郝淑芹

(廣東省深圳市第二人民醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心, 廣東 深圳, 518035)

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不同清洗方法對動力工具的清洗效果觀察

郝淑芹

(廣東省深圳市第二人民醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心, 廣東 深圳, 518035)

電動工具; 超聲+機器清洗方法; 清洗效果

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各類省時、省力的動力工具逐步取代傳統(tǒng)的鉆、鋸、磨等手動工具，廣泛應(yīng)用于人體骨骼等部位的手術(shù)。這類動力工具由于內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，管道較多，縫隙狹小，使用后患者的血液、組織及骨粉等容易殘留，與一般手術(shù)器械相比更難清洗。研究[1]發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)使用前用保護套套住動力工具主機部分，可降低污染程度，確保動力工具主機的清洗質(zhì)量。因此，只需尋找到解決動力工具復(fù)雜結(jié)構(gòu)部件的有效清洗方法，即可使動力工具的清洗質(zhì)量達標(biāo)。本研究抽取2016年1—6月處理的某品牌通用型動力工具90套進行清洗試驗，取得較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取骨科關(guān)節(jié)置換手術(shù)后90套清洗難度大、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的動力工具鉆頭夾及鋸頭，每套包含鉆頭夾2件、鋸頭1件、鉆頭及鋸片6件，排除主機、電池等不適合水洗的部件。將入選的90套動力工具部件按簡單隨機法分為A組、B組、C組，每組30套。3組部件規(guī)格、種類、新舊及污染程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 試驗器材

3組動力工具均為上海博進醫(yī)療器械有限公司的BJ4200醫(yī)用多功能鋸鉆; 美國魯沃夫多酶洗劑; 美國Hygien公司的BT-112D快速ATP熒光檢測設(shè)備及試劑。

1.3 清洗方法

接收時每套動力工具部件單獨置于籃筐內(nèi)，經(jīng)過流動水初步刷洗后浸泡于濃度1：270的多酶清洗液，時間10～15 min 。浸泡后, A組采用常規(guī)手工清洗法，將零件置于配制好的多酶清洗液液面下，用專用毛刷刷洗，管腔采用高壓水槍沖洗，然后用流動水漂洗，純水終末漂洗1～2 min, 最后進行消毒、干燥及保養(yǎng)。B組部件采用全自動清洗機清洗。C組部件采用多酶清洗液超聲5～10 min+全自動清洗機清洗。

1.4 檢測方法

1.4.1 裸眼目測：檢查人員需經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，雙眼裸眼視力均在1.0以上[2]。動力工具部件表面、腔體內(nèi)部光潔、無污漬，無銹跡，白色紗布擦拭各部位紗布無變色，無殘留物，旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)靈活為合格，任何1處不達標(biāo)為不合格[3]。

1.4.2 放大鏡下觀察：在帶光源的5倍放大鏡下對動力工具部件表面、管腔內(nèi)壁進行觀察，器械無污垢、血跡、殘留物，關(guān)節(jié)處無無黑斑、銹跡[4]。用大小合適的軟毛刷來回刷拭3次，再將毛刷擦在白色紗布上觀察紗布無變色、無殘留物為合格，任何1處不達標(biāo)為不合格。

1.4.3 ATP生物熒光檢測：參照中國CDC消毒檢測中心研究提供的評價標(biāo)準(zhǔn)[5]。隨機將裸眼目測、帶光源放大鏡下觀察已合格的鉆頭夾、鋸頭、鉆頭及鋸片類器械進行抽樣檢測。檢測嚴(yán)格遵守說明書使用專用試劑，用試管內(nèi)拭子在待檢零件的表面、管腔反復(fù)擦拭3～5次，取樣后將拭子插入試管內(nèi)擠壓試劑并輕搖10～15下，放入儀器檢測。RLU≤2000為合格, RLU>2000為不合格。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，對多個樣本率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義; 多個樣本率的多重比較采用χ2分割法，以P<0.012 5為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

裸眼目測和帶光源放大鏡檢測比較3組動力工具部件清洗合格率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); A組和B組不同部件的清洗合格率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.0125), C組不同部件的清洗合格率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.0125); C組合格率顯著高于A組、B組。見表1。ATP檢測比較A組、B組、C組動力工具部件清洗合格率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); A組、B組、C組不同部件的清洗合格率組內(nèi)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.0125), C組合格率顯著高于A、B組。見表2。

表1 目測及放大鏡檢測3組動力工具零件清洗合格情況 %

表2 ATP生物熒光檢測3組動力工具零件清洗合格情況 %

3 討 論

器械不徹底清洗干凈可在表面形成生物膜，影響滅菌效果，甚至導(dǎo)致滅菌失敗[6], 高質(zhì)量的清洗規(guī)范操作是減少器械有機物附著的有效途徑。外來動力工具廣泛使用于骨科手術(shù)，因鉆頭夾及鋸頭等結(jié)構(gòu)復(fù)雜、手術(shù)使用時間長、污染重、不易清洗干凈，作為骨科植入物手術(shù)的配套器械，應(yīng)加強對其清洗消毒及滅菌質(zhì)量的監(jiān)管。據(jù)報道[7]稱，此類器械多用手工清洗處理，但清洗效果受人員因素、清洗工具等的影響較大，常存在清洗不徹底、有機物殘留，尤其是鉆頭夾的夾縫處的清洗質(zhì)量明顯不達標(biāo)。手工+機器清洗可提高清洗質(zhì)量，但對某些鉆頭污染特別嚴(yán)重且有組織干涸的夾縫處仍未能達到標(biāo)準(zhǔn)[8-9]。如在放入機器清洗之前增加超聲機清洗，能顯著提高鉆頭夾清洗質(zhì)量。超聲清洗機是利用超聲波的空化作用和穿透性將復(fù)雜器械的內(nèi)腔、細(xì)縫隙及盲孔的污染物清洗干凈的方法，經(jīng)研究觀察在超聲波作用下5～8 min即可將殘留在器械縫隙干涸血漬、組織等清除，再經(jīng)過清洗機的標(biāo)準(zhǔn)清洗消毒流程可將各種污染物有效清除，降低生物負(fù)荷，明顯提高清洗質(zhì)量[10-11]。本研究結(jié)果顯示，通過裸眼目測和帶光源放大鏡以及ATP檢測, C組清洗合格率均顯著高于A組、B組(P<0.05), 對鉆頭夾及鋸頭等復(fù)雜結(jié)構(gòu)可達到清洗標(biāo)準(zhǔn)。

[1] 魏渝湘, 韋梅英, 彭奎珍. 外來電動工具主機保護套使用對清洗效果分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2016, 29(30): 281-282.

[2] 華九月, 王桂娣, 鄭桂香, 等. 手術(shù)器械清洗效果的檢測方法[J]. 中華護理雜志, 2008, 7(7): 671-672.

[3] 黃浩, 成翼娟. 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心實用手冊[ M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2009: 212-213.

[4] 周茁, 王愛英, 馮春鳳. 外來手術(shù)器械集中式管理的清洗質(zhì)量對術(shù)后感染影響分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(12): 3089-3099.

[5] 陸燁, 胡國慶, 陸龍喜, 等. ATP生物熒光技術(shù)快速測定細(xì)茵總數(shù)的應(yīng)用研究. 中國消毒學(xué)雜志. 2013. 30(7): 613-618.

[6] 陳彥麗, 史利克, 陳燁, 等. 生物膜清洗劑與全效酶對腰椎穿刺針清洗效果對比[J]. 中國消毒學(xué)雜志, 2014, 31(3): 312-313.

[7] 余如平. 腹腔鏡手術(shù)器械清洗消毒中的問題與對策[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2005, 15(4): 420-420.

[8] 彭小紅, 鄭冬云. 不同方法清洗婦科手術(shù)器械效果比較[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 13(3): 169-171.

[9] Shinoda J, Sakai N, Murase S, et al. Selection of eligible patients with supratentorial glioblastoma multi-form for gross total resection[J]. Journal of neuro-oncology, 2011, 52(2): 161-171.

[10] 鄭華英, 傅開煙. 條形碼信息化質(zhì)量追溯管理系統(tǒng)在集中化消毒供應(yīng)中心中的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代護士: 中旬刊, 2015(12): 173-174.

[11] 陳瓊芳, 陳新彬, 歐陽葵英, 等. 復(fù)用醫(yī)療器械滅菌信息記錄系統(tǒng)的開發(fā)與追溯效果評價[J]. 護理學(xué)雜志, 2015, 30(10): 13-15.

2017-03-03

廣東省深圳市科技計劃項目(JCYJ20130401111618886)

R 472.1

: A

: 1672-2353(2017)14-233-02

10.7619/jcmp.201714084