箱，營(yíng)造一個(gè)類(lèi)似母體內(nèi)的黑暗環(huán)境。同時(shí)為患兒營(yíng)造一種類(lèi)似于母體的“鳥(niǎo)巢”休息空間，提高患兒的安全感，讓患兒感覺(jué)仍然處在母體中，不受干擾，舒適安逸，不受外界的干擾。這種黑暗安靜的環(huán)境可以幫助患兒養(yǎng)成良好的作息時(shí)間，保持足夠的睡眠，加快體質(zhì)量的增長(zhǎng)。由于喂養(yǎng)不耐受情況的出現(xiàn)，導(dǎo)致患兒的營(yíng)養(yǎng)攝入障礙，為了幫助患兒正常攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，需要對(duì)患兒進(jìn)行吸吮訓(xùn)練，刺激患兒口腔中的迷走神經(jīng)，幫助早產(chǎn)兒及早建立吸吮反射，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)功能，減少喂養(yǎng)不耐受情況的發(fā)生[16-18]。合理的體位護(hù)理能夠幫助新生兒更有效的吸收攝入物質(zhì)，促進(jìn)口腔的滿(mǎn)足感，增加進(jìn)奶量，幫助患兒更早入睡[19]。與新生兒進(jìn)行必要的身體、聲音等的溝通，比如合適的撫觸，建立同新生兒的肢體接觸，能夠幫助新生兒副交感神經(jīng)的興奮[20], 促進(jìn)胃泌素等水平的顯著提高，促進(jìn)胃部功能的增強(qiáng)，加快胃腸道功能的發(fā)育成熟，幫助新生兒有效吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。同時(shí)研究[21-22]報(bào)道，這種肢體接觸能夠有效刺激神經(jīng)細(xì)胞的形成，促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育和智力的發(fā)育。同新生兒輕聲講話(huà)，給予新生兒心理上的慰藉，讓他們感受到對(duì)他的關(guān)注，心靈上的慰藉能夠有效提高患兒的身心功能更快更好地發(fā)展。盡量減少護(hù)理過(guò)程中可能給新生兒帶來(lái)疼痛感的情況，新生兒體現(xiàn)自己不良情緒的唯一方法就是哭泣，疼痛感會(huì)加重新生兒的哭泣程度，這種哭泣會(huì)消耗體內(nèi)很大的能量，但是新生兒的喂養(yǎng)不耐受情況導(dǎo)致新生兒的能量、營(yíng)養(yǎng)的攝入均不足，這就對(duì)使得新生兒的能量“入不敷出”，給患兒的營(yíng)養(yǎng)攝入保存帶來(lái)不良的影響。

本次研究中觀察這種發(fā)展性護(hù)理模式對(duì)新生兒喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象的影響，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相較于傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理模式，進(jìn)行發(fā)展性護(hù)理模式能夠有效提高新生兒的體質(zhì)增長(zhǎng)量，睡眠時(shí)間，減少胃管喂養(yǎng)時(shí)間，減少住院時(shí)間，提高母乳喂養(yǎng)時(shí)間。同時(shí)能夠有效降低護(hù)理過(guò)程中新生兒發(fā)生的各種不良反應(yīng)的發(fā)生率，包括嘔吐、腹脹、腹瀉等，具有極為有效的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣使用。

[1] 張文祥. 腹部撫觸聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受 療效分析[J]. 中國(guó)婦幼保健, 2012, 27(33): 5441-5442.

[2] 任香娣, 彭艷, 孫獻(xiàn)梅. 撫觸聯(lián)合早期微量喂養(yǎng)預(yù)防早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐 受的效果[J]. 解放軍護(hù)理雜志, 2012, 29(5): 1-4.

[3] 毛苑蘭. 發(fā)展性照顧在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù) 理, 2010, 9( 4): 26-26.

[4] 黃朝梅, 何力, 邵巧儀. 發(fā)展性照顧護(hù)理模式對(duì)改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的觀察[J]. 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015, 40(7): 776-778.

[5] 陳學(xué)軍. 多潘立酮對(duì)新生兒喂養(yǎng)不耐受的療效觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 17(33): 79-80.

[6] 李見(jiàn)章, 徐友嵐, 黃素蘭, 等. 發(fā)展性照顧護(hù)理模式在早產(chǎn)兒中 的應(yīng)用效果[J]. 全科護(hù)理, 2012, 10(5): 1259-1260.

[7] Kavanaugh K, Moro TT, Savage TA. How nurses assist parents re- garding life support decisions for extremely premature infants[J]. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs, 2010, 39(2): 147 -158.

[8] 亢安娜, 張新艷, 劉波, 等. 晚期早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床觀察[J]. 中國(guó)新生兒科雜志, 2012, 27(2): 109-111.

[9] 余章斌, 韓樹(shù)萍, 陳玉林, 等. 中國(guó)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受危險(xiǎn)因素的 Meta 分析[J]. 中國(guó)新生兒科雜志, 2010, 25(6): 346-350.

[10] 常艷美, 劉惠麗, 葛美茹, 等. 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床特征分析[J]. 中國(guó)新生兒科雜志, 2006, 21(5): 268-270.

[11] 應(yīng)雪瓊, 林心怡, 顏勝宇, 等. 發(fā)展性照顧護(hù)理模式對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響[J]. 解放軍護(hù)理雜志, 2012, 29(3): 15-16.

[12] 周瑋瑋. 發(fā)育支持護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒智能運(yùn)動(dòng)發(fā)育與神經(jīng)行為產(chǎn)生的影響[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2013, 10(6): 26-27.

[13] 葉秋云, 葉延玲, 宋湘豫. 發(fā)展性照顧護(hù)理模式在重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 22(20): 2263-2264.

[14] 盛蕾. 發(fā)展性照顧護(hù)理模式對(duì)早產(chǎn)兒嬰兒期運(yùn)動(dòng)發(fā)育及智能結(jié)構(gòu)的影響[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2013, 28(23): 2177-2179.

[15] 劉桂華, 錢(qián)小芳, 歐萍, 等. 延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)極低及超低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響[J]. 中華護(hù)理雜志, 2015, 50(6): 697-703.

[16] 孔海艷. 發(fā)展性照顧在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué), 2009, 11(2): 217-218.

[17] 冼鴻歡. 發(fā)展性照顧護(hù)理模式對(duì)改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)狀況的影響[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2016, 13(15): 70-71.

[18] 孫玲紅, 孫琦, 龔有紅, 等. 我國(guó)臨床護(hù)理路徑的研究現(xiàn)狀[J]. 護(hù)理管理雜志, 2008, 8(3): 24-25.

[19] 許延. 發(fā)展性照顧護(hù)理模式對(duì)改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的效果觀察[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘: 連續(xù)型電子期刊, 2016, 16(48): 278-279.

[20] 肖靜, 李鵬. 發(fā)展性照顧護(hù)理模式對(duì)低出生體質(zhì)量?jī)荷L(zhǎng)發(fā)育的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2016, 11(3): 231-232.

[21] 盛蕾, 王曉云. 發(fā)展性照顧護(hù)理模式對(duì)早產(chǎn)兒神經(jīng)行為的影響[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2014, 21(4): 116-117.

[22] 郭紅英, 楊凱紅, 杜月瓊. 新生兒撫觸對(duì)早產(chǎn)兒低出生體質(zhì)量?jī)荷窠?jīng)行為的影響[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2012, 9(7): 32-33.

2017-02-10

陜西省教育廳項(xiàng)目 (2013K12-01-23)

R 473.72

: A

: 1672-2353(2017)14-220-03

10.7619/jcmp.201714079