陳 義, 邱凱凱, 敬 茜

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 放射科, 四川 成都, 610041)

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臨床護理路徑對CT增強掃描造影劑滲漏及滿意度的影響

陳 義, 邱凱凱, 敬 茜

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 放射科, 四川 成都, 610041)

目的探討臨床護理路徑在減少CT增強掃描造影劑滲漏及提高滿意度中的作用。方法選取行CT增強掃描的患者200例隨機分為實驗組(采用臨床護理路徑的特殊護理)和對照組(采用一般護理)，各100例。比較2組CT增強掃描中造影劑滲漏、護理錯誤、來自注射誤差的掃描失敗、掃描時間、患者與CT技師滿意程度等。結(jié)果2組造影劑滲漏情況及護理錯誤情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 實驗組誤差掃描失敗、掃描時間、患者滿意度及技師滿意度情況較優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論臨床護理路徑在減少造影劑滲漏上應(yīng)用效果不明顯，但在提高滿意度上效果顯著。

臨床護理路徑; CT增強掃描; 造影劑滲漏; 滿意度

CT增強掃描是鑒別血管性與非血管性病變效用突出的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)[1-2]。臨床護理路徑(CNP)是一種學(xué)科交叉性強、綜合性強的醫(yī)護人員主動護理和患者主動參與的理想護理模式，依據(jù)預(yù)定的CNP計劃，使用簡單的圖表跟蹤方式，要求護理人員有秩序、高效、可預(yù)見地進行護理工作，幫助患者理解護理人員的護理計劃及目標并全程參與護理，以實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理[3-5]。為預(yù)防因護理原因而導(dǎo)致檢查失敗，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，最大程度滿足患者的護理訴求，提高滿意度，本院放射科決定對CT增強掃描檢查患者實施臨床護理路徑標準化護理，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2016年9—12月住院或在門診進行CT增強掃描的患者(排除有藥物過敏史、水腫及心肝腎等嚴重器官疾病者)200例，隨機均分為實驗組和對照組。實驗組中，男56例，女44例，年齡16～85歲，平均(49.0±20.0)歲; 對照組中，男53例，女47例，年齡17～88歲，平均(52.0±19.0)歲。2組患者性別比、平均年齡等一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本研究2組患者均自愿簽署知情同意書，患者均無精神類疾病，均采取相同位置的高壓靜脈注射，獲得嚴格控制無關(guān)變量的可比性數(shù)據(jù)。

1.2 方法

1.2.1 實驗組：采用臨床護理路徑的特殊護理。小組責任分工與制定CNP計劃：小組分配1名放射科技師長，實施實驗的全過程負責與監(jiān)控; 設(shè)立2名CT增強掃描技師，負責患者的掃描檢查和參與護理評價; 設(shè)立1名護理組長，負責臨床護理路徑實施的培訓(xùn)與監(jiān)控; 設(shè)立2名護士，實施對患者的CNP標準化護理或一般護理。小組在參考影像學(xué)及護理學(xué)專業(yè)書籍后，確定把患者CT增強掃描檢查的過程劃分為預(yù)約、檢查前、檢查中及檢查后4大階段[6], 依據(jù)過程劃分和小組討論商定CNP計劃，具體制定出分別針對護士和患者的CT增強掃描護理路徑表，嚴格監(jiān)測護士CT增強掃描護理路徑表的執(zhí)行情況。實施CNP標準化護理: ① 預(yù)約，接收患者預(yù)約單并及時登記后，分發(fā)CT增強掃描護理路徑表給患者，囑詳細閱讀，期間進行必要的閱讀指引，確?；颊吣芾斫釩T增強掃描的造影劑的注射過程，明確說明CT增強掃描的預(yù)期不良反應(yīng)后在相互信任的條件下簽署檢查知情同意書。② 檢查前，護理人員先協(xié)助CT技師準備好CT增強掃描藥物、儀器及檢查應(yīng)急搶救方案; 再次確認患者病史及評估患者是否適宜進行檢查; 選取患者上臂肘及手背粗而直的靜脈血管建立靜脈通道。③ 檢查中，保持與患者交流，調(diào)節(jié)患者情緒，進行臥位、呼氣、屏氣等指引，說明注射期間的發(fā)熱、輕微惡心嘔吐是正常反應(yīng); 依據(jù)患者的身體、年齡條件選取初期合適的造影劑注射速率，在CT技師指引下進行造影劑注射，注射期間時刻關(guān)注患者身體情況，若出現(xiàn)心慌、氣短等，及時終止造影劑注射，并進行相關(guān)應(yīng)急治療。④ 檢查后，確認患者無不良反應(yīng)后協(xié)助患者安全離開掃描床，安排患者在注射室外大廳留觀區(qū)觀察30 min以上并提供足夠溫水，指導(dǎo)患者多喝水，加快造影劑通過小便等方式排出; 患者離開時告知掃描報告的領(lǐng)取流程及時間; 護理人員對整個過程進行適時登記，完成CT增強掃描護理路徑表。

1.2.2 對照組：由實驗組相同工作人員對患者進行CT增強掃描檢查，護士采用一般護理程序完成CT增強掃描護理。

1.2.3 評價方法：參考相關(guān)文獻[7]制定本研究的評價量表和滿意度調(diào)查表，對造影劑滲漏、護理錯誤、來自注射誤差的掃描失敗、掃描時間、患者滿意程度、掃描技師滿意程度進行評價。評價量表由護理人員完成，涉及造影劑滲漏、護理錯誤、來自注射誤差的掃描失敗、掃描時間4方面，調(diào)查表分為患者、技師滿意度調(diào)查表，采取分級評分制。檢查后，護士就掃描過程中造影劑滲漏情況、來自注射誤差的掃描失敗情況、護理錯誤發(fā)生情況和具體掃描時間如實完成評價量表。CT技師在掃描完成后，就掃描工作的完成情況、造影劑注射情況、護理情況等方面進行滿意度打分。患者在檢查完成后，自主填寫患者滿意度調(diào)查表，對護理工作人員、護理效果、掃描時間等方面作出評價并打分。

2 結(jié) 果

2組造影劑滲漏情況及護理錯誤情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 實驗組誤差掃描失敗、檢查時間、患者滿意度及技師滿意度情況較優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1和表2。

表1 2組滿意度比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組相關(guān)評價指標比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

CT增強掃描過程中，造影劑滲漏會導(dǎo)致檢查失敗，并引發(fā)穿刺部位腫脹、皮膚蒼白、水泡等并發(fā)癥，多發(fā)于肥胖及肌肉松弛的老年人[8]。與CNP標準化護理相同，一般護理在CT增強掃描前，均進行嚴格的過敏史排查和肝、腎功能檢查，將發(fā)生造影劑滲漏的可能性最大程度降低。臨床護理路徑能通過優(yōu)于一般護理的專業(yè)化、程序化的預(yù)約及檢查前工作，進一步確保患者的身體條件符合CT增強掃描的要求，進而降低造影劑滲漏的發(fā)生率，因此臨床護理路徑在減少造影劑滲漏上有一定的應(yīng)用效果[9-11]。在CT增強掃描檢查中，嚴格執(zhí)行檢查前的患者評估工作，是降低造影劑滲漏率的一種有效方法。本研究結(jié)果顯示，臨床護理路徑并不能減少造影劑滲漏的發(fā)生，這可能是由于樣本數(shù)據(jù)的有限性，導(dǎo)致CNP標準化護理對減少造影劑滲漏的效用檢驗存在一定誤差，因此要進一步說明CNP對造影劑滲漏的影響效果還應(yīng)擴大研究樣本數(shù)據(jù)。

相對一般護理，臨床護理路徑是一套實施與監(jiān)控兼?zhèn)涞淖o理模式，能提高護理人員的專注度，加強CT技師與護理人員的交流協(xié)作。醫(yī)生、技師及護士共同探討制定臨床護理路徑表時，將跨專業(yè)的知識融匯在一起，針對各自專業(yè)角度提出建議，共同完成檢查目標[12-13], 不但加深了團隊的協(xié)作和交流，更提高了檢查工作的效率，使護理更加人性化、專業(yè)化。患者在接受CT增強掃描前，詳細閱讀臨床護理路徑表，能更加清晰迅速地配合技師和護士，結(jié)合護士的專業(yè)耐心引導(dǎo)，確保了掃描的順利進行和掃描影像的清晰準確。

臨床護理路徑的標準化、精細化、程序化護理，有助于降低護理過程的隨意程度，提高患者的護理滿意度，同時改善治療效果[14-15]。實驗組結(jié)果顯示，在可預(yù)見的、系統(tǒng)的臨床護理下，患者的恐懼與不安減輕, CT增強掃描的檢查時間減少，檢查質(zhì)量提升，檢查效率提高的同時亦能減輕患者痛苦，使患者滿意度相應(yīng)提高，進而改善醫(yī)患關(guān)系，增強醫(yī)患交流。臨床護理路徑的連續(xù)性、系統(tǒng)性，能確保護理及檢查的連續(xù)高效進行，減輕醫(yī)生及技師的工作壓力，同時保證檢查質(zhì)量，使醫(yī)生及技師的成就感得到滿足。臨床護理路徑是一種專業(yè)化的團隊工作模式，能讓患者與醫(yī)護人員相互配合，相互信任，相互交流，減輕醫(yī)務(wù)人員工作的枯燥感。實驗組中，護理人員從全方位對患者進行指引，避免醫(yī)生及技師分心，提高了檢查過程的專注度。

綜上所述, CT增強掃描技術(shù)是疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療的重要手段之一，臨床護理路徑效用明顯，能為影像護理的發(fā)展和完善提供助力。

[1] 楊艷珍, 葉云婕, 歐海鳳. CT模擬定位引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的護理[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 28(12): 319-320.

[2] 鈕武艷. 臨床護理路徑標準在CT增強護理中的應(yīng)用效果評價[J]. 中國保健營養(yǎng)(上旬刊), 2013(12): 7132-7133.

[3] 張紅梅, 狄雁鴻. CT增強檢查中臨床護理路徑的應(yīng)用效果[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2014, 33(15): 174-174.

[4] 張靜. CT增強檢查中臨床護理路徑的應(yīng)用效果[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2015, 13(26): 247-247.

[5] Bagher-Ebadian H, Mohammadian B M, Ewing J. WE-FG-206-03: An Adaptive Model for Pharmacokinetic Nested Model Selection in Dynamic Contrast Enhanced MRI Data Analysis[J]. Med Phys, 2016, 43(6): 3831-3831.

[6] 尹潔. 探討CT增強檢查中臨床護理路徑的應(yīng)用效果[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊), 2015, 15(26): 151-151, 154.

[7] 申曉春. 臨床護理路徑在CT增強掃描檢查中的應(yīng)用分析[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 47(5): 622-624.

[8] Donnelly M, Martin D. History taking and physical assessment in holistic palliative care[J]. Br J Nurs, 2016, 25(22): 1250-1255.

[9] 耿旭, 劉海霞, 孫靜華, 等. CT增強掃描碘造影劑不良反應(yīng)的預(yù)防及護理[J]. 護士進修雜志, 2013, 28(15): 1390-1391.

[10] Nakajima S, Okada T, Yamamoto A, et al. Differentiation between primary central nervous system lymphoma and glioblastoma: a comparative study of parameters derived from dynamic susceptibility contrast-enhanced perfusion-weighted MRI[J]. Clin Radiol, 2015, 70(12): 1393-1399.

[11] Lanquetin J P. The invisible reality of informal nursing[J]. Soins Psychiatr, 2013(284): 12-16.

[12] 磨琨, 黃茜. 臨床護理路徑管理模式的應(yīng)用及效果評價[J]. 中華醫(yī)院管理雜志, 2002, 18(3): 170-172.

[13] 王彥穎. CT增強掃描中不同濃度碘對比劑所致不良反應(yīng)觀察及護理[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(20): 136-138.

[14] 方冬秀, 劉紅翠, 孫仁榮, 等. 臨床護理路徑在64層螺旋CT檢查患者中的應(yīng)用效果[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(12): 170-172.

[15] 陸?zhàn)? 王丹, 許國輝, 等. 碘造影劑在CT掃描時發(fā)生滲漏的影響因素及預(yù)防措施[J]. 現(xiàn)代儀器與醫(yī)療, 2015, 21(5): 118-119.

EffectofclinicalnursingpathwayintheleakageofcontrastagentofCTscanandsatisfaction

CHENYi,QIUKaikai,JINGQian

(DepartmentofRadiology,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan, 610041)

ObjectiveTo study the application of clinical nursing pathway in reducing the leakage of contrast agent on CT scan and improving satisfaction.MethodsA total of 200 patients were randomly divided into experimental group with clinical nursing pathway and the control group with conventional nursing care, with 100 cases in each group. The leakage of contrast agent on CT scan, nursing errors, scanning failure by the injection errors, scanning time, satisfaction of scanning technicians and patients were analyzed and compared between the two groups.ResultsThe leakage of contrast agent and nursing errors had no significant difference between the two groups (P>0.05). But the scanning failure by injection error, scanning time, patients′satisfaction and scanning technicians′satisfaction in the experimental group were better than that in the observation group (P<0.05).ConclusionClinical nursing pathway can barely reduce the leakage of contrast agent but can significantly increase the satisfaction.

clinical nursing pathway; enhanced CT scan; leakage of contrast agent; satisfaction

2017-02-26

四川省衛(wèi)生廳科研課題(160911)

R 472.9

: A

: 1672-2353(2017)14-136-03

10.7619/jcmp.201714041