錢 靜, 李素文, 楊 茹, 李健霞, 陳 葉, 劉 杰

(河北省石家莊市第五醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 河北 石家莊, 050000)

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康復(fù)新液對會陰切口愈合的影響

錢 靜, 李素文, 楊 茹, 李健霞, 陳 葉, 劉 杰

(河北省石家莊市第五醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 河北 石家莊, 050000)

會陰切開手術(shù); 康復(fù)新液; 高錳酸鉀液

會陰切開術(shù)多應(yīng)用于陰道分娩中的一種術(shù)式，部分產(chǎn)婦為了縮短產(chǎn)程時間且保護(hù)產(chǎn)婦會陰、盆底組織以及新生兒的安全需要利用會陰側(cè)切手術(shù)來提升母嬰的預(yù)后效果。術(shù)后會陰部創(chuàng)口的護(hù)理治療是產(chǎn)后干預(yù)的重點(diǎn)，會陰解剖結(jié)構(gòu)特殊，其前與尿道相鄰后于肛門相連，因此容易導(dǎo)致細(xì)菌感染，合理使用清洗液能夠預(yù)防切口出現(xiàn)感染、紅腫等現(xiàn)象[1-2]。臨床上多采用高錳酸鉀溶液進(jìn)行清洗，但在促進(jìn)切口愈合方面效果較差，本研究探討康復(fù)新液在行會陰側(cè)切手術(shù)產(chǎn)婦預(yù)后中的護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年10月婦產(chǎn)科收治的行會陰側(cè)切術(shù)輔助分娩的產(chǎn)婦180例作為研究對象，隨機(jī)等分成2組各90例，對照組產(chǎn)婦年齡21～32歲，平均年齡(26.7±3.5)歲。孕齡38～41周，平均(39.0±0.3)周; 治療組年齡22～33歲，平均年齡(27.0±3.2)歲，孕周38～40周，平均(39.3±0.4)周。2組產(chǎn)婦一般資料差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn): 會陰側(cè)切口大小、切開方式以及縫合方式一致; 會陰側(cè)切口局部雖出現(xiàn)不同部位裂開，但裂開層次均至肌肉層; 創(chuàng)面有分泌物產(chǎn)生。排除標(biāo)準(zhǔn): 病歷信息不全; 對研究調(diào)查不予配合; 未接受本次研究中的措施治療; 對受試藥物過敏。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦在分娩結(jié)束后檢查其軟產(chǎn)道組織，使用濃度為5%碘附對創(chuàng)口進(jìn)行消毒，用可吸收縫線逐層縫合切口。對照組術(shù)后每天使用濃度為1: 5 000的高錳酸鉀液沖洗會陰, 2次/d, 連續(xù)清洗4 d, 同時指導(dǎo)產(chǎn)婦服用抗生素。治療組產(chǎn)婦則在對照組基礎(chǔ)上使用康復(fù)新液濕敷護(hù)理，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦平臥屈膝，分開其兩腿，使用康復(fù)新液將消毒紗布浸濕，確保其不滴液，紗布大小以能覆蓋會陰側(cè)切口為宜，間隔15 min換1次紗布, 4次/d, 0.5 h/次。

1.3 護(hù)理效果判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 護(hù)理有效性判定標(biāo)準(zhǔn)[3]: 治愈，連續(xù)清洗4 d后切口痛感消失、沒有紅腫癥狀，創(chuàng)面干燥無滲血且有肉芽組織生出; 有效，即痛感、紅腫消失或有輕微疼痛，切口創(chuàng)面有上皮細(xì)胞包裹、干燥無滲血; 差，有不同程度紅腫輕微觸碰便有明顯痛感，創(chuàng)面有滲血情況等。

1.3.2 水腫護(hù)理效果評價[4]: 優(yōu)，腫脹基本消失或腫脹面積在以直徑為0.5 cm的區(qū)域內(nèi)，僅有手術(shù)切口周緣有輕微腫脹現(xiàn)象; 良，腫脹面積在以直徑為0.5～1.0 cm區(qū)域內(nèi); 差，腫脹均在手術(shù)切口周緣，其面積≥直徑為1.0 cm以上區(qū)域。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察2組患者5 d內(nèi)切口愈合率、護(hù)理干預(yù)總有效率，創(chuàng)口平均愈合時間、平均住院時間，術(shù)后不同時段VAS評分情況。VAS評分量表對患者術(shù)后第1、2、3天的疼痛程度進(jìn)行評價，0分即無痛; 1～3分表示有輕微痛感，不影響生活; 4～7分即中度疼痛，可忍耐; 8～10分即劇烈疼痛，難以忍受且影響用餐和休息[5-6]。

2 結(jié) 果

2.1 會陰切口水腫情況

第1天2組患者均有部分產(chǎn)婦的切口水腫癥狀未見消退，第2、3、4天產(chǎn)婦均出現(xiàn)不同程度的切口水腫癥狀消退，但治療組的水腫消退程度整體優(yōu)于對照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時段會陰水腫護(hù)理效果對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 產(chǎn)后5 d內(nèi)切口愈合率、護(hù)理效果對比

治療組產(chǎn)婦5 d內(nèi)切口愈合率、護(hù)理總有效率均高于對照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

2.3 創(chuàng)口平均愈合時間、住院時間

對照組患者創(chuàng)口愈合時間、住院時間均長于治療組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表2 2組產(chǎn)婦5 d內(nèi)傷口愈合率和護(hù)理有效率[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組患者的產(chǎn)后住院時間比較 d

與對照組比較, *P<0.05。

2.4 產(chǎn)后不同時段會陰疼痛程度

經(jīng)消毒液清洗后2組患者會陰疼痛逐日緩解，不同時段治療組VAS評分低于對照組，見表4。

表4 不同時段VAS評分對比 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

婦產(chǎn)科會陰切開陰道分娩的指征包括，會陰條件差、胎兒窘迫、胎兒體質(zhì)量增長。據(jù)管莉文等[7]報(bào)道，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院行會陰切開術(shù)的概率在75%, 會陰切口感染率在1.3%～6.7%。由于長久壓迫促使會陰會出現(xiàn)水腫、滲血等癥狀，繼而引起產(chǎn)婦會陰切口疼痛，更有甚者會出現(xiàn)切口延期愈合和再次裂開等現(xiàn)象。為規(guī)避上述問題的發(fā)生緩解產(chǎn)婦術(shù)后的痛苦，臨床上產(chǎn)后護(hù)理中采用更為有效的消毒液來促進(jìn)創(chuàng)口的恢復(fù)[8]。

本研究對照組產(chǎn)婦接受1: 5 000高錳酸鉀液進(jìn)行清洗護(hù)理，高錳酸鉀液臨床上多用于治療白帶過多和痔瘡，同時也能夠用于沖洗陰道和沖洗皮膚創(chuàng)傷、潰瘍等。高錳酸鉀溶液消毒殺菌效果顯著但是由于放出氧速度緩慢，因此必須要浸泡超過5 min方能起到最佳的消毒效果。康復(fù)新液的主要成分為粘糖氨酸，提取自美洲大蠊干燥蟲體內(nèi)，帶有微腥臭味[9]?？筛纳迫砦⒀h(huán)，具有通利血脈、養(yǎng)陰生肌之功效，對抑制炎癥介質(zhì)的釋放以及對處于惰性的免疫細(xì)胞起到激活作用，從而促進(jìn)機(jī)體免疫功能恢復(fù)。

[1] 李穎, 何小勤, 易默, 等. 康復(fù)新液聯(lián)合雷貝拉唑治療酒精相關(guān)性胃粘膜損傷的臨床效果[J]. 湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào): 醫(yī)學(xué)版, 2015, 7(4): 67-68.

[2] 夏長普, 吳崢嶸, 吳賈涵, 等. 康復(fù)新液對口腔潰瘍患者EGF、EGFR影響及療效機(jī)制研究[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2016, 16(3): 170-172.

[3] 王環(huán)球. 促進(jìn)會陰切口愈合的探討[J]. 山西醫(yī)藥雜志, 2016, 45(17): 2087-2089.

[4] 唐征宇, 李婷, 謝斯煒, 等. 康復(fù)新液促進(jìn)產(chǎn)后會陰傷口愈合的療效觀察[J]. 華西藥學(xué)雜志, 2016, 31(5): 551-552.

[5] 劉玉青, 劉冰雁, 張敏, 等. 預(yù)防產(chǎn)婦會陰側(cè)切縫合術(shù)后切口感染的臨床研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2015, 12(17): 4028-4029.

[6] 莊皎月, 鄭娟, 陳瑩. 29例會陰傷口愈合不良處理及原因分析[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2012, 16(16): 139-140.

[7] 吳春燕, 陶蘭, 錢秀君. 系統(tǒng)化護(hù)理對降低會陰切口感染率的影響[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志, 2014, 11(9): 2546-2547.

[8] 肖夕鳳, 龔秀萍. 助產(chǎn)人員外科手衛(wèi)生干預(yù)對產(chǎn)婦會陰側(cè)切切口感染率的影響[J]. 中國感染控制雜志, 2014, 13(17): 619-621.

[9] 錢進(jìn), 鐘良軍. 西地碘含片聯(lián)合康復(fù)新液對復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者血漿中細(xì)胞因子的影響[J]. 中國臨床藥理學(xué)雜志, 2016, 32(17): 1539-1542.

2017-02-20

河北省石家莊市科技成果推廣課題(20160786)

R 473.71

: A

: 1672-2353(2017)14-218-02

10.7619/jcmp.201714078