王磊，張磊

過敏煎加味治療過敏性結膜炎的療效觀察

王磊，張磊

目的觀察過敏煎加味治療過敏性結膜炎的臨床療效。方法采用前瞻性研究、陽性藥物對照、隨機數(shù)余數(shù)分組法將64例門診確診為過敏性結膜炎的患者分為治療組31例（62眼）和對照組33例（66眼）。治療組口服過敏煎加味治療，聯(lián)合使用富馬酸依美斯汀滴眼液，對照組單純采用富馬酸依美斯汀滴眼液點眼，療程均為1個月。觀測兩組治療前后癥狀及體征指標的變化并進行療效評分。結果（1）兩組過敏性結膜炎癥狀體征比較：2組治療后眼癢癥狀評分均較治療前下降（P<0.05），治療組下降更明顯（P<0.05）；結膜充血體征比較，2組治療后體征評分均較治療前下降（P<0.05），但兩組之間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。（2）療效比較：治療組總有效率87.10%，對照組總有效率63.64%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.927，P=0.023），治療組在改善過敏性結膜炎患者的癥狀及體征方面較對照組更優(yōu)。結論過敏煎加味聯(lián)合富馬酸依美斯汀滴眼液治療過敏性結膜炎療效優(yōu)于單純使用富馬酸依美斯汀滴眼液。

過敏煎；過敏性結膜炎；埃美丁滴眼液

過敏性結膜炎屬于免疫性結膜炎的一種類型，主要表現(xiàn)為眼癢、流淚、異物感，眼瞼皮膚紅腫、結膜充血、水腫，有黏液性分泌物等。在我國以中青年發(fā)病率最高，12～55歲患病比例占85.6%[1]。過敏煎為名中醫(yī)祝湛予之經(jīng)典驗方，臨床上主要應用于治療各種過敏性疾病，原方為防風、銀柴胡、烏梅、五味子、甘草各等份。此方具有益氣固表、散風祛濕、柔肝熄風、肅肺降逆之功效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2015年3月至2016年3月在我院眼科門診就診并確診為過敏性結膜炎的患者共64例（128只眼），采用隨機余數(shù)分組法分為治療組31例（62眼），對照組33例（66眼）。治療組男性19例，女性12例，年齡23～57歲，平均年齡（32±1.69）歲；對照組男性17例，女性16例，年齡21～55歲，平均年齡（31±2.29）歲。均雙眼發(fā)病，無家族史。兩組患者的年齡、性別、病程等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準及納入排除標準

診斷標準參考《眼科學》[2]中過敏性結膜炎相關內容：（1）癥狀：眼癢、流淚、灼熱感、畏光及分泌物增加等，分泌物多為黏液性，呈黏液絲狀，或伴有鼻癢及皮膚過敏等全身癥狀；（2）體征：結膜充血或水腫，結膜乳頭或濾泡增生，或結膜瘢痕，或伴眼瞼水腫，或伴有角膜點狀浸潤。

納入標準：符合過敏性結膜炎診斷標準，有過敏性結膜炎病史1年以上。

排除標準：（1）使用可能影響研究結果的其他藥物，如抗組胺劑、肥大細胞穩(wěn)定劑和皮質類固醇滴眼液、鼻腔噴霧劑或全身藥物的患者；（2）有其他活動性眼病及合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病的患者；

剔除、脫落標準：未按規(guī)定用藥，無法判定療效或資料不全等影響療效評估者。

1.3 治療方法

治療組眼部用藥為富馬酸依美斯汀滴眼液（生產(chǎn)企業(yè)：S.A.ALCON Couvreur N.V.批準文號：H20140975），同時口服過敏煎加味：防風10 g，銀柴胡10g，烏梅10 g，五味子10 g，甘草10 g，連翹10 g，桑葉10 g，菊花10 g，用600ml清水浸泡半小時后，文火水煎至煮沸，藥液沸騰后繼續(xù)煮約15~20min，濾取汁200mL，分早、晚2次飯后20min口服，療程4周。對照組局部單純使用富馬酸依美斯汀滴眼液，3次/日，1滴/次，療程4周。

1.4 觀察指標

眼癢癥狀評分標準分為4級：（1）無；（2）輕微，工作忙時不察覺，空閑時可感覺到，或間斷眼癢，但未嚴重到需要手抓；（3）中度：有明顯眼癢，尚可以忍受，有手抓騷欲望；（4）嚴重：非常明顯和持續(xù)的眼癢、刺痛，不能忍受，影響正常生活。

眼部體征：結膜充血評分標準分為4級，（1）正常，（2）輕度：輕度彌散的血管充血，（3）中度：彌散充血，近穹窿部明顯；（4）重度：呈“甜菜”樣紅赤，常有結膜下出血。

按標準分0～3級（0無，1輕度，2中度，3重度），分別計0～3分，每一級由重到輕至少一級，即為改善。

療效判定標準[3]：根據(jù)積分評定療效，分為顯效、有效和無效。（1）顯效：治療后眼癢、流淚、結膜病變及分泌物全部明顯減輕，n≥66%。（2）有效：治療后眼癢、流淚、結膜病變及分泌物全部緩解，33%≤n< 66%。（3）無效：治療后眼癢、流淚、結膜病變及分泌物部分緩解，n<33%。于治療前、治療第28 d對患者眼癢、結膜充血進行評價。

1.5 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行分析，使用xˉ±s來描述，兩組數(shù)據(jù)對比分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料符合正態(tài)分布用t檢驗，不符合正態(tài)分布采用wilcoxon符號秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組過敏性結膜炎癥狀體征比較

眼癢癥狀比較（表1），2組治療后癥狀評分均較治療前下降（P<0.05），治療組較對照組改善明顯（P< 0.05）；結膜充血體征比較，2組治療后體征評分均較治療前下降（P<0.05），治療后改善情況兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組療效比較

兩組總有效率比較：治療組為87.10%，對照組為63.64%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.927，P<0.05），治療組療效好于對照組。

3 討論

過敏性結膜炎是免疫性結膜炎的一種，本研究范圍主要是IgE介導的Ⅰ型超敏反應[4]。結膜暴露于眼表，有豐富的血管，且直接與外界接觸，較易受到各種理化因素如粉塵、微生物等的直接刺激[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學以局部抗過敏、止癢對癥治療為主，臨床治療中常用抗組胺藥(如依美斯汀、奧洛他定)、肥大細胞穩(wěn)定劑(如色甘酸鈉)、非甾體抗炎藥(如普拉洛芬、雙氯芬酸鈉)及糖皮質激素單一或聯(lián)合點眼治療，因本病易反復發(fā)作，長期使用滴眼液，其中防腐劑或藥物有效成分可導致角膜及結膜功能異常，引起干眼或角膜炎的發(fā)生。另外長期使用糖皮質激素類滴眼液有造成眼壓升高的風險，有研究表明，在青少年激素性青光眼患者中，約50%與使用糖皮質激素點眼治療過敏性結膜炎有關[6-7]，故本研究選用臨床較常用的富馬酸依美斯汀滴眼液。

中華傳統(tǒng)醫(yī)學對本病的認識，一般歸為《中醫(yī)眼科學》中“時復目癢”的范疇，在《眼科菁華錄·時復之病》中稱為“時復癥”；《審視瑤函》記載為“目癢”；《秘傳眼科龍目論·眼癢極難忍外障》載：“此眼初患之時，忽然癢極難忍，此乃肝臟有風，膽家壅熱沖上所使”；《銀海精微》曰：“癢極難忍者，肝經(jīng)受熱，膽因虛熱，風邪攻充，肝含熱極，肝受風之燥動，木搖風動，其癢發(fā)焉”。綜上，傳統(tǒng)醫(yī)學考慮本病病因病機多為風、濕、熱、虛四種。在五輪學說中，白睛屬肺，肺感受風熱之邪可致發(fā)??；肝膽風熱，可致風熱犯目而發(fā)??；脾胃土虛日久，加之肝木不疏脾土，致濕邪停滯，郁而化熱，濕熱蘊滯白晴也可發(fā)為本??；素體肝藏之陰血不足，血虛生風，內生之風犯目也可發(fā)病。證治以清熱除濕、養(yǎng)血祛風為本。過敏煎由防風、銀柴胡、烏梅、五味子、甘草五味藥構成，方中防風性辛、微溫、味甘，辛溫發(fā)散，氣味俱升，以辛散祛風止癢為主，且甘緩微溫不峻烈；銀柴胡味甘、性寒，功可清透虛熱，育陰涼血；五味子味酸甘，性溫，酸甘可化陰，進而滋陰斂陽，調和陰陽；烏梅味酸澀，性溫，斂肺生津；甘草性平，味甘，補脾益氣，調和諸藥。方中辛散酸收，甘補苦泄，陰陽并調。在此方基礎上，筆者根據(jù)京城四大名醫(yī)之一的施今墨先生之藥對配伍經(jīng)驗[8]，加入連翹、桑葉、菊花三味，增強全方疏風清熱、清利頭面諸竅之力。現(xiàn)代藥理學研究表明，防風、銀柴胡、烏梅均具有不同程度免疫增強及抗過敏作用。全方共行祛風止癢、清熱祛濕之功。本研究結果顯示，治療組在治療1個月后眼癢癥狀得到明顯改善，且療效優(yōu)于對照組，說明過敏煎加味聯(lián)合富馬酸依美斯汀滴眼液治療過敏性結膜炎能改善癥狀、增強療效。本研究不足之處是單純初步療效觀察，缺少基礎研究，今后將加大樣本量做進一步深入研究。

表1 兩組過敏性結膜炎癥狀體征療效比較（眼/只）

表2 兩組過敏性結膜炎患者的療效比較（眼/只）

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Clinical observation on allergic conjunctivitis treated by modified Guom in decoction

WANG Lei, ZHANG Lei.
Seventh People’sHospitalof ShanghaiUniversity of TCM,Shanghai200137,China

OBJECTIVE To observe clinicaleffectsof themodified Guomin decoction on allergic conjunctivitis.METHODS Itwasa prospective study and 64 patientswith allergic conjunctivitiswere randomly divided into controlgroup of33 cases（66 eyes）and treatmentgroup of31 cases（62 eyes）by random number table.The control group was treated with emadine(emedastinedifumarate)eye drops.The treatment group was administrated with modified Guomin decoction and emadine eye drops.Thewhole course of treatment lasted 1month.Improvements of symptoms and signsafter treatment in two groupswere observed and the therapeutic effectwas evaluated accordingly.RESULTS（1）Comparison ofsymptomsand signsofallergic conjunctivitis in two groups：After treatment,the scores of itchy symptomswere decreased in both groups（P<0.05），and treatmentgroup decreasedmore significantly（P<0.05）；Comparison of conjunctivalhyperemia，the scoresof the two groupswere lower than those before treatment，but the difference between the two groupswas notstatistically significant（P>0.05）.（2）The total effective rate of control group was 63.64%while itof treatmentgroupwas87.10%,and the differencewasstatistically significant（P<0.05）.Compared with controlgroup,the symptomsand signsof patientswith allergic conjunctivitis in treatmentgroup were improved more significantly.CONCLUSIONS Themodified Guomin decoction combined with emadine had better effect than emidinealoneon allergic conjunctivitis.

modified Guomin decoction;allergic conjunctivitis;emedastinedifumarateeye drops

R777.31

B

1002-4379（2017）03-0168-03

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2017.03.007

上海中醫(yī)藥大學附屬第七人民醫(yī)院，上海200137

張磊，E-mail：sunnylei67@163.com