毛兵兵，孫忠年，邱根全

（1.西安市蓮湖區(qū)紅十字會醫(yī)院康復(fù)科，陜西 西安 710002；2.陜西省中醫(yī)藥研究院文獻(xiàn)研究室，陜西 西安 710003；3.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科，陜西 西安 710061）

子午流注“納甲法”針刺治療血管神經(jīng)性頭痛的臨床觀察

毛兵兵1，孫忠年2，邱根全3

（1.西安市蓮湖區(qū)紅十字會醫(yī)院康復(fù)科，陜西 西安 710002；2.陜西省中醫(yī)藥研究院文獻(xiàn)研究室，陜西 西安 710003；3.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科，陜西 西安 710061）

目的 觀察子午流注“納甲法”針刺治療血管神經(jīng)性頭痛的臨床療效。方法 將我院收治的90例血管神經(jīng)性頭痛患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組45例。對照組采取常規(guī)取穴和辨證加減穴位，針刺得氣后接電針治療；觀察組采用子午流注納甲法擇時選穴原則配合常規(guī)針刺，每天1次，均治療30 d。觀察兩組患者的臨床療效，治療前后的頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、疼痛程度，檢測相關(guān)血液流變學(xué)指標(biāo)：全血高切粘度(HBV)、全血低切粘度(LBV)、血漿比粘度(PV)、纖維蛋白原(Fig)，血細(xì)胞比容(HCT)。結(jié)果 觀察組總有效率為93.33%，高于對照組的86.66%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療后頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、疼痛程度均較同組治療前減少，HBV、LBV、PV、Fig、HCT均較同組治療前降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或 P＜0.01），且治療后觀察組頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、疼痛程度、HBV、LBV、PV、Fig、HCT均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論 運(yùn)用子午流注納甲法指導(dǎo)針刺治療血管神經(jīng)性頭痛能夠明顯提高療效，可廣泛應(yīng)用于指導(dǎo)臨床研究和實踐。

血管神經(jīng)性頭痛；針刺；子午流注納甲法；視覺模擬疼痛評分；血液流變學(xué)

血管神經(jīng)性頭痛是頭顱部血管神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙所引起的一種反復(fù)發(fā)作性的頭痛[1]，有周期性、發(fā)作性、劇烈性的特點[2]。臨床多表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)或前額、頭枕部甚至全頭部陣發(fā)性頭痛，頭痛性質(zhì)有跳痛、刺痛、脹痛、搏動樣痛、刀割樣痛等等。隨著現(xiàn)代社會人類生活節(jié)奏的加快和工作壓力的增大，近年來血管神經(jīng)性頭痛的發(fā)病率呈明顯上升趨勢[3]，目前，西醫(yī)對此病主要采取對癥治療，雖然能夠緩解癥狀、減輕疼痛，但難以從根本上治愈此病。近年來研究表明針灸治療本病療效顯著。本研究運(yùn)用子午流注“納甲法”針刺治療血管神經(jīng)性頭痛，并與常規(guī)針刺對照組比較，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均來自2015年9月至2016年11月我院針灸科門診收治的血管神經(jīng)性頭痛患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將90例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組45例中男性21例，女性24例；年齡最小20 歲，最大 73 歲，平均（42.79±13.36）歲，患者病程最短 2.5 月，最長 26 年，平均病程（6.32±1.23）年；對照組45例中男性23例，女性22例；年齡最小22歲，最大 75 歲，平均（43.62±15.23）歲，患者病程最短 3 個月，最長 25 年，平均病程（6.19±1.55）年。 兩組患者的性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 入選病例均符合2004年國際頭痛學(xué)會發(fā)布的《頭痛疾病國際分類診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]：（1）反復(fù)發(fā)作的頭痛，患者每次發(fā)作持續(xù)4～72 h，至少發(fā)作5次以上，間歇期如正常人；（2）發(fā)作時頭痛劇烈，可局限于頭部一側(cè)或兩側(cè)部位，也可為全頭部，痛甚者可伴惡心、嘔吐等；（3）每遇感寒、勞累或情緒波動等易于誘發(fā)；（4）入選患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查和內(nèi)科檢查無陽性體征。此外，經(jīng)頸頭部多普勒檢查提示“腦血管痙攣”及“腦動脈供血不足”。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡為18～75歲，性別不限；（3）在接受本次治療期間停止其他治療；（4）患者及家屬自愿加入本次研究隨訪并簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）排除頸頭部 CT掃描有器質(zhì)性病變者；（2）排除由于高血壓、鼻竇炎、上呼吸道感染、頸椎病等引起頭痛的患者；（3）排除合并有嚴(yán)重心、腦、肝、腎等器質(zhì)性疾病患者；（4）妊娠或哺乳期婦女、精神病患者；（5）治療過程中依從性差及未按療程治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 常規(guī)針刺取穴：太陽、百會、印堂、風(fēng)池、外關(guān)、列缺、太沖穴。局部配合循經(jīng)取穴：前頭痛加印堂、內(nèi)庭；側(cè)頭痛加頭維、率谷；后頭痛加天柱、后溪；巔頂痛加四神聰。辨證加減：肝陽上亢者加行間、太溪；痰濁上擾者加中脘、豐隆；氣滯血瘀者加膈腧、血海；血虛頭痛者加足三里、心俞、脾俞；腎虛頭痛者加太溪、腎俞。穴位常規(guī)消毒后，使用華佗牌一次性針灸針（0.25 mm×40 mm）， 進(jìn)針得氣后，接G6805型低頻脈沖電針儀（密波，頻率30 Hz），留針30 min。每日1次，15次為1個療程，共治療2個療程。

1.3.2 觀察組 采用子午流注納甲法擇時選穴原則配合常規(guī)針刺。時間以當(dāng)?shù)貢r間為準(zhǔn)，并依照鄭魁山《子午流注與靈龜八法》記載的徐氏子午流注納甲法[5]，“子午流注逐日按時定穴歌”開穴，所開學(xué)位為主穴，如該時無穴可開，即采用合日互用取穴法，但仍可有二十四個閉穴，此時可通過國醫(yī)圣手單玉堂大師的“一、四、二、五、三、零”開穴法，將閉穴變?yōu)殚_穴，以彌補(bǔ)子午流注先天之缺陷。先針刺所開之穴位，行龍虎交戰(zhàn)手法；再配合常規(guī)取穴針刺，方法、療程均同對照組。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年6月頒布的《中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)頭痛病的療效標(biāo)準(zhǔn)及《常見疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》：（1）治愈：頭痛及伴隨癥狀消失，隨訪三個月未見復(fù)發(fā)，療效指數(shù)≥90%；（2）顯效：頭痛及伴隨癥狀基本消失，隨訪三個月有復(fù)發(fā)，但發(fā)作次數(shù)及癥狀較以前減輕，90%＞療效指數(shù)≥70%；（3）有效：頭痛減輕，發(fā)作次數(shù)減少，發(fā)作時間縮短或周期延長，70%＞療效指數(shù)≥30%；（4）無效：頭痛和伴隨癥狀無明顯減輕，療效指數(shù)達(dá)30%以下。療效指數(shù)=［（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分］×100%。

1.4.2 頭痛相關(guān)項目 （1）頭痛發(fā)作次數(shù)（頻率），即平均每月發(fā)作總次數(shù)；（2）頭痛發(fā)作持續(xù)時間；（3）頭痛疼痛程度參照 “視覺模擬疼痛評分”（visual analogue scale，VAS）法，評價頭痛程度分為四級：0 分為無痛；1～3分為頭痛能耐受，不影響學(xué)習(xí)；4～7分為頭痛難耐受，影響工作學(xué)習(xí)，服止痛藥后能工作學(xué)習(xí)；7～10分為頭痛難耐受，影響工作學(xué)習(xí)，服止痛藥后仍不能工作學(xué)習(xí)[6]。

1.4.3 血液流變學(xué)檢查 患者于治療前后空腹抽取靜脈血5 mL,肝素抗凝，在恒溫25℃下行實驗室檢測全血高切粘度 (high shear rate blood viscosity，HBV)、全血低切粘度(low shear rate blood viscosity，LBV)、血漿比粘度(plasma viscosity，PV)、纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)ig)，血細(xì)胞比容(hematocrit，HCT)指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較

觀察組總有效率為93.33%，略高于對照組的86.66%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1兩組患者治療后臨床療效比較 （例）

2.2 兩組患者治療前后頭痛相關(guān)指標(biāo)比較

兩組患者頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、疼痛程度比較，治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性；治療后均較同組治療前減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05 或 P＜0.01）； 且治療后觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2兩組患者治療前后頭痛相關(guān)指標(biāo)比較 （n=45,±s）

表2兩組患者治療前后頭痛相關(guān)指標(biāo)比較 （n=45,±s）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05，##P＜0.01；與對照組比較，*P＜0.05。

疼痛程度/分治療前 治療后觀察組對照組組別 發(fā)作次數(shù)/次·月-1治療前 治療后持續(xù)時間/h治療前 治療后4.32±1.15 1.89±0.75#*4.39±0.91 2.34±1.21#9.23±2.25 2.34±0.91##*9.12±2.52 3.57±1.20##7.15±2.34 2.78±0.67##*7.23±3.11 3.50±0.33##

2.3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)情況

兩組患者 HBV、LBV、PV、Fig、HCT 各項指標(biāo)比較，治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性；治療后均較同組治療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05 或 P＜0.01）； 且治療后觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05 或 P＜0.01）。 見表 3。

表3兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （n=45,±s）

表3兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （n=45,±s）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05，##P＜0.01；與對照組比較，*P＜0.05，**P＜0.01。

組別觀察組對照組時間治療前治療后治療前治療后HBV/mPa·s 8.37±1.10 6.14±1.08#*8.66±1.34 6.87±0.96#LBV/mPa·s 10.54±1.57 7.32±1.08#*10.67±1.62 8.56±1.21#PV/mPa·s 1.92±0.26 1.25±0.19#*1.94±0.24 1.51±0.31#Fig/g·L-14.26±1.14 2.55±1.09#*4.16±1.17 3.75±1.00#HCT/%51.12±6.21 35.26±4.21##**50.15±5.95 40.31±5.78##

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為血管神經(jīng)性頭痛是發(fā)作性的顱內(nèi)和顱外血管功能障礙引起的，其主要發(fā)病機(jī)制與腦血管舒縮功能失調(diào)、血腦屏障缺陷、血循環(huán)中激素、5-羥色胺等一系列生化改變有關(guān)[7]。西醫(yī)主要治療手段包括血管收縮劑、抗5-羥色胺劑、鎮(zhèn)痛劑、高壓氧及手術(shù)切斷頸交感神經(jīng)等等，但效果并不理想，且副作用多。中醫(yī)學(xué)把血管神經(jīng)性頭痛歸屬在“頭風(fēng)”“頭痛”等范疇，頭為“精明之府”“諸陽之會”，頭部接納五臟六腑的氣血，在外感時邪、臟腑受內(nèi)傷后經(jīng)絡(luò)氣血阻塞不通，上擾頭部則會出現(xiàn)頭痛。治療以活血化瘀、通絡(luò)祛風(fēng)為原則。針灸治療頭痛的療效已十分明確，通過針灸疏通經(jīng)絡(luò)，使經(jīng)絡(luò)通暢，氣血運(yùn)行正常，以達(dá)到治療頭痛的目的[8]。

針刺有明顯的鎮(zhèn)痛作用，且可通過調(diào)節(jié)交感神經(jīng)功能，使血管舒縮恢復(fù)正常，改善頭痛發(fā)作時的腦血流異常[9]。針刺治療頭痛需辨明其涉及的經(jīng)絡(luò)，通過辨證分型和疼痛部位兩方面結(jié)合。本次研究選用的主穴中，太陽散風(fēng)通絡(luò)、百會位于顛頂，兩穴相配可舒經(jīng)通絡(luò)止痛；風(fēng)池為足少陽與陽維脈的交會穴，長于祛風(fēng)活血、通絡(luò)止痛；外關(guān)為手少陽三焦經(jīng)的絡(luò)穴，能疏通手少陽經(jīng)之經(jīng)氣，調(diào)和氣血以止側(cè)頭痛；列缺是手太陰肺經(jīng)的絡(luò)穴，八脈交會穴之一，善治頭項強(qiáng)痛，即四總穴之頭項尋列缺之意；太沖為肝經(jīng)原穴，能潛陽降逆、通絡(luò)止痛；印堂為督脈要穴，有止前額痛的作用。

子午流注納甲法是一種注重時機(jī)，以時間為條件來配穴，從而進(jìn)行治療的針法。其理論基礎(chǔ)是“天人合一”思想，運(yùn)用陰陽五行學(xué)說來觀察人與環(huán)境的關(guān)系，運(yùn)用干支學(xué)說進(jìn)行運(yùn)算，進(jìn)而推算出人體氣血盛衰與時間的關(guān)系，從而指導(dǎo)選擇何時何穴進(jìn)行針刺可以達(dá)到最佳治療效果[10]。子午流注針法有嚴(yán)格的操作手法，實踐證明針刺手法對治療效果能起決定性作用[11-12]。本研究以徐氏子午流注納甲法為基礎(chǔ)，結(jié)合單玉堂大師的開穴法，實驗結(jié)果顯示觀察組總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05），且治療后觀察組在頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、疼痛程度及血液流變學(xué)指標(biāo)（HBV、LBV、PV、Fig、HCT）方面均優(yōu)于對照組（P＜0.05或P＜0.01），說明運(yùn)用子午流注納甲法指導(dǎo)針刺治療血管神經(jīng)性頭痛能夠明顯提高療效，可廣泛應(yīng)用于指導(dǎo)臨床研究和實踐。

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（本文編輯 匡靜之）

Clinical Study of Midnight-Noon Ebb-Flow Acupoint Selection"Najia Method"on Angioneurotic Headache

MAO Bingbing1,SUN Zhongnian2,QIU Genquan3
(1.Rehabilitation Department,Lianhu District Red Cross Hospital,Xi'an,Shanxi 710002,China;2.Shanxi Academy of Chinese Medicine,Xi'an,Shanxi 710003,China;3.The First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University,Xi'an,Shanxi 710061,China)

ObjectiveTo observe clinical effect of midnight-noon ebb-flow acupoint selection"Najia method"on angioneurotic headache.MethodsThe 90 angioneurotic headache patients collected from our university were randomly divided into control group and observation group,45 cases in each group.The control group was given routine acupoint selection with syndromes differentiation,acupuncture needling followed by electroacupuncture treatment.The observation group was treated with midnight-noon ebb-flow acupoint selection combined with the conventional acupuncture,one time a day,treatment of 30 d.The frequency,duration time,pain degree of headache before and after treatment were observed.The related hemorheological indicators:high shear rate blood viscosity (HBV),low shear rate blood viscosity (LBV),plasma viscosity (PV)fibrinogen(Fig),hematocrit(HCT)were detected.ResultsThe total effective rate of observation group was 93.33%,which was higher than 86.66%of control group,the difference was statistically significant(P<0.05).The frequency,duration time,pain degree of headache in the same group decreased after treatment,and the HBV,LBV,PV,Fig,HCT reduced after treatment,the differences had statistical significance (P<0.05 or P<0.01).The above indicators in observation group were lower than thoses in the control group,the difference was statistically significant(P<0.05 or P<0.01).Conclusion Acupuncture therapy by using midnight-noon ebb-flow acupoint selection"Najia method"shows obvious effect on angioneurotic headache,which can be widely used in clinical research and practice.

angioneurotic headache;acupuncture;midnight-noon ebb-flow acupoint selection"Najia method";visual analogue scale;blood rheology

R246；R74

B

doi:10.3969/j.issn.1674－070X.2017.08.014

2017-04-10

毛兵兵，男，學(xué)士，副主任醫(yī)師，主要從事內(nèi)、外、婦、兒科等疾病康復(fù)治療方面的研究,E-mail：739943107@qq.com。

本文引用：毛兵兵，孫忠年，邱根全.子午流注“納甲法”針刺治療血管神經(jīng)性頭痛的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2017，37（8）：869-872.