周廣倫 徐萬華 尹鑒淳 謝謹謹 楊志林 趙為廣 江鑒群 郭慧杰

醫(yī)患雙方評價量表在重型尿道下裂分期修復術后隨訪評估中的應用

周廣倫 徐萬華 尹鑒淳 謝謹謹 楊志林 趙為廣 江鑒群 郭慧杰

目的探討用醫(yī)患雙方評價量表評估重型尿道下裂分期手術后隨訪結果的應用價值。方法制定“家長滿意評價量表”和“醫(yī)生評價量表”，對近5年來本院實施分期手術治療的重型尿道下裂病例隨訪資料進行評估。結果本院2011年至2016年獲隨訪的重型尿道下裂患者43例。家長評價各項滿意度（滿意及非常滿意占比）分別為：陰莖整體外觀93.0%，勃起時陰莖伸直97.7%，陰莖頭形狀93.0%，尿道外口位置和形狀90.7%，陰莖皮膚外觀90.7%，陰莖長度86.0%。醫(yī)生評價滿意度：陰莖整體外觀91.4%，勃起時陰莖伸直、陰莖皮膚外觀、尿道外口位置均為100.0%，陰莖頭形狀85.7%，尿道外口形狀80.0%。家長與醫(yī)生評價的陰莖整體外觀、勃起時陰莖伸直、陰莖頭形狀、陰莖皮膚外觀、尿道外口位置和形狀的對應項目滿意度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P值均＞0.05）。結論醫(yī)患雙方評價量表能較為客觀、全面地評估尿道下裂手術效果。醫(yī)患雙方對重型尿道下裂分期手術后的陰莖整體外觀、勃起時陰莖伸直、尿道外口位置、陰莖皮膚外觀滿意度較高；家長對患兒陰莖長度的滿意度較低。

尿道下裂；分期手術；病人滿意度；結果評價

尿道下裂是男性泌尿生殖系統(tǒng)常見的先天性畸形，發(fā)病率約1/300［1］。其中重型尿道下裂約占30%［2］。重型尿道下裂患者尿道缺損嚴重，手術不僅要重建尿道和糾正陰莖彎曲以達到解剖性修復，更期望功能性修復［3］。尿道下裂手術效果的評估非常重要，以往主要是醫(yī)生單方面的臨床觀察，側重關注手術次數(shù)及有無并發(fā)癥，而缺乏客觀統(tǒng)一的評價標準，患方的評價也未受到重視。本研究從醫(yī)生和患方兩個角度分別運用評價量表，對重型尿道下裂分期手術后隨訪結果進行評價，探討評價量表的臨床可行性，并總結分析手術結果。

材料與方法

一、臨床資料

2011年12月至2016年4月我們采取分期手術方法治療重型尿道下裂57例（同期有2例術后陰莖頭裂開尚待再次手術，不計在此列）。Ⅰ期手術糾正陰莖下曲并做好尿道床，Ⅱ期術式仿Duplay、Snodgrass、Thiersch等術式。隨訪時間在術后2～50個月，手術年齡3～14歲，年齡中位數(shù)為6歲。

二、方法

參照Daniel［4］的方法制定“家長滿意評價量表”和“醫(yī)生評價量表”。家長滿意評價量表包括陰莖整體外觀、陰莖長度、尿道口的位置和形狀、陰莖頭形狀、陰莖皮膚外觀和勃起時陰莖伸直共6個項目，每一項目分為“非常滿意”、“滿意”、“不滿意”和“非常不滿意”4個等級選項。家長評價量表采用面訪或電話隨訪方式。醫(yī)師評價量表項目包括尿道外口位置、尿道外口形狀、陰莖頭形狀、勃起時陰莖伸直、皮膚外觀、陰莖整體外觀等12個項目，醫(yī)生對患者面訪完成量表。

三、統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析。家長與醫(yī)師評價結果中對應項目的滿意度比較采用四格表資料的卡方檢驗或Fisher’s確切檢驗。以P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 43例患兒隨訪期間家長評價結果Table 1 Installment follow-up parents evaluation results after the operation

表2 35例患兒隨訪期間醫(yī)生評價結果Table 2 Stage after the operation，follow-up doctor evaluation results

結 果

本組43例重型尿道下裂患兒均獲隨訪，其中面訪35例，電話隨訪8例。家長評價結果顯示，陰莖整體外觀滿意度為93.0%，陰莖長度的滿意度最低，詳見表1。醫(yī)師評價結果顯示，陰莖整體外觀滿意度91.4%，尿道外口形狀滿意度較低，詳見表2。

將家長與醫(yī)生對陰莖整體外觀、勃起時陰莖伸直、陰莖頭形狀、陰莖皮膚外觀、尿道外口位置和形狀的滿意度進行統(tǒng)計學分析（圖1），P值分別為0.559、0.551、0.247、0.087、0.087和0.153。

圖1 家長與醫(yī)師各對應項目滿意度結果Fig.1 Parents and physicians satisfaction evaluation results after operations

討 論

隨著手術的不斷改進，即使是重型尿道下裂，手術后也能達到陰莖外觀良好及排尿正常。然而手術治愈的標準也逐步提升，不再只是強調無尿瘺、無彎曲、無狹窄，更關注尿動力學評價、精細的形態(tài)學要求，如裂隙狀尿道外口，特別是后期的陰莖長度、外形美觀等。近年來國外學者探索制定標準的評價體系對尿道下裂手術后效果進行客觀、全面的評估［5－6］。Baskin、Daniel等［4，7］嘗試從患方和醫(yī)生方面分別評價尿道下裂的手術效果，內容涉及尿道外口、陰莖頭、包皮分布和總體外觀。國內在這方面尚缺乏系統(tǒng)的權威的評估，本研究探索制定一個評價工具，使患兒父母和外科醫(yī)生能夠評估和比較小兒陰莖情況。參考國外文獻，結合作者的觀點等實際情況，制定出家長和醫(yī)生關于尿道下裂手術后效果的評價量表［4］。家長評價量表由6個關于外生殖器的不同項目組成，包括解剖學與外觀評價，各個項目涵義明確，通俗易懂，操作簡便。醫(yī)生評價量表包括12個項目，內容不僅涵蓋外觀和美學，還涉及功能評價。本組獲訪病例均順利完成量表評價，具有良好的重復性和臨床有效性。

本研究家長評價結果顯示陰莖整體外觀、勃起時陰莖伸直、陰莖頭形狀、陰莖皮膚外觀、尿道外口位置和形狀滿意及以上占比均＞90.0%。父母對患兒手術后結果的認可度高，符合預期。本組重型尿道下裂采取分期手術，把復雜的陰莖成形術分解為兩次相對簡單的手術，對于伴隨的陰莖下曲、帽狀包皮等畸形可以進行更徹底的矯正，從而可能達到更好的外觀［8］。Daniel等［4］報道家長評價陰莖整體外觀、陰莖頭形狀、尿道外口位置和形狀得分高，與本組結果相似。

醫(yī)生評價結果顯示，勃起時陰莖伸直、尿道外口位置、皮膚外觀滿意度高，國外文獻亦見類似報道［9］。本組隨訪病例對于尿道外口位置很輕微的偏腹側者歸入“滿意”等級進行統(tǒng)計。Bracka A等［9］報道尿道下裂術后泌尿外科醫(yī)生比患者滿意度更高，指出手術醫(yī)生一旦傾向于一種治療方式，判斷他或她自己工作時可能會有偏見而影響評估。由此引出邀請非手術醫(yī)生對尿道下裂術后效果進行評價，可能是一種更好的方式，值得今后進一步研究。

本研究中，醫(yī)患雙方在勃起時陰莖伸直、陰莖頭形狀、陰莖整體外觀、尿道外口位置和形狀、陰莖皮膚外觀的滿意度方面具有很好的一致性，統(tǒng)計學分析無明顯差異。可見，評價量表能客觀反映家長和醫(yī)師對尿道下裂手術后效果是否認可及期望。醫(yī)生評價中陰莖頭和尿道外口形狀的滿意度低于父母評估結果，這是因為醫(yī)生更細微關注和有更高的標準。然而，本組病例均為重型尿道下裂，畸形重，修復難度大，存在一定客觀因素，其效果離期望還有差距，值得以后改進。家長評價結果中陰莖長度滿意度最低（86.0%），作者意識到父母對患兒陰莖長度十分關注，期望值高，應該引起小兒泌尿外科醫(yī)生重視。臨床發(fā)現(xiàn)重型尿道下裂患兒伴有不同程度陰莖發(fā)育不良，與文獻報道相吻合［10］，這或許是術后陰莖長度不夠的客觀原因，也與家長對陰莖長度不太滿意有關。

總之，醫(yī)患雙方評價量表能較為客觀全面地評估尿道下裂手術治療效果，提供了一個比較標準化的實用的評價工具。用此評價工具評估重型尿道下裂患兒分期手術后的隨訪結果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)患雙方對勃起時陰莖伸直、陰莖整體外觀、陰莖皮膚外觀和尿道外口位置方面滿意度高；而病人家長對陰莖長度的滿意度較低。

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Outcom e assessm ents of staged hypospadias repair by using both physician and parental evaluation questionnaires

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Zhou Guanglun，Xu Wanhua，Yin Jianchun，Xie Jinjin，Yang Zhilin，ZhaoWeiguang，Jiang Jianqun，Guo Huijie.Department of Urinary Surgery，Municipal Children's Hospital，Shenzhen 518034，China. Corresponding author：Xu Wanhua，E-mail：szxwh2010@163.com

ObjectiveTo evaluate the outcomes of severe hypospadias staged repair objectively by using evaluation questionnaires for both physicians and patients.MethodsThe＂parental satisfaction questionnaire＂and＂physician evaluation scale＂were used for examing the satisfaction level of severe hypospadias staged repair over the past5 years.Resu ltsA total of 43 cases of severe hypospadias staged repair were followed up between 2011 and 2016.The parental results（proportion of satisfied and very satisfied cases）were as follows：straightness upon erection was 97.7%，shape of glans and general satisfaction both 93.0%，position and shape ofurethralopening and appearance of penile skin both 90.7%and penile length 86.0%.The physician resultswere as follows：straightness upon erection，appearance of penile skin，position of urethral opening were all 100.0%，general satisfaction was 91.4%，shape of glans 85.7%and shape of urethral opening 80.0%.The satisfactions of the corresponding itemswere not significantly different between parents and physicians（P＞0.05）.ConclusionsThe evaluation questionnaires from both physicians and parents are objective and comprehensive instruments for assessing the outcomes of hypospadias surgeries.Both physicians and patients are highly satisfied with straightness upon erection，general penis appearance，urethral opening position and penile skin appearance.Penile length has lower parental satisfaction.

Hypospadias；Evaluation questionnaire；Satisfaction；Staged repair

2016—08—29）

（本文編輯：王愛蓮）

10.3969/ j.issn.1671—6353.2017.03.006.

10.3969/j.issn.1671—6353.2017.03.006

深圳市兒童醫(yī)院泌尿外一科（廣東省深圳市，518034）

徐萬華，E-mail：szxwh2010@163.com

本刊引文格式：周廣倫，徐萬華，尹鑒淳，等.用醫(yī)患雙方評價量表評估分期尿道下裂修復術的隨訪結果［J］.臨床小兒外科雜志，2017，16（3）：225—228.

Citing this article as：Zhou GL，Xu WH，Yin JC，et al. Outcome assessments of staged hypospadias repair by using both physician and parental evaluation questionnaires［J］.J Clin Ped Sur，2017，16（3）：225—228.DOI：10.3969/j.issn. 1671—6353.2017.03.006.