周麗俊，顧頻頡，凌 燕，李冬梅*

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院骨傷康復(fù)科，上海 200137）

斷骨丹外敷用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后肢體腫脹的活血通絡(luò)效果觀察

周麗俊，顧頻頡，凌 燕，李冬梅*

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院骨傷康復(fù)科，上海 200137）

目的 觀察斷骨丹外敷用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后肢體腫脹的活血通絡(luò)效果。方法 選擇2013年2月至2015年5月間在本院進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后肢體腫脹的患者共60例，按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組采用冰敷消腫，觀察組以斷骨丹外敷。分別測(cè)量?jī)山M患者下肢腫脹度及血清指標(biāo)（TNF-α、IL-1、IL-6）水平，并對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，比較兩組患者視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）和髖關(guān)節(jié)HSS功能評(píng)分。結(jié)果 觀察組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者經(jīng)治療后腫脹程度在術(shù)后第3天、第7天明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組患者TNF-α、IL-1、IL-6水平均顯著降低，觀察組水平明顯低于對(duì)照組（P<0.01）；治療后觀察組疼痛VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.01），髖關(guān)節(jié)HSS功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論 斷骨丹外敷可有效緩解全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后肢體腫脹，起到良好的活血通絡(luò)效果。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；腫脹；斷骨丹；活血通絡(luò)；三七；乳香；沒(méi)藥

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然解決了患者因髖關(guān)節(jié)畸形、疼痛等問(wèn)題造成的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，但其術(shù)后極易出現(xiàn)肢體腫脹，影響患者的創(chuàng)口愈合及康復(fù)[1]?；颊哂捎谑中g(shù)引發(fā)的肢體腫脹若不能及時(shí)解決，會(huì)引發(fā)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥，給患者的正常生活帶來(lái)極大影響[2]。中醫(yī)認(rèn)為手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)引發(fā)機(jī)體氣滯血瘀，加重腫脹及疼痛程度，因此合理運(yùn)用中藥外敷來(lái)達(dá)到活血通絡(luò)之效，對(duì)于緩解全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后肢體腫脹，療效顯著[3]。本研究對(duì)斷骨丹外敷用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后肢體腫脹的活血通絡(luò)效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月至2015年5月間在本院進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后肢體腫脹的患者共60例，按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組，各30例。觀察組男17例，女 13 例，年齡 55～83 歲，平均（63.45±7.73）歲；對(duì)照組男 15 例，女 15 例，年齡 56～82 歲，平均（64.36±7.82）歲。兩組患者的一般資料經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后無(wú)顯著性差異（P＞0.05），見(jiàn)表 1。 本次研究已與患者及家屬簽署知情同意書(shū)，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

表1兩組患者一般資料比較 [n=30,例（%）]

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)參照全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]:（1）符合臨床診斷及進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后出現(xiàn)肢體腫脹；（2）病歷資料完整清晰；（3）患者年齡在 55～85 歲之間；（4）未針對(duì)腫脹進(jìn)行其他方式治療；（5）耐受手術(shù)，患者和家屬均知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）開(kāi)放性、病理性骨折患者；（2）嚴(yán)重心腦血管、肝腎系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。唬?）接受過(guò)其他治療；（4）有藥物禁忌及過(guò)敏癥狀；（5）下肢深靜脈血栓患者。

1.3 治療方法

本研究中所有手術(shù)均由本院同組醫(yī)師共同完成，行腰硬聯(lián)合麻醉和靜脈全麻，采取同樣的手術(shù)方式進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)切口均采用后外側(cè)路。術(shù)后兩組均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理治療，給予抗感染、止痛藥物及營(yíng)養(yǎng)液補(bǔ)充，并進(jìn)行血常規(guī)檢查。術(shù)后第二天對(duì)照組以冰袋用紗布包裹敷于腫脹部位；觀察組于術(shù)前1天做藥敏實(shí)驗(yàn)，無(wú)過(guò)敏者術(shù)后第二天采取斷骨丹外敷（三七、皂角刺、大黃、積雪草、乳香、沒(méi)藥、續(xù)斷、土鱉蟲(chóng)、白及、蒲公英、荊芥、防風(fēng)、羌活、五加皮、香櫞皮、肉桂、自然銅、茜草,由上海市第七人民醫(yī)院中藥科提供），藥物按處方計(jì)量后研磨成粉，按比例與水調(diào)和涂于醫(yī)用紗布上敷于患者腹股溝處，嚴(yán)格避免沾污術(shù)口敷料[5]。

1.4 觀察指標(biāo)及治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別測(cè)量?jī)山M患者下肢腫脹度及血清指標(biāo)（TNF-α、IL-1、IL-6）水平，對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，比較兩組患者視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）和髖關(guān)節(jié)HSS功能評(píng)分。

兩組患者在治療前后于早晨空腹靜脈取血，采用雙抗體兩步夾心酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)血清指標(biāo)（TNF-α、IL-1、IL-6）。以肢體周徑測(cè)量法用皮尺測(cè)量患者術(shù)后第1、3、7天的髖關(guān)節(jié)處的周徑，比較每組的均數(shù)來(lái)對(duì)腫脹消退程度進(jìn)行比較。患者疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)：以10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺作為標(biāo)準(zhǔn)，“0”端表示無(wú)疼痛，“10”端表示劇烈疼痛，疼痛程度隨刻度增加而增加，據(jù)此判斷患者疼痛程度。對(duì)治療前后患肢進(jìn)行髖關(guān)節(jié)HSS功能評(píng)分比較。

參照《中藥新藥的臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)軟組織損傷療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：顯效：臨床癥狀及體征基本消失，腫脹基本消除，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；有效：臨床癥狀及體征有改善，腫脹有消退，髖關(guān)節(jié)能活動(dòng)；無(wú)效：臨床癥狀和體征無(wú)改善或加重，腫脹無(wú)消退，髖關(guān)節(jié)無(wú)法正?；顒?dòng)。有效率=（顯效+有效)/總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組總有效率為96.67%，顯著優(yōu)于對(duì)照組83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 2。

表2兩組治療效果比較 [n(%)]

2.2 兩組患者治療前后腫脹指標(biāo)比較

治療后，兩組患者腫脹程度在術(shù)后第3天均增加；觀察組術(shù)后第7天腫脹程度較術(shù)后第1天、第3天明顯降低（P<0.05）,對(duì)照組患者腫脹程度在第7天有所降低，但仍高于第1天（P<0.05）。

兩組間比較，觀察組患者經(jīng)治療后腫脹程度在術(shù)后第3天、第7天明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表 3。

表3兩組患者治療前后腫脹程度變化 （±s，n=30，cm）

表3兩組患者治療前后腫脹程度變化 （±s，n=30，cm）

注：與同組術(shù)后第1，3 d比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△△P<0.01。

組別對(duì)照組觀察組t P術(shù)后1 d 42.56±2.71 42.39±2.58 0.249 0.804術(shù)后3 d 47.15±2.32 44.02±2.27△△5.282 0.000術(shù)后7 d 45.89±2.56*40.56±2.03*△△8.935 0.000

2.3 兩組患者治療前后血清指標(biāo)比較

兩組患者TNF-α、IL-1、IL-6水平治療后均顯著降低（P<0.05）；觀察組患者治療后的 TNF-α、IL-1、IL-6 水平明顯低于對(duì)照組（P<0.01），見(jiàn)表 4。

表4兩組患者治療前后血清指標(biāo)比較 （±s，n=30）

表4兩組患者治療前后血清指標(biāo)比較 （±s，n=30）

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△△P<0.01。

IL-6/pg·mL-1治療前 治療后對(duì)照組觀察組組別 TNF-α/ng·mL-1治療前 治療后IL-1/pg·mL-1治療前 治療后t P 526.81±53.35 525.84±51.26 0.072 0.943 375.15±46.12*256.52±43.25*△△10.277 0.000 14.87±2.65 14.63±2.46 0.409 0.684 10.79±2.12*7.86±2.04*△△5.455 0.000 29.02±1.36 28.79±1.37 0.653 0.517 23.58±0.25*18.25±0.27*△△79.338 0.000

2.4 兩組患者治療前后疼痛VAS和髖關(guān)節(jié)HSS功能評(píng)分比較

觀察組治療后疼痛VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組和治療前（P<0.05，P<0.01），觀察組治療后髖關(guān)節(jié)HSS功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組和治療前（P<0.05，P<0.01）。見(jiàn)表5。

表5兩組患者治療前后疼痛VAS和髖關(guān)節(jié)HSS功能評(píng)分比較 （±s，n=30，分）

表5兩組患者治療前后疼痛VAS和髖關(guān)節(jié)HSS功能評(píng)分比較 （±s，n=30，分）

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△△P<0.01。

HSS治療前 治療后對(duì)照組觀察組組別VAS治療前 治療后t P 4.81±1.05 4.84±1.12 0.107 0.915 3.85±0.65*3.01±0.57*△△5.322 0.000 40.87±1.65 41.63±1.36 1.947 0.056 54.79±1.42*65.86±1.64*△△27.950 0.000

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種用人造髖關(guān)節(jié)假體對(duì)患者損壞的關(guān)節(jié)進(jìn)行置換，從而修復(fù)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的手術(shù)。此種手術(shù)會(huì)對(duì)患者帶來(lái)一定程度的創(chuàng)傷，因此患者在術(shù)后其手術(shù)患肢往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的腫脹，而創(chuàng)口加腫脹會(huì)使患者疼痛加劇，影響術(shù)后康復(fù)的同時(shí)也延長(zhǎng)了患者的恢復(fù)時(shí)間[7]。對(duì)于患者出現(xiàn)的腫脹如不能及時(shí)合理的處理則會(huì)帶來(lái)如下肢深靜脈血栓及其他并發(fā)癥等嚴(yán)重后果[8]。

由于全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)為開(kāi)放性手術(shù)，其切口及手術(shù)中受到損傷的周圍軟組織和血管都會(huì)引起術(shù)后腫脹[9-11]?；颊咴谕瓿墒中g(shù)后，其創(chuàng)傷部位易發(fā)生炎癥反應(yīng)，后續(xù)產(chǎn)生的一系列機(jī)體細(xì)胞因子水平變化都會(huì)對(duì)微循環(huán)產(chǎn)生影響而導(dǎo)致腫脹，還有止血帶引起的局部缺血、再灌注損傷[10]?；颊哌€會(huì)因?yàn)殡[形失血即創(chuàng)傷和術(shù)后血液進(jìn)入周圍關(guān)節(jié)腔隙和組織間隙或丟失血紅蛋白而加重遠(yuǎn)端肢體腫脹。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后肢體腫脹會(huì)加劇患者術(shù)后疼痛程度，影響傷口愈合，導(dǎo)致患者無(wú)法正常進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和正常生活[12-14]。由于患者無(wú)法完成髖關(guān)節(jié)術(shù)后的功能訓(xùn)練，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，影響微循環(huán)，增加深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)的腫脹若不及時(shí)處理會(huì)引發(fā)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響患者的康復(fù)及正常生活。因此應(yīng)該及時(shí)采取合理有效的治療方法減輕全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后肢體的腫脹，避免各種并發(fā)癥發(fā)生。

中醫(yī)藥對(duì)術(shù)后肢體腫脹有多種治療方法，其中膏藥在我國(guó)具有悠久的使用歷史[15]。斷骨丹由三七、大黃、積雪草、乳香、沒(méi)藥、續(xù)斷、土鱉蟲(chóng)、白及、荊芥等18味中藥組成。方中三七、乳香、沒(méi)藥為君藥，活血散瘀，消腫定痛；皂角刺、大黃、續(xù)斷、五加皮為臣藥，清熱消腫，強(qiáng)筋壯骨，通絡(luò)利水；積雪草、土鱉蟲(chóng)、蒲公英、荊芥、防風(fēng)、羌活、香櫞皮、肉桂、自然銅為佐；白及和茜草為使；續(xù)斷、自然銅、土鱉蟲(chóng)有接骨三寶之稱；肉桂溫經(jīng)通絡(luò)；茜草、積雪草、蒲公英則有清熱消腫抗炎之功效。全方配伍為用，行氣消腫、活血化瘀。因創(chuàng)傷及手術(shù)引發(fā)肢體腫脹即為腫瘍[16]?！吨袊?guó)瘍科大全》把中醫(yī)病損累及到皮里肉內(nèi)者稱為瘍。《黃帝內(nèi)經(jīng)》有“形傷則腫”。手術(shù)創(chuàng)傷不僅會(huì)損傷皮膚、肌肉、骨骼，也會(huì)影響到神經(jīng)、臟器，患者的創(chuàng)口局部會(huì)出現(xiàn)氣滯血瘀，進(jìn)而導(dǎo)致全身脈絡(luò)不通，因此對(duì)于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后腫脹的治療除了消腫止痛外，還要注意活血化瘀，標(biāo)本兼顧[1-2]。

本研究中觀察組總有效率為96.67%，顯著優(yōu)于對(duì)照組總有效率83.33%，觀察組患者經(jīng)治療后腫脹程度在術(shù)后第3天、第7天明顯低于對(duì)照組；兩組患者TNF-α、IL-1、IL-6水平均顯著降低，觀察組患者治療后的TNF-α、IL-1、IL-6水平明顯低于對(duì)照組；觀察組治療后疼痛VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，髖關(guān)節(jié)HSS功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組。提示斷骨丹外敷可有效緩解全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后肢體腫脹，起到良好的活血通絡(luò)效果。

[1]區(qū)廣鵬,肖 軍,鄭佐勇,等.金屬大頭全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折的近期療效比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(14):3292-3293.

[2]Gordon M,Rysinska A,Garland A,et al.Increased long-term cardiovascular risk after total hip arthroplasty:a nationwide cohort study[J].Medicine(Baltimore)2016,95(6):e2662.

[3]趙紅蓮,劉曉麗,馮向春,等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,61(23):6671-6672..

[4]（德）約阿西姆·普菲爾，維爾納·E·希伯特.微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[M].黃寧慶，等（譯）.天津：天津科技翻譯出版公司，2013.

[5]劉國(guó)印,朱冬梅,張 勇,等.圍手術(shù)期康復(fù)功能鍛煉預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后隱性失血的效果研究[J].中華外科雜志,2016,54(4):258-263.

[6]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:345.

[7]趙志虎,孫曉雷,馬劍雄,等.局部應(yīng)用纖維蛋白膠對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)止血效果有效性和安全性的Meta分析[J].中華創(chuàng)傷雜志,2016,32(3):223-228.

[8]張德盛,劉樹(shù)平,劉躍洪,等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的危險(xiǎn)性分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2016,33(2):235-237.

[9]陳建良,朱少兵,許勇,等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后異位骨化[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2016,5(1):18-20.

[10]Wolf BR,Lu X,Li Y,et al.Adverse outcomes in hip arthroplasty:long-term trends[J].J Bone Joint Surg Am.2012,94(14):e103.

[11]鄺英桂,牟玉華.延續(xù)護(hù)理對(duì)老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者機(jī)體康復(fù)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(16):2595-2596.

[12]Holm B,Thorborg K,Husted H,et al.Surgery-induced changes and early recovery of hip-muscle strength,leg-press power,and functional performance after fast-Track total hip arthroplasty:a prospective cohort study[J].PLoS One.2013,8(4):e62109.

[13]李延輝.個(gè)體化康復(fù)治療對(duì)老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(20):5170-5171.

[14]陳曉兵,馬慶華,馬宗濤,等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死的療效分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2016,31(6):86-87.

[15]張 波.少林膏藥的傳承與發(fā)展研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué),2016.

[16]石志強(qiáng).中醫(yī)外科陽(yáng)證腫瘍外用藥組方規(guī)律初探[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,15(6):125-126.

（本文編輯 李 杰）

Effect of External Application of Duangu Pill on Limb Swelling after Total Hip Arthroplasty

ZHOU Lijun,GU Pinjie,LING Yan,LI Dongmei*
(Department of Orthopedic Rehabilitation,the Seventh People's Hospital Affiliated to Shanghai University of Chinese Medicine,Shanghai 200137,China)

ObjectiveTo study the external application of Duangu pill on limb swelling after total hip arthroplasty.MethodsThe 60 cases from February 2013 to May 2015 for total hip arthroplasty in our hospital after limb swelling according to the random number table,were randomly divided into the control group and observation group,30 cases in each group.The control group was given ice application for subsidence of swelling,the observation group was treated with Duangu pill for external application.The lower extremity swelling degree and serum indexes (TNF-α,IL-1,IL-6)were measured in two groups.The treatment effect of patients in two groups was evaluated,ans pain score of VAS and knee function score of HSS in patients were compared.ResultsThe total efficiency of observation group was significantly higher than of the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).The degree of swelling at third day and seventh day after treatment in observation group was significantly lower than the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).After treatment,the TNF-α,IL-1 and IL-6 levels of the two groups were significantly lower,the level of the observation group was significantly lower than the control group(P<0.01).The VAS scores of pain in the observation group were significantly lower than those in the control group,and the HSS function score of the hip joint was significantly higher than that of the control group(P<0.01).ConclusionThe external application of Duangu pill could effectively alleviate limb swelling after total hip arthroplasty after,show a good effect of promoting blood circulation and removing obstruction in channels.

total hip arthroplasty;swelling； Duangu pill;promoting blood circulation and removing obstruction in channels;pseudo-ginseng;olibanum;myrrh

R289.6；R684

B

doi:10.3969/j.issn.1674－070X.2017.08.025

2016-10-11

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院人才培養(yǎng)項(xiàng)目資助（XX2015-29）。

周麗俊，女，護(hù)師，研究方向：骨與關(guān)節(jié)臨床護(hù)理。

* 李冬梅，女，主管護(hù)師，E-mail：ldm751214@126.com。

本文引用：周麗俊，顧頻頡，凌 燕，李冬梅.斷骨丹外敷用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后肢體腫脹的活血通絡(luò)效果觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，37（8）：917-920.