楊建華 邵 欣

Mini-CEX量表在北京市某三級甲等醫(yī)院新護(hù)士入職評估中的應(yīng)用

楊建華 邵 欣

目的探討Mini-CEX量表在新入職護(hù)士評估中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2015年8月北京市某三級甲等醫(yī)院新入職的護(hù)士共60名，通過Mini-CEX量表對新入職護(hù)士進(jìn)行測評。結(jié)果經(jīng)Mini-CEX測評反饋后，新護(hù)士了解到自身不足并在工作中加強(qiáng)練習(xí)，各項(xiàng)能力明顯提高。初次和末次各項(xiàng)能力評分值比較，Mini-CEX量表中的護(hù)理面談技巧、身體評估、人道關(guān)懷/專業(yè)素養(yǎng)、咨詢建議溝通能力、總體臨床能力各維度得分均有不同程度提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論Mini-CEX量表是一種方便易行、成效顯著的教學(xué)方法，有利于提高新護(hù)士的綜合素質(zhì)。

Mini-CEX量表；新護(hù)士；臨床能力；教學(xué)培訓(xùn)

隨著醫(yī)改的深化和人民群眾多層次健康服務(wù)需求的提高，傳統(tǒng)對于醫(yī)學(xué)生的終結(jié)性評價(jià)已不適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展模式。隨之發(fā)展的形成性評價(jià)又稱過程評價(jià)，它是在教學(xué)過程中對醫(yī)學(xué)生的知識掌握和能力發(fā)展的評價(jià)，Mini-CEX（Mini-Clinical Evaluation Exercise）量表是形成性評價(jià)方法之一，它具有教學(xué)測評功能，是美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)建立并推薦的一種評價(jià)住院醫(yī)師臨床能力的測評工具，近年來在國外已被廣泛應(yīng)用于住院醫(yī)師培訓(xùn)和輪轉(zhuǎn)考核［1］。北京醫(yī)院2015年修訂了臺灣學(xué)者陳偉德根據(jù)我國國情修訂的臨床演練評估量表，并將其應(yīng)用于新入職護(hù)士培訓(xùn)中［2］。本研究旨在通過分析Mini-CEX量表在新入職護(hù)士評估培訓(xùn)中的效果，探討其在新入職護(hù)士教學(xué)培訓(xùn)中的應(yīng)用價(jià)值。

資料與方法

一、研究對象

選取北京市某三級甲等醫(yī)院2015年8月新入職護(hù)士共60名，其中男性4名，女性56名，年齡21～23歲，學(xué)歷大專56名，本科4名。本研究共完成評估120人次，每人接受2次測評。測評在16～23 min內(nèi)完成，平均用時(shí)（17.10±2.12）min。所有評估者現(xiàn)場給予新護(hù)士反饋，反饋平均用時(shí)（7.26± 2.45）min。整個(gè)評估過程完成率100%。

二、研究方法

Mini-CEX量表從7個(gè)方面評估醫(yī)學(xué)生核心能力，包括面談技巧、身體評估、人道關(guān)懷/專業(yè)素養(yǎng)、臨床判斷能力、咨詢建議溝通能力、組織能力和效率、總體臨床能力7個(gè)條目。我們僅將量表的措辭修改為適合護(hù)理專業(yè)的量表。經(jīng)3名高級職稱的護(hù)理專家測得量表內(nèi)容效度系數(shù)為0.87。評分采用9分制評分，1～3分為有待加強(qiáng)，4～6分為達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)，7～9分為非常出色。評估者為北京市某三級甲等醫(yī)院外科帶教老師，接受護(hù)理部統(tǒng)一培訓(xùn)，每次評估由兩名帶教老師參加。干預(yù)手段主要為在新護(hù)士入科時(shí)用Mini-CEX量表的維度及考核方法進(jìn)行培訓(xùn)，初次評估后帶教老師對新護(hù)士的表現(xiàn)進(jìn)行面對面的反饋輔導(dǎo)?？己藭r(shí)間為15～20 min，評估結(jié)束后，反饋與評價(jià)時(shí)間為5～10 min。每位新護(hù)士在入科第1個(gè)月、入科第3個(gè)月各接受1次測評，對比初次和末次測評各項(xiàng)目的合格率。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（構(gòu)成比）表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s）表示，初次和末次測評得分比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、初次和末次Mini-CEX量表評估情況

本研究發(fā)現(xiàn)：與初次測評相比，Mini-CEX量表中的護(hù)理面談技巧、身體評估、人道關(guān)懷/專業(yè)素養(yǎng)、咨詢建議溝通能力、總體臨床能力5個(gè)維度得分在末次測評中均有不同程度提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 初次和末次Mini-CEX量表評估各維度得分情況（s）Table 1 The first and last scores of seven domains of Mini-CEX scales）

表1 初次和末次Mini-CEX量表評估各維度得分情況（s）Table 1 The first and last scores of seven domains of Mini-CEX scales）

測評項(xiàng)目 初次測評平均分末次測評平均分 t值 P值護(hù)理面談技巧身體評估人道關(guān)懷/專業(yè)素養(yǎng)臨床判斷能力咨詢建議溝通能力組織能力和效率總體臨床能力5.66±1.15 5.58±1.07 5.27±1.18 6.19±1.26 5.21±1.92 5.04±1.14 5.13±1.12 6.98±1.24 7.62±1.03 7.11±1.54 6.34±1.25 6.67±1.48 5.42±1.06 7.69±1.25 2.87 6.17 4.21 1.46 3.53 1.16 8.21＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

二、新護(hù)士在末次測評時(shí)對Mini-CEX量表的評價(jià)

末次測評以問卷表的形式調(diào)查新護(hù)士對Mini-CEX量表的評價(jià)，結(jié)果顯示，96.67%的新護(hù)士認(rèn)為該模式提高了溝通與交流能力，具體見表2。

表2 新護(hù)士對Mini-CEX量表的評價(jià)［n，（%）］Table 2 Evaluations of Mini-CEX scale by new nurses［n，（%）］

討 論

一、Mini-CEX考核模式有利于提高新護(hù)士的核心能力

Mini-CEX量表由美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)開發(fā)，具有考核操作簡便，對考核環(huán)境、地點(diǎn)、時(shí)間的依賴程度低，考核所需時(shí)間短，有較高的信度、效度等優(yōu)點(diǎn)，目前已成為國外醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)踐考核的常用演練工具［3－4］。我們將量表修改為適合護(hù)理考核的措辭，其考核項(xiàng)目涵蓋了護(hù)士核心能力的七大臨床能力培訓(xùn)范圍，該考核方式使新護(hù)士能及時(shí)獲得反饋，同時(shí)考慮到整體問診檢查在臨床中的重要性，考核時(shí)，我們又將整體問診檢查分解成各個(gè)部分，有側(cè)重地進(jìn)行測評，這樣記錄測評情況的文件材料更加翔實(shí)、細(xì)致，考核結(jié)束后，考生對自身存在的問題有更準(zhǔn)確及時(shí)的認(rèn)識，便于在以后的工作中及時(shí)改進(jìn)。

此次研究中，我們在新護(hù)士入科第1個(gè)月和第3個(gè)月時(shí)對其進(jìn)行評價(jià)，結(jié)果顯示，7個(gè)核心能力中有5個(gè)能力的評分兩次分值顯著增高，證實(shí)該量表的應(yīng)用能提高新護(hù)士的核心能力。臨床判斷能力、組織能力和效率，這兩項(xiàng)能力與初次測評相比無顯著性差異。眾所周知，這兩項(xiàng)能力的提高并非短時(shí)間能得到改善，因其與個(gè)人工作時(shí)間長短、工作經(jīng)驗(yàn)、個(gè)人基礎(chǔ)知識是否扎實(shí)等密切相關(guān)。與傳統(tǒng)臨床技能考核不同，該量表把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患交流作為臨床能力考核的重點(diǎn)之一，尤其重視醫(yī)患溝通、人文關(guān)懷。由于醫(yī)療技術(shù)差錯(cuò)導(dǎo)致的糾紛只占較小比例，大部分醫(yī)療糾紛是由于缺少醫(yī)患溝通、患者權(quán)益不被重視、告知義務(wù)沒有被履行等醫(yī)療技術(shù)差錯(cuò)以外的原因所致［5］。因此，醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)具有重要意義。研究結(jié)果顯示，96.67%的新護(hù)士認(rèn)為該模式提高了溝通與交流能力，這與國內(nèi)其他學(xué)者的研究結(jié)果一致［6－7］。Mini-CEX考核框架模式能夠指導(dǎo)新護(hù)士擬定學(xué)習(xí)目標(biāo)，學(xué)會(huì)與人交流相處，為日后獨(dú)立進(jìn)入臨床與患者溝通打下了基礎(chǔ)。

二、Mini-CEX考核模式注重雙向教學(xué)反饋

在初次測評中，我們發(fā)現(xiàn)很多問題：在人道專業(yè)方面，新護(hù)士有膽怯心理，對患者進(jìn)行面談和體檢時(shí)，態(tài)度生硬；在護(hù)理體檢中，新護(hù)士欠缺一些基本護(hù)理體檢方法，如測體溫時(shí)患者腋窩有汗，新護(hù)士未及時(shí)擦拭；在組織效能方面，未將書本知識與實(shí)際體驗(yàn)有機(jī)結(jié)合；在咨詢建議方面，對某些疾病缺乏深刻認(rèn)識，導(dǎo)致無法給患者提供指導(dǎo)性建議，尤其對整體疾病病程沒有詳細(xì)了解；針對上述種種情況，帶教老師有針對性地與被考核者進(jìn)行單獨(dú)的溝通交流，反饋平均用時(shí)（7.26±2.45）min。認(rèn)知心理學(xué)認(rèn)為，有反饋的訓(xùn)練是最好的學(xué)習(xí)方式［8］。包含值得嘉獎(jiǎng)、可再精進(jìn)和共識行動(dòng)三方面的反饋方式以考促學(xué)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長。相對于傳統(tǒng)考核方法，該考核注重“實(shí)時(shí)反饋”這一環(huán)節(jié)，更具有人性化，被考核者及時(shí)對自己的優(yōu)缺點(diǎn)有較為詳細(xì)的認(rèn)識。同時(shí)，帶教老師也會(huì)根據(jù)各被考核者具體情況，提出改進(jìn)措施，敦促其迅速提高。我們尤其對考核中普遍存在的問題進(jìn)行反復(fù)多次強(qiáng)調(diào)，并及時(shí)跟進(jìn)，隨時(shí)隨地對新護(hù)士進(jìn)行抽查，監(jiān)測整改情況，新護(hù)士在人道關(guān)懷、專業(yè)素養(yǎng)、護(hù)理體檢等方面的能力明顯提高。

三、Mini-CEX評量標(biāo)準(zhǔn)具有主觀性

Mini-CEX評量標(biāo)準(zhǔn)較抽象，剛性不足，這就導(dǎo)致該表有一定不足，即不同的人可能會(huì)有不同的理解，尤其是測評標(biāo)準(zhǔn)的判斷主觀性的確存在。為避免此缺陷影響測評量表的應(yīng)用效果，我們制定了以下措施來解決：①擬定一套相對一致的評分標(biāo)準(zhǔn)；②慎重選擇考官；③提前對考官進(jìn)行培訓(xùn)；④建立一套有效的監(jiān)督機(jī)制。經(jīng)過上述措施的貫徹和實(shí)施，考官的業(yè)務(wù)水平和客觀公正性提高了。評價(jià)的一致性和準(zhǔn)確性也是影響Mini-CEX表準(zhǔn)確運(yùn)用的一個(gè)重要因素，不同考官對相同問題的看法肯定存在或多或少的差異，我們在研究中發(fā)現(xiàn)，隨著測評量的增加，各位考官對評量表更加熟悉，同時(shí)，我們針對考核中考官存在的問題進(jìn)行了細(xì)致講解，尤其是評分標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)化等，考官之間的差異逐漸被稀釋。國內(nèi)其他研究者也有類似的發(fā)現(xiàn)［9－10］。

綜上所述，形成性評價(jià)的教學(xué)方法中Mini-CEX評價(jià)是一種新型的臨床醫(yī)學(xué)教育手段，將其應(yīng)用于新入職護(hù)士的臨床考核，簡單易行，兼具教學(xué)與評價(jià)功能，運(yùn)用于新護(hù)士入職評估中，能提高新護(hù)士學(xué)習(xí)的興趣與積極性、提高與患者溝通的主動(dòng)性等，值得推廣。

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Application of mini-clinical evaluation exercise for admission assessment of new surgical nurses at a class 3A hospital in Beijing.

Yang Jianhua，Shao Xin.Beijing Hospital，Beijing 100730，China.Corresponding author：Yang Jianhua，E-mail：yangjianhuayue@163.com

ObjectiveTo explore the application ofmini-clinical evaluation exercise（mini-CEX）scale in training assessment of new surgical nurses.MethodsA total of60 new nurses were selected from a Class 3A hospital in Beijing.And mini-CEX scale was used for evaluating at admission.ResultsAfter feedbacks，new nurses realized the weaknesses after Mini-CEX and clinical competencies improved after strengthening exercises.Significant statistical difference existed between the first and the last scores of 5/7 core competencies（P＜0.05）.ConclusionsAs a convenientand effective teachingmethod，Mini-CEX aids the improvementof comprehensive competencies for new nurses.

Mini-Clinical Evaluation Exercise；New Nurses；Clinical Competencies；Teaching and Training

2016—08—29）

（本文編輯：王愛蓮）

10.3969/j. issn.1671—6353.2017.03.027.

10.3969/j.issn.1671—6353.2017.03.027

北京醫(yī)院ICU（北京市，100730）E-mail：yangjianhuayue@163.com

本刊引文格式：楊建華，邵欣.Mini-CEX量表在北京市某三級甲等醫(yī)院外科新護(hù)士入職評估中的應(yīng)用［J］.臨床小兒外科雜志，2017，16（3）：308—311.

Citing this article as：Yang JH，Shao X.Application of mini—CEX for admission assessment of new surgical nurses at a class 3A hospital in Beijing［J］.JClin Ped Sur，2017，16（3）：308—311.DOI：10.3969/j.issn.1671—6353.2017. 03.027.